丁天琪 陳文婷 陳彥蓉

摘 ?要：無(wú)痛胃鏡檢查目前在臨床上很常見(jiàn)，不過(guò)由于在操作中使用了麻醉藥物，導(dǎo)致它存在了一定的風(fēng)險(xiǎn)，再加上人們對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查知識(shí)的缺乏，使人們對(duì)該操作仍然充滿了焦慮感。為減輕患者的不適以及提高患者對(duì)檢查與治療的依從性，個(gè)體化心理護(hù)理與健康教育就有著重要的意義。因此護(hù)士需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理以及健康教育，減少患者痛苦與焦慮。該文通過(guò)采取了一系列的干預(yù)措施，進(jìn)行操作前中后的心理護(hù)理及健康教育，提高患者在臨床操作中的配合程度，深入探討胃鏡檢查中的個(gè)體化心理護(hù)理與健康教育的應(yīng)用與重要性，以期提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡 ?健康教育 ?個(gè)體化心理護(hù)理 ? 重要性

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1672-3791（2020）11（b）-0157-04

Abstract： At present， painless gastroscopy is very common in clinical practice， it has a certain risk due to the use of narcotic drugs in the operation and coupled with the lack of knowledge of painless gastroscopy， so people are still full of anxiety about the operation. In order to reduce patients' discomfort and improve patients' compliance with examination and treatment， individualized psychological care and health education are of great significance. Therefore， nurses need to evaluate the psychological status of patients， and implement individual psychological care and health education to reduce patients' pain and anxiety. In this paper， a series of intervention measures were taken to carry out psychological nursing and health education before， during and after operation， to improve the cooperation degree of patients in clinical operation， and to explore the application and importance of individualized psychological nursing and health education in gastroscopy， so as to improve the quality of life of patients.

Key Words： Painless gastroscopy; Health education; Individualized psychological nursing; Importance

胃病等消化系統(tǒng)疾病如今成為了人們常見(jiàn)的疾病之一，而胃鏡檢查是在醫(yī)院中是一種比較常見(jiàn)的檢查手段，它是用來(lái)診斷食道、胃、十二指腸等相關(guān)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。腸胃病是我國(guó)當(dāng)前發(fā)病率較高的疾病，它的發(fā)病率占到人口的15%左右，伴隨著人類年齡的增大，患病率越高[1]。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)資料顯示，胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率占全國(guó)的第三位，并且有年輕化趨勢(shì)，而青年性胃癌與青年性大腸癌的胃結(jié)腸鏡檢查出率也逐年增多，因此做胃鏡檢查的人也愈發(fā)增多。但普通胃鏡所帶來(lái)的不適感讓很多人都止步，隨之出現(xiàn)了一種叫作無(wú)痛胃鏡的檢查。無(wú)痛胃鏡檢查是護(hù)理工作人員通過(guò)靜脈注射一種麻醉劑到患者體內(nèi)，患者在整個(gè)操作中都是于睡眠狀態(tài)下完成的，患者不會(huì)產(chǎn)生痛苦和不適，只需要睡一覺(jué)就好[2]。無(wú)痛胃鏡雖然價(jià)格比普通胃鏡高很多，但是它的舒適性和探查的準(zhǔn)確度也較高[3]。同時(shí)它花費(fèi)的時(shí)間比普通胃鏡短很多，患者嗆咳、惡心嘔吐的干擾較少，能夠讓護(hù)理人員專心致志地操作，從而減少了患者胃鏡檢查的消耗時(shí)間。盡管它有很多優(yōu)點(diǎn)，但當(dāng)人們真的要做這個(gè)無(wú)痛胃鏡時(shí)，內(nèi)心依然存在很多焦慮與擔(dān)憂，因?yàn)樗麄儗?duì)無(wú)痛胃鏡知識(shí)的缺乏，擔(dān)心其有副作用等。這就增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，容易影響患者胃鏡檢查的成功率，甚至耽誤了病情的診治[4-5]。因此，個(gè)體化心理護(hù)理和健康教育顯得尤為重要，這在很大程度上減輕了患者內(nèi)心的焦慮感，減少了患者的痛苦，以提高患者的配合度。

1 ?個(gè)體化心理護(hù)理

1.1 概念

個(gè)體化心理護(hù)理是依據(jù)人們不同的個(gè)性，采取因人而異的針對(duì)措施，來(lái)解決患者的心理問(wèn)題。它要求護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估了解患者在操作中所表現(xiàn)的心理狀態(tài)，采取一系列干預(yù)措施，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.2 發(fā)展歷史

