林世水 劉國(guó)銘 胡旭 高尚君

[摘要] 目的 探討頸椎病應(yīng)用顯微鏡輔助下頸前路減壓植骨融合術(shù)的臨床效果。方法 以2016年1月—2019年1月作為研究時(shí)間范圍，采用隨機(jī)法將方便選取的該院收治68例單節(jié)段頸椎病患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與研究組，采用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放頸前路減壓植骨融合術(shù)的34例患者為對(duì)照組，采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術(shù)的34例患者為研究組，對(duì)比研究組患者與對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、JOA評(píng)分、疼痛評(píng)分（VAS）。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間（51.61±4.26）min、術(shù)中出血量（21.36±4.82）mL顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.320、13.961，P<0.05）。研究組患者末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸椎病患者應(yīng)用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術(shù)治療具有顯著效果，可以有效縮患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并且具有較小創(chuàng)傷，較高的安全性，具有臨床使用以及推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 頸椎病;顯微鏡;頸前路減壓植骨融合術(shù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of anterior cervical decompression and bone graft fusion with the aid of microscope in cervical spondylosis. Methods Using January 2016 to January 2019 as the research time frame， 68 patients with single-segment cervical spondylosis admitted to the hospital were conveniently selected divided into control group and study group by random method， and standard open anterior cervical reduction was adopted. 34 patients with pressure bone graft fusion were the control group， 34 patients with microscope-assisted anterior cervical decompression bone graft fusion were used as the study group， and the operation indexes （operation time， intraoperative blood loss） of the study group and the control group were compared， JOA score， pain score （VAS）. Results The operation time （51.61±4.26） min and intraoperative blood loss （21.36±4.82） mL of the study group were significantly lower than those of the control group.The difference was statistically significant（t=12.320，13.961，P<0.05）. At the last follow-up， the JOA score of the study group was significantly different from that of the control group（P<0.05）. The VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of microscope-assisted anterior cervical decompression and bone graft fusion in patients with cervical spondylosis has a significant effect， which can effectively shorten the operation time of patients， reduce intraoperative blood loss， and has less trauma， high safety， and clinical use and promotion value.

[Key words] Cervical spondylosis; Microscope; Anterior cervical decompression and bone graft fusion; Clinical effect

頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病，并且該疾病臨床表現(xiàn)為頸背疼痛、四肢麻木、肌力下降、頭暈、等癥狀，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此要選取有效治療方案[1-2]。目前常規(guī)頸前路椎間盤(pán)切除術(shù)減壓植骨融合術(shù)是治療頸椎病主要手段，但是這種手術(shù)方法術(shù)野小、光線差，不利于醫(yī)師手術(shù)和教學(xué)，進(jìn)而增加手術(shù)危險(xiǎn)性[3-4]。然而顯微鏡技術(shù)不斷成熟，逐漸被運(yùn)用到頸前路手術(shù)中，通過(guò)顯微鏡輔助可以增加醫(yī)師術(shù)野，確保充足的光源，進(jìn)而增加手術(shù)安全性，對(duì)頸椎病患者有重要作用。該研究方便選取2016年1月—2019年1月期間該院收治68例頸椎病患者作為研究對(duì)象，分析頸椎病應(yīng)用顯微鏡輔助下頸前路減壓植骨融合術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機(jī)法將方便選取該院收治68例單節(jié)段頸椎病患者分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組34例患者，男性患者20例，女性患者14例;最大年齡72歲，最小年齡40歲，平均年齡（58.61±8.58） 歲。研究組34例患者，男性患者19例，女性患者15例;最大年齡70歲，最小年齡45歲，平均年齡（58.81.34±7.89）? 歲。研究組與對(duì)照組患者性別、年齡、隨訪時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診為頸椎病，且均通過(guò)保守治療3個(gè)月臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善患者;有明顯的神經(jīng)功能障礙，疼痛劇烈或進(jìn)行性肌肉萎縮;該研究經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)批準(zhǔn);患者以及家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查不符合頸椎病臨床表現(xiàn);合并發(fā)育性頸椎管狹窄患者;單節(jié)段間盤(pán)突出伴椎體后緣骨贅向上或向下延伸超過(guò)椎體高度1/3;合并嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放頸前路減壓植骨融合術(shù)，研究組采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術(shù)，具體操作方法如下：患者取仰臥位，氣管內(nèi)麻醉后在患者肩、頸處墊枕，X線透視定位目標(biāo)節(jié)段。常規(guī)消毒鋪巾，取右胸鎖乳突肌內(nèi)緣至前正中線作約4 cm橫行切口。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，鈍性分離頸動(dòng)脈鞘與氣管食管間的封套筋膜，到達(dá)椎前筋膜，向兩側(cè)骨膜下分離頸長(zhǎng)肌直至Luska 關(guān)節(jié)內(nèi)緣，側(cè)位透視確定病變節(jié)段。切開(kāi)椎間盤(pán)纖維環(huán)，平行椎體終板置入Caspar椎體撐開(kāi)器和兩側(cè)軟組織自動(dòng)拉鉤，充分暴露椎間隙。安裝顯微鏡，在顯微鏡下利用髓核鉗、刮匙摘除髓核，去除后突的椎間盤(pán)。使用鏡下高速磨鉆、槍狀咬骨鉗去除椎體增生骨贅，充分?jǐn)U大上下、兩側(cè)神經(jīng)根管，切除后縱韌帶、顯露硬脊膜，以達(dá)到充分減壓的目的。后縱韌帶和硬膜表面的微小出血點(diǎn)使用雙極電凝止血，置入填有自體骨顆粒的椎間融合器，選擇合適長(zhǎng)度頸前路鋼板，鉆孔、擰入螺釘。通過(guò)透視查看鋼板位置正確，放置引流，縫合切口。

