惠文煥 曹毅 龐丹莉

摘要：目的 ?了解新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力現(xiàn)狀及影響因素。方法 ?于2020年2月25日～3月10日采用一般情況調查表、護士工作壓力源量表、廣泛性焦慮量表、社會支持評定量表對西安市2所三甲新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院的一線護士進行調查，分析護士對工作壓力現(xiàn)狀、影響因素及相關性進行分析。結果 ?一線護士工作壓力總分（96.67±14.81）分，社會支持總分（37.34±8.05）分，廣泛性焦慮總分（12.69±4.68）分;護士工作壓力與廣泛性焦慮總分及各維度均呈正相關，與社會支持總分呈負相關;單因素分析顯示，不同護齡、身體健康狀況、是否有重癥監(jiān)護室工作的經(jīng)歷、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急培訓、此次疫情所在的工作場所的一線護士工作壓力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;多重線性回歸分析顯示，身體健康狀況、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓、此次疫情所在的工作場所是影響新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力的主要因素。結論 ?新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力處于中度較高水平，醫(yī)院及護理管理者應采取應急培訓等積極有效的預防和干預措施，緩解從事公共衛(wèi)生事件應急工作護士的壓力，改善護士的身心健康狀況。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;定點醫(yī)院;一線護士;工作壓力

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.038

文章編號：1006-1959（2020）23-0129-04

Abstract：Objective ?To investigate the current situation of working pressure of first-line nurses in designated hospitals of novel cornavirus pneumonia and its influencing factors.Methods ?From February 25th to March 10th， 2020， the general situation questionnaire， the nurses' work stressor scale， the general anxiety scale， and the social support rating scale were used to assess the first line of 2 designated hospitals in Xi'an for the novel coronavirus pneumonia. Nurses conduct surveys and analyze nurses' work pressure status， influencing factors and correlation.Results ?First-line nurses have a total score of work stress （96.67±14.81）， a total score of social support （37.34±8.05）， and a total score of generalized anxiety （12.69±4.68）; the total score of nurses' work stress and generalized anxiety and all dimensions are positive relevant and negatively related to the total score of social support; single factor analysis shows that different nursing ages， physical health status， whether they have experience in intensive care unit， whether they have participated in emergency training for public health emergencies， and where the epidemic is the work stress scores of front-line nurses in the workplace were compared，the difference was statistically significant （P<0.05）; multiple linear regression analysis showed that physical health， whether they participated in emergency training for public health emergencies， and the workplace where the epidemic was located the main factors affecting the work pressure of first line nurses in designated hospitals for the novel coronavirus pneumonia.Conclusion ?the working pressure of the first-line nurses in novel coronavirus pneumonia designated hospitals is at a moderate and high level， so the hospital and nursing managers should formulate active and effective prevention and intervention measures to improve the physical and mental health.

Key words：Novel coronavirus pneumonia;Designated hospitals;First-line nurses;Work pressure

新型冠狀病毒肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播[1]，已被《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定為乙類傳染病，按甲類傳染病管理[2]。2020年1月新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢嚴峻，23日我國各省市相繼啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。醫(yī)護人員作為新型冠狀病毒肺炎患者、隱性感染者的密切接觸者，是新型冠狀病毒感染的高危人群[1]。新型冠狀病肺炎定點治療醫(yī)院的一線護士工作量大，感染風險高，承受著巨大的工作壓力，而工作壓力會影響護士的身心健康。大部分職業(yè)壓力研究資料表明，人在承受較大的職業(yè)壓力時身心會出現(xiàn)緊張反應，若不立即調整，則會厭倦工作，出現(xiàn)身體抵抗力降低、情緒低落、工作效率低等不良表現(xiàn)[3]。本研究針對此現(xiàn)象對西安市新型冠狀病毒肺炎定點治療醫(yī)院的一線護士進行問卷調查，分析其影響因素，為緩解護士工作壓力及關注護士身心健康提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象 ?采用便利抽樣的方法，選取2020年2月25日～3月10日西安市2所三級甲等新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，西安交通大學第二附屬醫(yī)院）的一線護士共161名作為研究對象。納入標準：①新冠肺炎定點醫(yī)院的一線護士;②已注冊護士;③參加疫情防控工作≥2周;④知情同意并且自愿參加本研究。排除標準：①實習、進修護士;②因休假不在崗的護士。

1.2調查工具

1.2.1一般情況調查表 ?自行設計調查表，內容包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、護齡、職稱、職務、勞動人事關系、平均月收入、身體健康狀況、是否有重癥監(jiān)護室工作的經(jīng)歷、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急培訓、此次疫情所在的工作場所、是否參與過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動。

