創(chuàng)傷骨科中應用人工關節(jié)治療技術的臨床治療效果分析

王寧

[摘要] 目的 探討人工關節(jié)治療技術應用于髖關節(jié)病變的實際效果，分析其在創(chuàng)傷骨科領域的應用價值。 方法 方便選取該院2018年8月—2019年8月收治的70例股骨頸骨折患者，接受人工髖關節(jié)置換治療，對比治療前后，患者的髖關節(jié)功能恢復情況，評估其總體治療效果。結果 治療前，患者Harris評分（功能、疼痛、關節(jié)活動）分別為（25.7±4.1）分、（20.8±3.5）分、（2.7±0.3）分，治療后，患者Harris評分（功能、疼痛、關節(jié)活動）分別為（41.6±5.5）分、（37.1±5.2）分、（4.2±0.5）分，差異有統計學意義（t=14.050、5.470、11.390，P<0.05），治療前后患者畸形評分差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在創(chuàng)傷骨科領域，人工關節(jié)治療技術的應用具有較大的價值，根據患者個體的病情，合理選擇人工關節(jié)置換手術，能夠有效改善患者的病癥，促進關節(jié)功能的重建。

[關鍵詞] 創(chuàng)傷骨科;人工關節(jié)治療;髖關節(jié)置換;治療效果

[中圖分類號] R816.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0084-03

[Abstract] Objective To explore the actual effect of artificial joint treatment technology applied to hip joint disease and analyze its application value in the field of trauma and orthopedics. Methods Convenient selected 70 patients with femoral neck fractures recently admitted to the hospital from August 2018 to August 2019 were selected and received artificial hip replacement treatment. The patients' hip function recovery before and after treatment were compared， and the overall treatment effect was evaluated. Results Before treatment， the patients Harris scores （function， pain， joint mobility， deformity） were（25.7±4.1）points， （20.8±3.5）points， （2.7±0.3）points the patients ， respectively; after treatment， the patients Harris scores? （function， pain， joint mobility） were （41.6±5.5）points， （37.1±5.2）points， （4.2±0.5）points， the difference was statistically significant（t=14.050， 11.390， 5.470， P<0.05）;before and after treatment， there was no statistically significant difference in patients? deformity scores（P>0.05）. Conclusion In the field of trauma and orthopedics， the application of artificial joint treatment technology has great value. According to the patient's individual condition， a reasonable choice of artificial joint replacement surgery can effectively improve the patient's disease and promote the reconstruction of joint function.

[Key words] Department of Traumatology and Orthopedics; Artificial joint treatment; Hip replacement; Treatment effect

作為當下骨科疾病治療的重要方法，人工關節(jié)治療旨在借助人工器官的介入，達到促進患者關節(jié)功能的恢復或者重建，規(guī)避傳統治療方法存在的不足等效果。以髖骨骨折的應對為例，人工髖關節(jié)置換術是其中較為重要的手術治療手段，在解決髖關節(jié)問題引起的功能障礙以及疼痛等病癥方面具有較為重要的意義。為進一步明確人工關節(jié)技術的臨床價值，該文方便選擇該院2018年8月—2019年8月收治的70例患者為研究對象，對人工髖關節(jié)置換的療效進行對比研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的70例創(chuàng)傷骨科患者，均為老年股骨頸骨折，全部主訴關節(jié)處存在不同程度的疼痛感。70例患者中，男性37例，女性33例;年齡61～74歲，平均年齡（67.5±4.2）歲。致傷原因：跌傷42例，車禍17例，其他原因11例。合并癥：17例伴有糖尿病，19例伴有高血壓。所有患者從受傷到入院間隔時間在2 h～1 d之間，入院后的3 d內接受手術治療。該研究經過倫理委員會批準，患者及患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

在入院后，所有患者均按照創(chuàng)傷骨科的常規(guī)診治程序展開相應的常規(guī)檢查以及輔助檢查，以獲得支持患者病情判斷、治療方案抉擇的數據。明確手術指征后，擇期接受手術治療。手術前，所有患者均行腰硬聯合麻醉/全身麻醉，患者取側臥位，并根據患者個體情況（如既往病史、用藥史、過敏史、感染風險等）合理確定抗感染治療方案，于術前30 min進行抗生素的預防性治療。

