姜雨佑 耿寶峰 劉璐

摘 要：項(xiàng)目化教學(xué)是高職院校教學(xué)改革的方向。民辦高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)辦學(xué)時(shí)間較短、生源復(fù)雜，在內(nèi)容相對(duì)枯燥、知識(shí)點(diǎn)難懂難記的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)方法上有很大的研究與探索空間。本文在筆者前期實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合項(xiàng)目化教學(xué)在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，探討民辦高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程如何更好地進(jìn)行項(xiàng)目化教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞：民辦高職 ? ?護(hù)理專(zhuān)業(yè) ? ?基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) ? ?項(xiàng)目化教學(xué)

國(guó)外職業(yè)院校對(duì)于項(xiàng)目化教學(xué)改革開(kāi)展得較早，項(xiàng)目化教學(xué)的英文是Project-Based learning，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL。

一、項(xiàng)目化教學(xué)的國(guó)內(nèi)外研究與應(yīng)用現(xiàn)狀

德國(guó)職業(yè)教育多采用“雙元制”的教學(xué)模式，這種模式的教學(xué)主要分為學(xué)校和企業(yè)兩部分：學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)專(zhuān)業(yè)理論和文化教育，使學(xué)生掌握所要從事崗位相關(guān)的理論知識(shí);企業(yè)對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)于職業(yè)技能和理論知識(shí)的培訓(xùn)，讓學(xué)生知道怎樣完成自己的工作，從而達(dá)到專(zhuān)業(yè)理論教育和實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合的目標(biāo)。美國(guó)職業(yè)教育多采用社區(qū)大學(xué)的形式，其學(xué)制多為兩年;學(xué)校課程通常采用CBE（Competency Based Education，能力本位教育）/DACUM（Develop A Curriculum課程開(kāi)發(fā)）形式，根據(jù)企業(yè)的實(shí)際需求來(lái)制定學(xué)校教育的主要目標(biāo)。這種教學(xué)模式通常通過(guò)分析崗位需求來(lái)確定企業(yè)所需要的人才應(yīng)具備的職業(yè)能力，以此開(kāi)發(fā)教學(xué)項(xiàng)目。此外，加拿大的CBE、英國(guó)的NVQ（National Vocational Qualification System，國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)體系）、澳大利亞的TAFE（Technical And Further Education，職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院），都很注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。項(xiàng)目化教學(xué)的理論以及實(shí)踐研究在這些國(guó)家已逐漸成熟。學(xué)生在校期間不僅可以學(xué)習(xí)職業(yè)技能，還可以鍛煉和提高自主學(xué)習(xí)、成員間的溝通合作、分析和解決問(wèn)題等能力，大部分學(xué)生畢業(yè)之后就能上崗工作并很快適應(yīng)。

我國(guó)高職教育肩負(fù)著高等教育和職業(yè)教育雙重責(zé)任，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)陸續(xù)有院校將發(fā)達(dá)國(guó)家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和自己學(xué)校現(xiàn)有情況進(jìn)行結(jié)合，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行項(xiàng)目化教學(xué)模型的建立和方法的探索。2015年，廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院將項(xiàng)目化教學(xué)的方法應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能課教學(xué)中，實(shí)踐效果顯示，該種教學(xué)方式促進(jìn)了學(xué)生對(duì)崗位所需技能的掌握，提高了他們的職業(yè)素養(yǎng)。同年，在湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院急救護(hù)理課程中，學(xué)院老師通過(guò)行業(yè)調(diào)研開(kāi)發(fā)了4個(gè)教學(xué)情景、17個(gè)具體任務(wù)，任務(wù)的完成以學(xué)生演練為主，教師根據(jù)項(xiàng)目任務(wù)采取不同教學(xué)方法，使學(xué)生在真實(shí)生動(dòng)的教學(xué)情境中自主完成任務(wù)，獲得專(zhuān)業(yè)技能。

二、民辦高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀

當(dāng)前民辦高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)情有以下特征：第一，學(xué)生在選擇專(zhuān)業(yè)方向時(shí)，大多數(shù)是父母代為選擇，學(xué)生對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知不夠，學(xué)習(xí)興趣不高、缺乏主觀能動(dòng)性;第二，由于文科生較多，他們的生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等理科學(xué)科基礎(chǔ)薄弱，邏輯思維能力較差;第三，在以通過(guò)期末考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試作為主要學(xué)習(xí)目標(biāo)的大環(huán)境下，教師更偏重于理論教學(xué)，忽視人文教育，導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，聽(tīng)課效率低。學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不足，而由于目前考核方式的單一，學(xué)生依靠“臨時(shí)抱佛腳”式的學(xué)習(xí)方式也能應(yīng)付式地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，導(dǎo)致學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，影響學(xué)習(xí)效果。雖然已有高職院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的項(xiàng)目化教學(xué)方面進(jìn)行了實(shí)踐探索并取得了一定的成績(jī)，但是主要集中在專(zhuān)業(yè)課程上。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生首先接觸的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，其作為整個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系的根基，包含了人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科，更偏重于概念和機(jī)制，理論性強(qiáng)，學(xué)生對(duì)這些課程的掌握情況將直接影響其后續(xù)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)。

因此，如何切實(shí)有效地進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的項(xiàng)目化教學(xué)改革，將抽象枯燥的知識(shí)變得生動(dòng)形象，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)，由死記硬背轉(zhuǎn)變?yōu)樵谌蝿?wù)完成中牢固掌握，由僅能通過(guò)考試轉(zhuǎn)變成能靈活應(yīng)用知識(shí)，是民辦高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革研究的重要方向。