1.2.2護士工作壓力源量表 ?采用李小妹等[4]設計的適合中國國情及護士行業(yè)特性的量表，共分為五個維度，分別是：護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、工作環(huán)境及資源、病人護理、管理及人際關系，總共 35 個條目，采用 Likert4 級評分法，分別計 1～4 分，分值越高，表明壓力越大。量表總分為35～140分，35～70分為輕度壓力，71～105分為中度壓力，106～140分為重度壓力。

1.2.3廣泛性焦慮量表 ?基于DSM-IV焦慮的癥狀學標準而編制[5]，由7個條目組成，每個條目答案有4個選項，分別為“完全不會”“好幾天”“超過一周”、和“幾乎每天”，得分為0～3分?？偡譃?1分，0～4分為沒有焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15分及以上為重度焦慮[6]。

1.2.4社會支持評定量表 ?采用肖水源編制的量表[7]，該量表包括3個維度（客觀支持、主觀支持、支持的利用度）10個條目。采用1～4級評分法，得分總和為社會支持總分，得分越高則表示社會支持水平越高。該量表應用于國內多項研究具有較好的信度和效度，重測信度0.92[8]。

1.3調查方法 ?借助“問卷星”平臺在西安市新冠肺炎定點醫(yī)院臨床護士的微信群開展調查。共發(fā)放問卷161份，收回有效問卷161份，有效回收率100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，相關性采用Pearson相關分析，多重線性回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料 ?共調查新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士161名，其中男21名，女140名;平均年齡 （27.84±5.06）歲。學歷構成：大專及以下15名，本科 137名，碩士及以上9名?；橐鰻顩r：已婚 66名，未婚 94名，其他：1名;職稱：護士58名，護師89名，主管護師14名，無副主任護師及以上。職務：護士143名，帶教老師14名，護士長4名;護齡：<3年102名，3～5年24名，6～10年21名，10年以上14名;平均月收入：<3000元，17名，3000～5000 元67名，5000～7000元 57名，>7000元 20名;勞動人事關系：正式編制12名，合同制132名，人事代理27名;身體健康狀況：健康狀態(tài)90名，亞健康狀態(tài)67名，疾病狀態(tài)4名;是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓：是74名，否87名;是否參與過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動：是32名，否129名;是否有重癥監(jiān)護室工作經(jīng)歷：是100名，否61名;此次疫情所在的工作場所：普通病房104名，疑似患者的普通病房19名，隔離病區(qū)53名，發(fā)熱門診14名，確診患者的負壓病房6名。

2.2新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力得分情況 ?新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力得分（96.67±14.81）分，條目平均得分（2.76±0.42）分，處于中度較高水平。其中得分最高的維度是病人護理，得分最低的維度是工作環(huán)境及資源。各維度得分情況見表1。

2.3新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士社會支持得分情況 ?新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士社會支持得分為（37.34±8.05）分，條目平均得分（3.73±0.81）分。各維度得分情況見表2。

2.4新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士廣泛性焦慮得分情況 ?新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院的臨床一線護士廣泛性焦慮總分為（12.69±4.68）分，平均得分（1.81±0.67）分，處于中度焦慮水平。

2.5新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力與廣泛性焦慮、社會支持的相關性分析 ?新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士廣泛性焦慮總分與工作壓力總分及各維度均呈正相關，護士工作壓力總分與社會支持總分呈負相關，見表3。

2.6新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力影響因素的單因素分析 ?不同性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職稱、職務、平均月收入、勞動人事關系、是否參與過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援活動的一線護士工作壓力得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不同護齡、身體健康狀況、是否有重癥監(jiān)護室工作的經(jīng)歷、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急培訓、此次疫情所在的工作場所一線護士工作壓力得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.7新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力影響因素的多因素分析 ?本研究以工作壓力總分為因變量，以工作壓力單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量，護齡（<3年=1，3～5年=2，6～10年=3，10年以上=4）、身體健康狀況（健康狀態(tài)=1，亞健康狀態(tài)=2，疾病狀態(tài)=3）、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急培訓（是=1，否=2）、是否有重癥監(jiān)護室工作經(jīng)歷（是=1，否=2）、此次疫情所在的工作場所（普通病房=1，疑似患者的普通病房=2，隔離病房=3）及廣泛性焦慮、社會支持總分為自變量進行多重線性回歸分析。結果顯示，身體健康狀況、是否參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急培訓、此次疫情所在的工作場所是影響新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力的主要影響因素，見表5。

