馮瑞偉，雷 鳴，王美元

（重慶市中醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400021）

“八把半鎖”推拿療法起源并流傳于民間，1992年先賢王昭龍走訪、收集、總結(jié)相關(guān)民間資料，并首次進行了詳細(xì)報道?！鞍税寻腈i”由左右“青龍鎖”、“返魂鎖”、“紫金鎖”、“白虎鎖”，加上“總筋”半把組成?！墩f文解字》云：“鎖，門鍵也”。顧名思義，“鎖”乃門之關(guān)鍵也；鍵不開，則門道不通?！鞍税寻腈i”乃人體經(jīng)絡(luò)循行的樞紐，氣血通行的要道?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通。”“鎖”閉則經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀，“鎖”開則經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流暢?！鞍税寻腈i”前人多用于急救，且療效甚佳，常用于跌打損傷中突發(fā)昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，脈象有力，邪盛氣實之閉證；也用于中暑、暈厥、溢死等氣絕的治療［1］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，“八把半鎖”推拿療法目前主要用于傷科疾病，如頸椎病、頸源性眩暈、急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等，也用于原發(fā)性痛經(jīng)等婦科疾病。現(xiàn)就“八把半鎖”的研究現(xiàn)狀及治療機理綜述如下。

1 頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病。徐丹丹［2］運用“八把半鎖”中的“青龍鎖”和“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病，左右同時進行，其先開“青龍鎖”10min，再開“返魂鎖”10min，并與常規(guī)推拿手法對比。結(jié)果“八把半鎖”推拿療法比常規(guī)推拿療法療效更好，起效更快，癥狀改善更好。周晶［3］將神經(jīng)根型頸椎病120例隨機分為兩組，兩組均用常規(guī)推拿手法治療，治療組加用“返魂鎖”開鎖治療。結(jié)果總有效率治療組91.67%，對照組73.33%。周晶等［4］研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)牽引輔以開“返魂鎖”治療神經(jīng)根型頸椎病能明顯提高療效，且癥狀改善明顯。研究表明開“返魂鎖”輔助治療神經(jīng)根型頸椎病能顯著提高療效，改善頸部僵硬、活動受限、疼痛等癥狀［5-6］。

交感神經(jīng)型頸椎病。李必保等［7］用“青龍鎖”手法治療交感神經(jīng)型頸椎病40例，每周5次，并用黛力新治療40例作為對照組。結(jié)果“青龍鎖”手法治療效果更好。周晶等［8］研究證實開“青龍鎖”改善交感神經(jīng)型頸椎病患者工作與生活能力及臨床癥狀具有明顯優(yōu)勢。曹必偉等［9］研究發(fā)現(xiàn)開“青龍鎖”推拿療法可有效改善交感神經(jīng)型頸椎病所導(dǎo)致的高血壓癥狀。

椎動脈型頸椎病。許佳等［10］用溫針灸加開“青龍鎖”治療椎動脈型頸椎病，將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組各30例。結(jié)果總有效率觀察組93.30%，對照組80.00%。開“青龍鎖”推拿療法能夠提高椎動脈血流速度，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用。陳迪光［11］用“八把半鎖”中“青龍鎖”治療椎動脈型頸椎病15例，治愈6例，好轉(zhuǎn)9例。

頸椎病多見于中老年人群，近年來由于工作方式和生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐漸上升并有低齡化趨勢［12］。非手術(shù)治療為治療頸型、神經(jīng)根型、其他型頸椎病的首選和基本方法［13］。本病屬中醫(yī)“項痹痛”、“骨痹”、“頸肩痛”范疇。主要是由于外傷、勞損，正氣不足，感受風(fēng)寒濕邪，項部肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻不通而引起。主要病變部位集中于項部的皮肉筋骨及經(jīng)脈，推拿手法也主要施術(shù)于項部局部及其相關(guān)經(jīng)脈的循行部位［12］。