手術方法：①髖關節(jié)后外側入路，切斷外旋肌群，切開關節(jié)囊，而后取出股骨頭;②對股骨頸的殘端進行妥善修整，為人工髖關節(jié)治療做好準備;③根據手術類型進行相應的手術處置，如對全髖關節(jié)置換術患者，合理選擇聚乙烯內襯與人工髖臼杯，將人工關節(jié)進行妥善安裝，對股骨頭置換術患者，根據患者個體情況決定人工假體柄、金屬球頭的尺寸等，并于股骨上段適當位置處進行妥善安裝;④完成安裝操作后，應當注意外旋肌群的修復與重建，并嚴格按照要求對切口進行逐層縫合。

術后處理：考慮到人工置換術后早期可能存在的一些風險，醫(yī)護人員在手術后仍需要做好相應的對癥處置工作。首先，在體位的擺放上，宜采取肢外展中立位，并注意警惕長期臥床帶來的壓瘡風險，及時更換體位。其次，該組患者多合并有其他基礎性疾病，手術本身的侵入性操作也增加了患者的感染風險，在術后階段，加強其心電監(jiān)護以及感染風險控制，對患者關節(jié)功能的重建有極大的價值。在病情監(jiān)測過程中，該組患者均于術后1 d進行了血常規(guī)的復查，并根據中性粒細胞、白細胞等指標的變化情況決定抗生素治療方案（含抗生素種類的調整、劑量與時間的更改）。待患者清醒后，為了確保其能夠盡快適應，融入社會，該組患者還增加了早期功能鍛煉：①以病情穩(wěn)定為前提，告知患者早期運動治療的關鍵，給予關節(jié)訓練方面的指導，并鼓勵患者積極參與;②遵循“循序漸進”的基本原則，術后1～2 d的練習以踝關節(jié)屈伸等為主，術后3 d則可酌情增加鍛煉的強度，或者進行步行訓練。

1.3? 觀察指標

根據患者的臨床資料，對手術治療過程進行總體概括。于術后1 d、術后3個月對患者的恢復情況進行評估，采用Harris髖關節(jié)功能評分標準，其中功能47分，疼痛44分，關節(jié)活動5分，畸形4分。統計治療、術后恢復期間患者發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥的情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統計方法

該次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

該組患者在接受人工關節(jié)治療后均安全地度過圍手術期，治療與恢復期間，均未出現傷口感染問題，其中2例患者的評估結果提示其并發(fā)尿路感染（輕度），在接受藥物治療后，癥狀于短期內消失，提示整個手術相對安全。術后3個月的復查中，70例患者的X線平片檢查結果提示，未出現假體脫位、松動現象?；颊叩腍arris評分結果顯示其肢體功能恢復狀況良好，見表1。

3? 討論

3.1? 人工關節(jié)置換技術

人工關節(jié)置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節(jié)的形態(tài)、構造及功能制成人工關節(jié)假體，通過外科技術植入人體內以達到患病關節(jié)功能的效果的一種治療技術。目前，在該領域，膝關節(jié)與髖關節(jié)的置換具有的臨床價值已經得到了廣泛認可，而其近十年來的臨床實踐數據顯示，這兩種手術的成功率在90%，且接受置換治療的患者群體中，有超過八成的患者在正常植入后使用假體長達20年，這于一定程度上驗證了人工關節(jié)置換技術的可行性、應用前景。而從人工關節(jié)治療技術的應用效果來看，除了廣為人知的代替患病關節(jié)、恢復或重建關節(jié)功能外，不少的文獻[1-2]與臨床報道提出，其對患者病痛的緩解，尤其是疼痛程度的控制有著極大的優(yōu)勢。不僅如此，外科技術的進步以及生物材料的更新，給小關節(jié)置換術的施行創(chuàng)造了可能，為小關節(jié)嚴重病變、亟需人工關節(jié)替代的患者帶來了新的希望。

3.2? 人工髖關節(jié)置換技術在創(chuàng)傷骨科領域的應用價值

髖關節(jié)置換術的誕生，較好地解決了傳統術式的弊病，其在控制或消除患者的疼痛、延長人工關節(jié)的使用壽命、恢復患者的關節(jié)活動度以及肌肉強度等方面展現的優(yōu)勢，讓社會各界看到了此項技術的巨大潛力。不僅如此，在我國人口老齡化問題進一步加劇的大背景下，創(chuàng)傷骨科中的老年患者數量增多，這一群體多存在骨質疏松、合并其他基礎性疾病、康復時間較長等問題，容易出現各類并發(fā)癥，影響治療工作的開展，充分發(fā)揮人工置換技術的優(yōu)勢，為老年患者提供更加可靠的關節(jié)病變治療體系，將能夠更好地應對人口老齡化、老年創(chuàng)傷骨科患者數量增多對骨科臨床工作提出的挑戰(zhàn)。