19世紀(jì)中葉南丁格爾（Nightingale）創(chuàng)立第一所護(hù)理學(xué)校后，提出了護(hù)理工作的重要內(nèi)容，即“擔(dān)負(fù)保護(hù)人類健康的使命，以及護(hù)理照顧病人而使之處于最佳狀態(tài)”。接著在1977年美國(guó)著名羅徹斯特大學(xué)恩格爾教授提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，這使護(hù)理工作的內(nèi)容不再是單純的疾病護(hù)理。而護(hù)理制度也由以“疾病為中心”的功能制護(hù)理向以“病人為中心”的整體護(hù)理改變。護(hù)理學(xué)科才發(fā)生了革命性的改革。

1.3 個(gè)體化心理護(hù)理方法

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再加上個(gè)體化心理護(hù)理。

（1）首先護(hù)士應(yīng)該積極主動(dòng)地與患者建立良好的護(hù)患溝通關(guān)系，以患者的立場(chǎng)去認(rèn)識(shí)和了解他們，通過(guò)耐心的解釋來(lái)消除患者的顧慮與擔(dān)憂[6]。并說(shuō)明做胃鏡檢查并不是那么可怕，只要樹(shù)立自信，積極配合，很快就能完成檢查[7]。

（2）入院后可為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境以及胃鏡室的環(huán)境，甚至于可以在胃鏡室旁邊放一束花，可以適當(dāng)舒緩患者的焦慮心情。

（3）操作前護(hù)士要陪伴患者做好相關(guān)必要的檢查。仔細(xì)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、鼻塞、流涕等感冒情況，如有，則需要延遲檢查。以及明確詢問(wèn)患者的既往病史及藥物過(guò)敏史和有無(wú)心、腦、肺、腎等疾病[8]，告知其簽署麻醉狀態(tài)下無(wú)痛胃鏡檢查知情同意書[9]。

（4）積極了解患者的心理狀態(tài)，為患者講解胃鏡的相關(guān)知識(shí)及成功病例，使其認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)對(duì)該操作的重要性，學(xué)會(huì)放松與配合。對(duì)患者的疑問(wèn)也應(yīng)該及時(shí)解答，學(xué)會(huì)多多關(guān)注患者的言行，多多與患者溝通，給予充分的關(guān)愛(ài)。

（5）告知患者每個(gè)注意事項(xiàng)。操作前需禁飲4～6h，禁食8h以上[10]，比如操作前一天晚飯后不可再吃其他東西[11]。給患者講解麻醉后可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥，減輕患者擔(dān)憂。告知患者必須要有家屬陪同，因檢查后24h需有人陪護(hù)[12]。

（6）在等待檢查的過(guò)程中，可以讓患者聽(tīng)聽(tīng)自己喜愛(ài)的音樂(lè)，看看書或者玩會(huì)兒游戲，放松心情。通過(guò)音樂(lè)可以緩解患者身體上的不適感，盡可能減輕患者的焦慮。

2 ?健康教育

2.1 概念

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃地實(shí)施一些教育活動(dòng)，從而使人們可以自覺(jué)采取對(duì)他們有益的健康的生活方式，提高人們的生活質(zhì)量，促進(jìn)人們的身心健康。

2.2 發(fā)展歷史

20世紀(jì)50～60年代初，全國(guó)開(kāi)展了以“除四害、講衛(wèi)生”為健康宣傳教育重點(diǎn)的“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”[13]。國(guó)家動(dòng)員全民參與除害滅病講衛(wèi)生工作，基本消滅了天花、鼠疫等傳染病的發(fā)展和流行，有效控制了吸蟲病、性病、吸毒等疾病，取得了舉世矚目的功效。隨后進(jìn)入了20世紀(jì)80年代，我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生宣傳工作進(jìn)一步完善。1986年成立了中國(guó)健康教育研究所。自此以后，各省、各自治區(qū)、直轄市健康教育研究所相繼成立。據(jù)1997年調(diào)查，全國(guó)健康教育機(jī)構(gòu)達(dá)2654個(gè)，健康教育專職人員近2萬(wàn)人。20世紀(jì)初，隨著西方醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳入，健康教育學(xué)科理論開(kāi)始引進(jìn)傳入我國(guó)。進(jìn)入20世紀(jì)90年代以來(lái)，健康教育的概念得到了進(jìn)一步延伸，已從原來(lái)單純通過(guò)傳播、教育、增進(jìn)人們的衛(wèi)生知識(shí)行為，延伸到通過(guò)以健康教育為核心，制定相應(yīng)的公共衛(wèi)生政策，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向等健康促進(jìn)有效策略來(lái)協(xié)同促進(jìn)人們身心健康。隨著健康教育向健康促進(jìn)轉(zhuǎn)變的進(jìn)程，21世紀(jì)我國(guó)將步入一個(gè)全新的健康促進(jìn)時(shí)代。