《正治準(zhǔn)繩·雜病》云“頸項強急之證，多由邪客三陽經(jīng)也”。而頭為“諸陽之會”，手三陽經(jīng)是由手向肩、項、頭部走行，“青龍鎖”正是手三陽經(jīng)的匯聚之處。通過手法刺激“青龍鎖”可使手三陽經(jīng)疏調(diào)通暢，頭項肩部的氣血得以流通，進而起到升陽理氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛、醒腦開竅的作用［10，14］。研究表明，“青龍鎖”位于肩頸結(jié)合部，其下分布斜方肌，深層次為肩胛提肌與岡上肌，有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)分支和頸橫動、靜脈分支經(jīng)過［15］。手法作用于“青龍鎖”時可刺激頸叢和臂叢神經(jīng)，提高疼痛閾值，促進機體對炎癥介質(zhì)和前炎性細(xì)胞因子的吸收，從而減輕椎間盤及其周圍軟組織的炎性反應(yīng)，緩解頭頸部和肩背部疼痛。手法治療還可加速頸肩部的血液循環(huán)，提高椎動脈血流速度，進一步改善頭部血液供應(yīng)，緩解頭暈癥狀。同時，“青龍鎖”開鎖治療還可以緩解頸項部肌肉的痙攣，調(diào)節(jié)頸項部肌筋膜鏈的動力平衡，糾正小關(guān)節(jié)的錯縫，逐步恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡，使頸椎的失穩(wěn)狀態(tài)得到改善，使血管、神經(jīng)的機械壓迫得以緩解，從而消除疼痛、眩暈、手麻、血壓升高等［9-11，15］。

“返魂鎖”位于腋窩處，有前中后三關(guān)，前為胸大肌，中為肱二頭肌上段包括通過腋窩的神經(jīng)組織，后為背闊?。?］，有腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等神經(jīng)通過。開“返魂鎖”時，可刺激上述神經(jīng)，從而間接影響神經(jīng)根，加速血液循環(huán)，加快新陳代謝，促進神經(jīng)根周圍無菌性炎癥的消失［4］。蝴蝶手法通過按壓血管神經(jīng)走行路線的動脈，使血液循環(huán)得到改善，促進局部肌肉組織中致痛炎性物質(zhì)的吸收，緩解其炎性反應(yīng)，從而減輕頸肩部及上肢的疼痛、僵硬、活動受限等癥狀［5-6］?！胺祷赕i”是手三陰經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)所經(jīng)之處，開“返魂鎖”治療能刺激附近的腧穴，如天泉、天府、臑會、肩髎、極泉等，以疏通經(jīng)絡(luò)，從而減輕上肢麻木、疼痛、活動受限等癥狀。

2 頸源性眩暈

頸源性眩暈以眩暈、頸肩痛及癥狀隨體位改變而加重為主要癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇。多由于情志、飲食、體虛年高等引起陰虛肝風(fēng)內(nèi)動、血虛腦失所養(yǎng)、精虧髓海不足；或痰濁阻遏，上蒙清竅所致［16］。是由各種頸源性因素導(dǎo)致椎基底動脈供血不足所致［17］。目前頸源性眩暈的治療方法主要有藥物、針灸、推拿、牽引等［18］。肖堯［19］用“八把半鎖”中“青龍鎖”開鎖治療頸源性眩暈作為治療組，對照組用長春西汀聯(lián)合西比靈治療。結(jié)果用“青龍鎖”開鎖治療頸源性眩暈?zāi)苊黠@改善臨床癥狀，且療效明顯優(yōu)于對照組。治療結(jié)束1個月后進行癥狀評分比較，結(jié)果開“青龍鎖”進一步改善頭部血液供應(yīng)，緩解頭暈癥狀，且遠期療效顯著。