三、民辦高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程如何進(jìn)行項(xiàng)目化教學(xué)——以《生理學(xué)》為例

生理學(xué)有著連接解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、藥理學(xué)、免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科與后續(xù)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科的“橋梁”式作用。民辦高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)課程通常大一開(kāi)課。在學(xué)生剛進(jìn)入大學(xué)這一時(shí)期，培養(yǎng)他們“樂(lè)學(xué)、會(huì)學(xué)”的能力尤為重要。以“血型鑒定”這一章節(jié)為例，教師走出傳統(tǒng)課堂，與相關(guān)護(hù)理崗位專(zhuān)家和技術(shù)骨干就實(shí)際操作需要和教學(xué)之間的聯(lián)系等問(wèn)題反復(fù)交流，首先確定這一章節(jié)的學(xué)習(xí)任務(wù)：能準(zhǔn)確說(shuō)出ABO血型鑒定的原理并會(huì)鑒定ABO血型。教學(xué)目標(biāo)一：準(zhǔn)確說(shuō)出血型的劃分依據(jù)和輸血原則。教學(xué)目標(biāo)二：學(xué)會(huì)用玻片法鑒定ABO血型，能觀察凝集現(xiàn)象、準(zhǔn)確判斷凝集反應(yīng)。教學(xué)目標(biāo)三：幫助學(xué)生樹(shù)立熱愛(ài)生命、敬畏生命的職業(yè)態(tài)度，培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神。教學(xué)目標(biāo)四：學(xué)生分成小組，互相配合，共同完成任務(wù)。教學(xué)目標(biāo)五：體現(xiàn)操作過(guò)程的規(guī)范化、熟練度，小組成員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成血型鑒定和任務(wù)報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)。

對(duì)整個(gè)任務(wù)完成過(guò)程，教師進(jìn)行了思考與總結(jié)，為后續(xù)的實(shí)踐摸索提出努力和改進(jìn)的方向。第一，項(xiàng)目化教學(xué)離不開(kāi)小組合作，需要學(xué)生具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作能力。在初始階段，曾出現(xiàn)學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中分工不明確的情況。因此，教師可以在課程初始階段給學(xué)生一定的指導(dǎo)和督促。第二，理論知識(shí)的掌握貫穿在實(shí)踐操作中，學(xué)生的基礎(chǔ)操作技能是在任務(wù)下達(dá)時(shí)就必須學(xué)習(xí)的。有的學(xué)生在完成任務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)菌意識(shí)淡薄、無(wú)菌操作不規(guī)范的問(wèn)題。這就要求教師做好課前的調(diào)查和準(zhǔn)備工作，課中可以安排一位專(zhuān)業(yè)教師實(shí)時(shí)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔助指導(dǎo)。第三，教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，不再把知識(shí)點(diǎn)直接灌輸給學(xué)生，而要做學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴，在學(xué)生搜集資料、整理問(wèn)題、形成知識(shí)的過(guò)程中給予其一定的指導(dǎo)，幫助學(xué)生在完成操作任務(wù)的過(guò)程中逐漸領(lǐng)會(huì)核心點(diǎn)。第四，在傳統(tǒng)的教學(xué)考核中，卷面理論成績(jī)占較大比例，而在項(xiàng)目化教學(xué)中，考核離不開(kāi)特定的職業(yè)情境，具體項(xiàng)目或任務(wù)設(shè)計(jì)都應(yīng)有其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，教師需根據(jù)學(xué)生具體的完成情況來(lái)進(jìn)行考核。這種考核方式的轉(zhuǎn)變也對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)能力、綜合素質(zhì)提出了更高的要求。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，考核的分?jǐn)?shù)對(duì)于他們信心的塑造具有關(guān)鍵的作用，但需要注意的是，不能為了鼓勵(lì)學(xué)生而在考核中給出高分。在一定程度上，項(xiàng)目化教學(xué)的考核比傳統(tǒng)期末筆試更難實(shí)現(xiàn)公平。所以在考核過(guò)程中，盡量由多位教師同時(shí)進(jìn)行考核，較為客觀地為學(xué)生打出分?jǐn)?shù)。第五，在每一階段的項(xiàng)目教學(xué)結(jié)束后，教師應(yīng)及時(shí)組織開(kāi)展學(xué)生優(yōu)秀作品展出活動(dòng)，以利于學(xué)生從中獲得成就感。第六，為了讓教師更好地運(yùn)用項(xiàng)目化教學(xué)，學(xué)校應(yīng)開(kāi)展關(guān)于項(xiàng)目化教學(xué)的培訓(xùn)，組織集體交流，專(zhuān)業(yè)教師可以去醫(yī)院、企業(yè)進(jìn)行實(shí)踐交流，將新要求、新方法融入教學(xué)過(guò)程中。

總之，項(xiàng)目化教學(xué)對(duì)學(xué)校、教師和學(xué)生都提出了不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的要求。民辦高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)應(yīng)該結(jié)合自身的特點(diǎn)充分開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找到有效、合理的教學(xué)方法從而解決問(wèn)題，使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)不脫離職業(yè)需求，在不斷熟練技能操作的過(guò)程中深刻理解基本原理，使基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)課程深入融合。

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（作者單位：姜雨佑、劉璐，鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院;

耿寶峰，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

鐘山職業(yè)技術(shù)學(xué)院）