1.3? 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及JOA評(píng)分、VAS評(píng)分，并進(jìn)行記錄。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)日本矯正外科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（JOA），對(duì)研究組與對(duì)照組患者末次隨訪脊髓功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示脊髓功能恢復(fù)越好。對(duì)比研究組與對(duì)照組患者疼痛評(píng)分（VAS），采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，分值0～10分，10分代表疼痛劇烈難以忍受，0分代表無(wú)疼痛。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)

研究組采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放頸前路減壓植骨融合術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2? JOA評(píng)分

68例均獲得隨訪，術(shù)后隨訪6～24 個(gè)月，平均10.8月。研究組采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術(shù)患者術(shù)前JOA評(píng)分與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是末次隨訪JOA評(píng)分顯著高于術(shù)前JOA評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? VAS評(píng)分

研究組采用顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術(shù)患者VAS評(píng)分（1.89±0.61）分，對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放頸前路減壓植骨融合術(shù)患者VAS評(píng)分（2.55±0.75）分，研究組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.981，P<0.001）。

3? 討論

頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病，并且隨著電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用，頸椎病患者呈上升趨勢(shì)，同時(shí)該疾病臨床表現(xiàn)為頸背疼痛、四肢麻木、頭暈等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此醫(yī)學(xué)者要對(duì)頸椎病患者治療重視，要選取有效治療方案[5-6]。

頸前路減壓術(shù)是一種對(duì)受壓神經(jīng)以及受壓脊髓直接減壓的手術(shù)，該手術(shù)方式可以直接切除患者髓核、后縱韌帶以及骨化組織，對(duì)臨床癥狀有一定緩解作用。但是這種開(kāi)放式手術(shù)存在一定缺陷，如操作空間較小、手術(shù)視野小以及光線弱等。循環(huán)使用槍狀咬骨鉗和刮匙，很難完整切除距離椎間隙平面較遠(yuǎn)的骨贅，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性。此外，在傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員通過(guò)肉眼分辨后縱韌帶雙層結(jié)構(gòu)與硬膜不能完全將其減壓，同時(shí)可能會(huì)損傷患者硬膜[7-8]。在手術(shù)中大量出血是增加頸前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，由于患者出血點(diǎn)位置較深，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在肉眼下不能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，并且頻繁使用雙極電凝會(huì)加重患者病情，同時(shí)術(shù)中止血不徹底切口血腫，對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[9]。然而隨著顯微鏡技術(shù)不斷發(fā)展，被逐漸應(yīng)用到頸前路手術(shù)中，并且對(duì)治療頸椎病有顯著效果。顯微鏡技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①顯微鏡的雙鏡頭可以為手術(shù)人員與助手提供共同視野，進(jìn)而增加手術(shù)人員與助手間配合度，可提高手術(shù)效率[10]。②顯微鏡自帶光源可以為手術(shù)者提供充足光線，進(jìn)而增加手術(shù)安全性。③顯微鏡可以將是手術(shù)視野放大約4～20倍，并且雙目鏡可為手術(shù)者提供三維立體圖像，進(jìn)而使醫(yī)務(wù)人員清晰看見(jiàn)出血點(diǎn)，提高止血速度，縮短手術(shù)時(shí)間[11]。④在顯微鏡4～20倍擴(kuò)大后，手術(shù)人員可將患者后縱韌帶雙層結(jié)構(gòu)與硬膜囊清晰分辨，進(jìn)而提高手術(shù)安全性。⑤在顯微鏡輔助下，手術(shù)人員直視使用高速磨鉆橫向開(kāi)槽，范圍達(dá)鉤椎關(guān)節(jié)外緣皮質(zhì)（寬度可達(dá)15 mm），將椎體兩側(cè)增生骨贅以及鉤椎關(guān)節(jié)減壓更徹底[12]。