2.3 健康教育的內(nèi)容

2.3.1 操作前

（1）護(hù)理工作人員可以根據(jù)患者自身不同的文化程度來(lái)選擇適合他們自身的健康教育方案，比如分發(fā)無(wú)痛胃鏡操作術(shù)前中后所需要注意的宣傳冊(cè)子或者參與講座或者播放視頻等。

（2）操作前可以通過(guò)視頻宣教等方式，此方式可以使患者在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上同時(shí)接收信息[14]，有利于增加患者在檢查前對(duì)無(wú)痛胃鏡的認(rèn)知，提高了患者對(duì)檢查過(guò)程中的理解和記憶的程度，從而提高患者在操作中的主動(dòng)配合度[15]。

（3）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用比較耐心溫柔的語(yǔ)氣替患者與家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者放松心態(tài)，讓患者學(xué)會(huì)如何術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合，有利于操作檢查更加流暢，減少所需消耗時(shí)間。

（4）麻醉前，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者取屈膝左側(cè)臥位，囑患者將口墊放入口中咬住后開(kāi)放靜脈通道[16]。告知患者在操作時(shí)會(huì)一直陪伴在他身旁，不會(huì)離開(kāi)。

2.3.2 操作中

（1）在等待檢查的時(shí)候，建議患者可以在休息室看看視頻、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、想想開(kāi)心的事情，使其放松心情。并且可以在檢查室放一些比較輕松舒緩的音樂(lè)[17]，使其全身心放松，有利于提高患者的配合度。

（2）在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，護(hù)士仍舊需要密切觀察患者的反應(yīng)，做好各種必要的準(zhǔn)備[18]，比如吸氧和心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的心率、脈搏、呼吸、血壓等，備好急救藥物[19]。

2.3.3 操作后

讓患者去枕平臥30min以上，隨后由麻醉護(hù)士進(jìn)行專門護(hù)理，將患者送到復(fù)蘇室后直至患者蘇醒，在此期間護(hù)士不可擅自離開(kāi)[20]。待患者神志恢復(fù)后，告知患者應(yīng)再繼續(xù)休息半小時(shí)以上，無(wú)頭暈、嗜睡等情況后方可在患者家屬陪伴下離開(kāi)[21]。告知患者操作后注意事項(xiàng)，囑患者操作結(jié)束2h后方可進(jìn)食進(jìn)水，防止咽部麻醉劑產(chǎn)生的副作用[22]，告知患者在檢查當(dāng)日勿駕駛機(jī)動(dòng)車，禁止高空作業(yè)[23-24]。

3 ?個(gè)體化心理護(hù)理與健康教育的重要性

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是近來(lái)臨床開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)。以“胃、十二指腸潰瘍”為例，早期醫(yī)學(xué)很早就注意到心理因素對(duì)胃部疾病的影響程度較高，故提出了“思慮傷脾、脈澀不暢、思傷脾、怒勝思”之說(shuō)。醫(yī)護(hù)人員在檢查前、檢查中、檢查后均進(jìn)行了有針對(duì)性的心理護(hù)理，并做好了健康教育指導(dǎo)，有利于穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者的恐懼心理，使患者能夠全身心放松，提高患者配合工作人員的耐受性。同時(shí)患者還可以更加地了解疾病等相關(guān)知識(shí)，增加知識(shí)面，百利而無(wú)一害。因此，在操作中實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理以及健康教育能夠大大提高胃腸道疾病早期疾病的診治率，順應(yīng)了為患者提供人文關(guān)懷和舒適服務(wù)的現(xiàn)代化需求。從廣泛的臨床護(hù)理實(shí)踐中我們能發(fā)現(xiàn)，只有通過(guò)實(shí)施完善的心理護(hù)理和健康教育，才能建立互尊、互重、互信的護(hù)患關(guān)系，才能有效保證護(hù)理的質(zhì)量。