3 落 枕

落枕又名“失枕”，是頸部軟組織常見的損傷之一，多見于青壯年人群，臨床上以急性頸項部肌肉痙攣、強直、酸脹、疼痛以及轉(zhuǎn)動失靈為主要癥狀。多因睡眠姿勢不當(dāng)、頸部損傷或風(fēng)寒濕侵襲而致局部肌肉損傷，頸部肌肉或血管痙攣，組織缺血缺氧，而引起。推拿療效確切、迅速［20］。徐丹丹等［21］用“八把半鎖”中“青龍鎖”和“紫金鎖”治療落枕。先開青龍鎖10min，用蝴蝶手法左右同時開鎖，再開紫金鎖10min，左右同時開鎖，如鎖開即停止。對照組用常規(guī)推拿手法治療。結(jié)果“八把半鎖”推拿療法比常規(guī)推拿手法起效更快。開“青龍鎖”和“紫金鎖”一方面能夠迅速疏通手三陽經(jīng)和足三陽經(jīng)經(jīng)氣，使頸項部經(jīng)絡(luò)氣血流通，通則不痛；另一方面能使頸項部痙攣的肌肉和血管得以松解、促進局部血液循環(huán)以改善缺血缺氧的軟組織。

4 腰椎間盤突出癥

據(jù)統(tǒng)計70% 左右的腰椎間盤突出癥患者有腰腿疼痛癥狀，特別是50歲以上的患者，治療期和恢復(fù)期較長，往往反復(fù)發(fā)作［22］。舒本堂［23］用“八把半鎖”中開“白虎鎖”結(jié)合常規(guī)推拿手法治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果主、客觀癥狀顯著緩解，比單用傳統(tǒng)手法療效更好。周晶等［24］用“八把半鎖”療法中開“白虎鎖” 治療腰椎間盤突出癥54例，好轉(zhuǎn)率68.5%，治愈率24.1%，總有效率92.6%。周晶［25］研究表明，開“白虎鎖”療法不僅對腰椎間盤突出癥有良好的治療效果，同時可以顯著降低紅外熱像指標(biāo)評分，改善腰及下肢的溫度。夏鵬等［26］研究證實“白虎鎖”開鎖治療能迅速改變健康人和腰突癥患者腰部溫度，且具有雙向良性調(diào)節(jié)作用。夏鵬［27］還發(fā)現(xiàn)開“白虎鎖”療法可改善腰椎間盤突出癥下肢放射痛患者的三維步態(tài)，包括步速、步頻、步態(tài)周期、患肢步長、患肢支撐相、患肢擺動相、髖關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、踝關(guān)節(jié)跖曲角度等。

5 腰肌勞損

馮曉東等［28］將84例腰肌勞損患者隨機分組，兩組均用針刀治療，觀察組加用開“紫金鎖”治療，結(jié)果表明開“紫金鎖”聯(lián)合針刀術(shù)可有效改善腰部活動障礙，消除腫脹，緩解疼痛，臨床效果較對照組更好。

6 急性腰扭傷

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等經(jīng)筋因突然遭受不當(dāng)?shù)膽?yīng)力而出現(xiàn)急性腰痛和腰部活動障礙為主要表現(xiàn)的病癥［29］。向雄等［30］將96例急性腰扭傷患者隨機分為治療組和對照組，治療組用開“白虎鎖”推拿治療，對照組用尼美舒利膠囊口服。結(jié)果表明開“白虎鎖”推拿療法治療急性腰扭傷有良好效果。

腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰痛病”、“腰痹痛”、“痹證”范疇。主要由于外傷、勞損或寒濕侵襲腰部肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻不通引起［31］。顏賓宏等［32］認(rèn)為“腰痛病”、“痹證”屬本虛標(biāo)實之證，多因肝腎虧虛、感受風(fēng)寒濕邪引起痹阻不通所致?！鞍谆㈡i”位于大腿內(nèi)側(cè)，是足三陰經(jīng)匯聚之處；“紫金鎖”位于腹部，是足三陽經(jīng)并行之所。通過開“白虎鎖”和“紫金鎖”一方面可以起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的功用，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”；另一方面由于二鎖統(tǒng)一足之三陰三陽經(jīng)，開此二鎖可起到健脾和胃、益氣活血、補肝益腎、調(diào)和陰陽、平衡臟腑功效，標(biāo)本兼治。