經(jīng)該研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時(shí)間（51.61±4.26）min、術(shù)中出血量（21.36±4.82）mL，顯著低于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（70.11±7.65）min、術(shù)中出血量（39.62±5.91）mL（P<0.05）。研究組患者VAS評(píng)分（1.89±0.61）分，低于對(duì)照組患者VAS評(píng)分（2.55±0.75）分（P<0.001）。研究組患者末次隨訪JOA評(píng)分（16.91±1.92）分顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

經(jīng)王俊等報(bào)道[13]，顯微鏡組患者手術(shù)時(shí)間（53.25±4.18）min、術(shù)中出血量（21.68±4.62）mL顯著低于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（62.74±7.69）min、術(shù)中出血量（40.33±6.07）mL（P<0.05）。其報(bào)道結(jié)果與上述該研究結(jié)果相一致，據(jù)此表明，顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術(shù)可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎病患者具有顯著效果，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，增加手術(shù)安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王嘯，石淇允，李無(wú)陰.頸痛消丸聯(lián)合手術(shù)治療術(shù)后脊髓型頸椎病36例[J].河南中醫(yī)，2020（1）：108-112.

[2]? 劉坤.Bryan人工椎間盤(pán)置換治療脊髓型頸椎病療效觀察及其對(duì)頸椎曲度和活動(dòng)度的影響[J].頸腰痛雜志，2019，40（6）：836-838.

[3]? 王強(qiáng)，羅為民，許宇霞.激光氣化聯(lián)合臭氧消融治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（1）：32-34.

[4]? 董林林，董兵.推拿六法治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J].中醫(yī)研究，2020，33（1）：55-57.

[5]? 陳森，孟令艷.針刺結(jié)合推拿治療頸椎病驗(yàn)案1則[J].中國(guó)民間療法，2019（24）：96.

[6]? 羅海濤，程祖玨，呂世剛，等.顯微鏡輔助與傳統(tǒng)直視下頸椎前路減壓治療頸椎病的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2020，24（9）：1464-1470.

[7]? 魏莉莉.中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（12）：124-125.

[8]? 陶海鷹，楊博，衛(wèi)愛(ài)林，等.Centerpiece鈦板系統(tǒng)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的早期療效分析[J].臨床外科雜志，2019，27（12）：1060-1062.

[9]? 王毅，唐本夫.夾脊電針結(jié)合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療交感型頸椎病臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（12）：1536-1537.

[10]? 唐冰，熊敏，張瓊，等.后路單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)與后路全椎板切除側(cè)塊螺釘固定術(shù)治療老年脊髓型頸椎病對(duì)比[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47（12）：1448-1450.

[11]? 陳基宇，莊懷銘，徐耿填，等.探討前路不同手術(shù)減壓方式治療脊髓型頸椎病的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（33）：127-128.

[12]? 王洪偉，段洪凱，高飛，等.顯微鏡輔助頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎病的效果分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（7）：676-678.

[13]? 王俊，廖中東，萬(wàn)里，等.顯微鏡輔助下頸前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎病的療效觀察[J].頸腰痛雜志，2018，39（5）：597-599.

（收稿日期：2020-07-24）