對于該組患者，因納入研究的個體均屬于老年患者，且部分患者合并有糖尿病、高血壓，選擇假體材料時，均考慮應用骨水泥假體。而在術式的選擇上，主要參考患者的年齡與個體病情決定：結合既往臨床經驗，人工股骨頭置換的手術耗時相對較短，且手術過程不會對機體造成太大的創(chuàng)傷，對患者的耐受度要求也不高，因而多用于年齡偏大，體質狀況偏差的患者;而全髖關節(jié)置換術對術者以及患者的要求均較高，整個手術過程的時間明顯長于前者，手術帶來的創(chuàng)傷以及術后面臨的風險更高，因而對高齡、合并癥偏多的患者并不適用。該研究70例患者中，共28例接受全髖關節(jié)置換術，其他患者行人工股骨頭置換術。經臨床資料與隨訪記錄的回顧性分析，所有患者均安全地度過圍術期，在整個治療、恢復過程中并未出現脫位或者松動等問題，提示手術效果較好。而Harris評分結果顯示，術后該組患者的關節(jié)功能逐漸恢復至較高水平，疼痛問題得到了有效控制，且患者的關節(jié)活動受限問題明顯改善。

回顧相關文獻給出的結論，孫義武等[3]對創(chuàng)傷骨科患者行人工關節(jié)治療前后的Harris評分做了對比，數值顯示，治療前評分為（61.2±4.6）分，治療后評分為（89.9±4.6）分;殷平峰[4]的研究結果顯示，治療前患者Harris評分、VAS評分分別為（60.35±4.12）分、（6.24±1.02）分，治療后則為（85.35±4.52）分、（4.12±0.89）分;而該組患者的平均得分為86.7分，大致相當。

3.3? 人工髖關節(jié)置換技術的應用前景

在適應癥方面，全髖置換主要用于AVN（股骨頭缺血性壞死）、OA（骨性關節(jié)炎）、DDH（髖關節(jié)發(fā)育不良）、RA（類風濕性關節(jié)炎）以及髖臼骨折等疾病的治療，而半髖置換則廣泛應用于AVN、高齡股骨頸骨折、股骨頸骨折合并股骨頭脫位等情形。從其發(fā)展形勢來看，此項技術的應用范圍存在明顯的擴張趨勢，而關節(jié)置換的策略以及圍術期管理體系也逐漸成型，這為髖關節(jié)置換的規(guī)范化應用搭好了框架。而學術領域做出的一些應用分析與創(chuàng)新嘗試，也為髖關節(jié)置換的進一步發(fā)展指明了方向。如李銳等[5-7]分析了數字技術的應用價值，明確了以計算機輔助建立骨盆和股骨近端的三維模型、3D打印技術對手術方案抉擇、手術過程的指導價值;周海[8]以中國民眾的人體下肢典型行為運動的測量數據為基礎，通過統計與分析開發(fā)出了基于網絡可共享的人體運動學數據庫軟件，進一步探討了其在人工關節(jié)設計中的應用。

3.4? 結語

在老年股骨頸骨折患者的治療中，髖關節(jié)置換具有一定的應用價值，能夠有效控制疼痛問題的進一步擴大，盡快實現功能的恢復以及活動限度的消除。但行手術治療時仍然需要關注一些細節(jié)問題，如結合臼杯前傾角、外翻角確定髖臼假體的位置，股骨頸與股骨干的夾角，并與科學的圍術期管理配合，確保患者獲得最佳的治療服務。

[參考文獻]

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[2]? 王維，李秀平，于學立，等.臨床人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（56）：38-39.

[3]? 孫義武，王保峰.創(chuàng)傷骨科中的人工關節(jié)治療技術與效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（9）：131-132.

[4]? 殷平峰.觀察人工關節(jié)治療技術應用于創(chuàng)傷骨科中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（31）：71，75.

[5]? 李銳，裴曉東，郝信，等.數字技術在人工髖關節(jié)置換術中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（10）：975-977.

[6]? 李俊豪，張帥，黃其志，等.應用數字化設計結合3D打印技術人工全髖關節(jié)置換手術治療先天性髖關節(jié)發(fā)育不良的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（8）：1-5.

[7]? 黃幼怡，袁偉.3D打印技術與髖關節(jié)疾病的治療[J].中國組織工程研究，2019（34）：5538-5543.

[8]? 周海.國人髖關節(jié)解剖與行為學特性研究及在人工關節(jié)設計中的應用[D].上海：上海交通大學，2014.

（收稿日期：2020-07-28）