“白虎鎖”位于大腿根部、腹股溝內(nèi)側(cè)段直下3寸大筋處，分前中后3關(guān)。分別屬于大腿前部肌肉群的縫匠?。ㄖ卸危?，內(nèi)部肌肉群（內(nèi)收肌與股薄?。蟛考∪馊海ò腚旒『桶肽ぜ。?，且內(nèi)有閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)通過。開“白虎鎖”通過拿捏腹股溝內(nèi)側(cè)的半腱肌、半膜肌、股薄肌和內(nèi)收肌等部位，可緩解附近的髂腰肌痙攣［27］。同時，通過刺激閉孔神經(jīng)及股神經(jīng)，提高痛閾，并能通過局部的神經(jīng)反射，放松腰部的骶棘肌及多裂肌等肌肉群，以此達到治療目的。腰椎間盤突出癥發(fā)病時，由于椎間盤突出引起神經(jīng)根及周圍組織無菌性炎癥，局部炎性物質(zhì)浸潤、微血管擴張、血流速度增快，導(dǎo)致腰骶部局部溫度增高，下肢的血管收縮功能受影響，肢體受血流灌注減少，造成患側(cè)下肢溫度反低于健側(cè)，在紅外熱像圖上顯示的即是異常的菱形熱區(qū)［24］。研究顯示，熱區(qū)范圍越大、局部溫度越高臨床癥狀越明顯［33］。通過開“白虎鎖”推拿治療，可促進機體對神經(jīng)根部炎癥物質(zhì)的吸收，使擴張的微血管以及異常加快的血流速度恢復(fù)正常，從而降低腰骶部的溫度，恢復(fù)下肢的血管收縮功能，使下肢肌體血液灌注增加，溫度逐漸升高，減少與健側(cè)的溫差或恢復(fù)到正常水平［23］。

7 原發(fā)性痛經(jīng)

劉婉等［34］對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)用“紫金鎖”開鎖治療，在月經(jīng)前1周開始治療，每日治療1次，每次15～20min，月經(jīng)來潮時停止治療。對照組口服布洛芬緩釋膠囊治療［32］。結(jié)果“八把半鎖”中開“紫金鎖”治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)能明顯改善癥狀，且復(fù)發(fā)率低。

寒凝血瘀型痛經(jīng)是由素體陽虛、沖任虛寒、陰寒內(nèi)盛、過食寒涼等原因?qū)е潞翱陀诎麑m、沖任，經(jīng)血凝滯，不通則痛［35］。正如《傅青主女科》中所云“寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作痛”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)主要由于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素等促炎因子增多，引起子宮內(nèi)膜活動增強，造成子宮痙攣收縮，組織缺血缺氧而引起疼痛［36］。“紫金鎖”是足三陽經(jīng)的必經(jīng)之路，開“紫金鎖”可通過膀胱經(jīng)激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，肝膽疏泄恢復(fù)正常，可使氣血運行通暢，達到氣行則血行的目的［28］。研究認(rèn)為因“紫金鎖”有腹主動脈與髂總動脈的分支經(jīng)過，髂總動脈的分支髂內(nèi)動脈是盆腔動脈的主干［34］?！白辖疰i”手法可緩解子宮平滑肌的痙攣，產(chǎn)生熱效應(yīng)，熱能逐漸滲透，溫煦皮毛、經(jīng)脈、肌肉，從而加速血液運行而化瘀通絡(luò)止痛。

8 總 結(jié)

通過蝴蝶手法開“八把半鎖”，能夠疏通手足三陰、三陽之經(jīng)氣，具有行氣活血、化瘀通絡(luò)、升陽理氣、醒腦開竅的功效。臨床研究表明，“八把半鎖”推拿療法具有緩解肌肉痙攣、松解粘連，加速血液循環(huán)、改善供血供氧、促進炎癥吸收，刺激局部神經(jīng)、提高疼痛閾值、改善麻木癥狀等治療作用?！鞍税寻腈i”操作方便，具有“簡、便、效、廉”的優(yōu)點。當(dāng)前，“八把半鎖”推拿療法用于急救的研究少見報道，急救功效尚需深入挖掘和研究。