3討論

由于社會經(jīng)濟條件及自然環(huán)境的改變，醫(yī)院內患者的數(shù)量劇增，有的患者病情緊急，情況復雜多變，對護理工作的要求越來越高，導致護士長期處于精神緊繃的狀態(tài)。護士工作任務繁重，還需要與患者及家屬進行溝通和交流，使其壓力倍增。護理工作的性質決定了護士工作壓力較高，長期處于高工作壓力下，如未及時調整將嚴重危害護士身心健康[9，10]。

本次研究共調查了161名西安市新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院的一線護士，護士工作壓力源得分為（96.67±14.81）分，為中度較高水平，高于張華等[11]的結果，與袁鵬斌等[12]研究結果一致。分析原因可能與一線護士工作時間長、任務重、心理承受力低、疫情形勢嚴峻、傳播速度快、新型冠狀病毒肺炎患者數(shù)量增多、防護物資不足、護理人員缺乏等有關。護士工作壓力源各維度得分最高的是患者護理，分析原因可能與患者的病情復雜、變化快、新型冠狀病毒肺炎傳染性強，治療方法特殊，老年患者缺乏相應的生活自理能力，護士缺乏與新型冠狀病毒肺炎相關的護理經(jīng)驗等有關。本調查結果顯示，新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力源與廣泛性焦慮呈正相關關系，與社會支持呈負相關關系。即工作壓力越大，則心理焦慮問題會越嚴重，反之則會減輕。獲得的社會支持越多，則工作壓力會越小，反之則會越大。臨床護士應學會調動家庭與社會支持的力量，提高個體社會支持利用度，從而緩解自己的負面情緒。提供支持和心理輔助可增強護士對職業(yè)的認同感與歸屬感[13]。

一線護士的身體健康是提高醫(yī)療和工作質量的前提。相關研究表明[14，15]，醫(yī)務人員的職業(yè)壓力持續(xù)增長，會導致其在工作中急躁易怒、易出錯，認知、勇氣、耐心及關懷能力顯著降低，部分護士還會出現(xiàn)自我傷害、嚴重心理障礙問題。壓力的逐漸加重會促使大腦頻繁傳導“疲憊”信號，還會導致護士出現(xiàn)睡眠結構紊亂、頭暈、頭痛、深度疲勞、記憶力減退等癥狀，從而降低對工作的投入[16]。疫情期間護士工作量大、節(jié)奏快、連續(xù)工作時間長、頻繁的輪班制度、千變萬化的工作任務，護士每天面對的是危急患者，這種工作環(huán)境、服務對象、治療方法的特殊性導致護士身體健康問題嚴重和突出[17]。護理管理者應制定積極有效的預防和干預措施，在緩解護士工作壓力的同時，提高護士的心理素質，增強其抗壓能力，保障護士身心健康，提高護理服務質量。

護士的應急能力越強，其工作壓力則相對越小。護士應急能力是指在臨床護理實踐中特別是面 對突發(fā)事件時，護士能夠及時、敏銳地觀察到患者的病情變化，并進行準確分析、判斷，掌握應急流程、應用熟練的技能技巧，沉著應對，果斷配合其他醫(yī)務人員搶救和護理的能力[18]。護理管理者應加強臨床護士應急能力的培訓，制定相關管理流程和應急預案，可以緩解突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線臨床護士的工作壓力。另外，在隔離病房工作的一線護士的工作壓力得分最高，這與隔離病房的工作強度高，環(huán)境封閉，病人的病情嚴重，一線護士接觸患者的時間長，被傳染的風險高有關。

焦慮是個體主觀感受到的負性情緒狀態(tài)，是護士常見的心理障礙之一[19]。護士在長期承受壓力的狀態(tài)下會容易出現(xiàn)精神緊張以及心理焦慮等不良的心理狀態(tài)。本研究結果顯示，新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院的一線護士處于中度焦慮水平。王春美等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對自我效能感進行情緒調節(jié)可提高護士正念，降低其焦慮水平，減少不良事件的發(fā)生。因此，護理管理者應及時了解一線護士的心理變化，加強對一線護士的人文關懷，提高其自信心，增加其自我效能感。對護士進行心理指導，提高護士面對挫折的承受能力，緩解其焦慮情緒。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士工作壓力處于中度較高水平，醫(yī)院及護理管理者應采取應急培訓等積極有效的預防和干預措施，緩解從事公共衛(wèi)生事件應急工作護士的壓力，改善護士的身心健康狀況。

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收稿日期：2020-07-29;修回日期：2020-08-19

編輯/錢洪飛