4 ?結(jié)語(yǔ)

隨著該操作應(yīng)用的廣泛性加強(qiáng)，護(hù)理工作人員的技能要求也逐漸增強(qiáng)。護(hù)士應(yīng)該有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，在操作前用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋胃鏡檢查等相關(guān)注意事項(xiàng)，為其解答疑惑。在操作中溫柔耐心地對(duì)待患者，微笑面對(duì)患者，使患者感受到溫暖，患者才能夠放松地接受檢查并且主動(dòng)配合各項(xiàng)操作，檢查才會(huì)更加順利。護(hù)士在無(wú)痛胃鏡操作中通過(guò)實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理與健康教育可以減少患者的焦慮與恐懼，降低因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診率和誤診率，為操作檢查成功提供了保證。因此在臨床上我們應(yīng)該重視健康教育與個(gè)體化心理護(hù)理，滿足患者舒適與安全的需要，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)人們的身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)明.夏季如何預(yù)防腸胃病[J].飲食保健，2019，6

（52）： 266.

[2] 王朦.舒適護(hù)理在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（27）：216.

[3] 郭永鳳.普通胃鏡與無(wú)痛胃鏡在臨床檢查中的優(yōu)缺點(diǎn)及其護(hù)理要點(diǎn)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（58）：83.

[4] 陳素玲，李艷梅，肖麗英.系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（1）：198-199，217.

[5] 孫婉婷，孟興宇.無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查的臨床對(duì)照及護(hù)理措施分析[J].健康大視野，2019（21）：242.

[6] 陳陣.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胃鏡檢查患者焦慮情緒的影響研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（38）：17-18.

[7] 毛淑蘭，黃純秀，劉月琦.護(hù)理干預(yù)在老年患者纖維胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（37）：7413，7416.

[8] 劉淑娟，徐靜.健康教育聯(lián)合心理護(hù)理在無(wú)痛胃鏡中的護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（2）：135.

[9] 鮮義.無(wú)痛胃鏡檢查及其安全性[J].健康必讀，2019（34）：4.

[10] 劉鴻燕.改進(jìn)型無(wú)痛胃鏡護(hù)理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（7）：146.

[11] 張利霞，劉飛燕，鐘麗梅，等.健康教育聯(lián)合心理護(hù)理在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（14）：195-196.

[12] 王淑琴，黃丹丹，劉敏.心理護(hù)理在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)養(yǎng)生保健指南，2019（33）：168.

[13] 孫曉北，殷環(huán)，秦奕，等.我國(guó)衛(wèi)生健康教育發(fā)展歷程與全民健康素養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2019，40（10）：1-6，18.

[14] 夏明珠，黃海敏，張玉紅，等.舒適化護(hù)理在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（17）：24-27.

[15] 王雨.視頻宣教對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查患者焦慮和配合度的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜 志，2019，7（3）：122-123.

[16] 陳金平.體位護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在無(wú)痛胃鏡檢查患者中的應(yīng)用效果分析[J].甘肅科技，2019，35（8）：141-142.

[17] 李雁飛，張萍，吳秀娟，等.綜合護(hù)理干預(yù)在老年患者纖維胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（17）：2096-2099.

[18] 王紅霞，談翠，彭麗麗.高齡人群無(wú)痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的護(hù)理要點(diǎn)研討[J].健康大視野，2020（1）：187.

[19] 蘇明花.無(wú)痛胃鏡檢查中的舒適護(hù)理及體會(huì)[J].飲食保健，2019，6（28）：216.

[20] 鄭偉，張素娟，蘇立穩(wěn).丙泊酚在155例老年患者無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（12）：136-137.

[21] 張陸紅，楊俊.無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].健康之友，2019（21）：207.

[22] 柳海燕.常規(guī)胃鏡和無(wú)痛胃鏡的護(hù)理干預(yù)觀察[J].家庭醫(yī)藥，2019（11）：229.

[23] 陸垚，王艷.1820例無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（16）：395.

[24] 李靜.三階段護(hù)理技術(shù)在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2019（52）：196.

[25] 李麗，王建美，李建紅.語(yǔ)言溝通在無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，10（4）：62-64.