分析氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷對(duì)有效性的研究

于明

【摘? 要】目的：體會(huì)對(duì)重癥腦外傷患者實(shí)施氣管切開術(shù)治療的價(jià)值。方法：遵從治療措施差異分組原則，擇我院2019.3-2020.5內(nèi)的70例重癥腦外傷患者分為對(duì)照組（33例，常規(guī)氣管插管術(shù)）和觀察組（37例，氣管切開術(shù)）;觀察治療有效性以及兩組患者臨床各指標(biāo)用時(shí)情況。結(jié)果：觀察組治療有效性顯著較對(duì)照組高（97.2%vs78.7%），P<0.05。經(jīng)治療后觀察組患者各指標(biāo)用時(shí)較對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)重癥腦外傷患者開展手術(shù)治療，建議采納氣管切開術(shù)，可有效提升治療有效性并縮短呼吸機(jī)使用以及帶管時(shí)間，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥腦外傷;氣管切開術(shù);常規(guī)氣管插管術(shù);治療有效性

【中圖分類號(hào)】R597.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0084-01

腦外傷多由直接或間接暴力所致，會(huì)損傷腦組織，導(dǎo)致患者昏迷;而腦外傷發(fā)病迅速且預(yù)后差，因此臨床治療措施至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善，外科手術(shù)成為臨床治療腦外傷的重要措施，但部分患者術(shù)后仍處于昏迷狀態(tài)，因此被稱之為“重癥腦外傷”;此類患者以“惡心嘔吐、感覺障礙、意識(shí)障礙”等癥狀為臨床主要表現(xiàn);若腦外傷患者處于昏迷狀態(tài)，則會(huì)對(duì)外界刺激喪失反應(yīng)，從而誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后和康復(fù)[1]?？梢?，對(duì)重癥腦外傷患者開展科學(xué)、有效的術(shù)式治療至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

遵從治療措施差異分組原則，擇我院2019.3-2020.5內(nèi)的70例重癥腦外傷患者分為對(duì)照組（33例）：18例男，15例女，年齡53-82歲，平均（67.50±10.33）歲。觀察組（37例）：20例男，17例女，年齡54-82歲，平均（67.33±10.48）歲。兩組患者一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合臨床對(duì)重癥腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床資料完整、具備機(jī)械通氣指征;（3）血壓、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;（4）患者及家屬對(duì)此次研究知情且為自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能衰竭;（2）心肌缺血較嚴(yán)重者;（3）合并嚴(yán)重急性感染者;（4）咽部腫瘤者;（5）心源性休克者;（6）惡性腫瘤[2]。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)氣管插管術(shù)：沿口腔插入氣管導(dǎo)管，另一端連接呼吸機(jī)，借助呼吸機(jī)對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行觀察和控制，在此期間內(nèi)對(duì)患者心率、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)異常，第一時(shí)間內(nèi)給予對(duì)癥處理措施。

觀察組：氣管切開術(shù)：幫助患者取仰臥位，頭部向后仰，在肩部下方放置軟墊，在氣管軟骨間隙標(biāo)記2-4個(gè)穿刺點(diǎn)，固定氣管，局部麻醉后對(duì)標(biāo)記處作橫切口，垂直穿刺氣管后連接套針注射器，確定套針管在氣管內(nèi)后以45°角將外套管送入氣管，依次撤出注射器、穿刺針芯，氣管前臂擴(kuò)張，借助擴(kuò)張鉗推入管腔內(nèi)部并抬高，確保鉗尖角度同氣管一致，擴(kuò)張鉗臂確保氣管導(dǎo)管容納，退出擴(kuò)張鉗，妥善固定。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察治療有效性;顯效（手術(shù)治療后病灶消失，生命體征恢復(fù)正常，血?dú)庵笜?biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)），有效（病灶消失，生命體征和血?dú)庵笜?biāo)改善顯著），無效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）[3]。

1.3.2觀察臨床各指標(biāo)（呼吸機(jī)使用、帶管時(shí)間、感染控制時(shí)間、住院時(shí)間）用時(shí)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此研究借助 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組觀察的計(jì)量資料應(yīng)用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)處理;各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P<0.05，顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效性相較

就治療有效性而言，觀察組顯著較對(duì)照組高（97.2%vs78.7%），P<0.05。見表1。

2.2臨床各指標(biāo)用時(shí)情況

觀察組（n=37）：呼吸機(jī)使用（8.56±2.23）d，帶管時(shí)間（12.23±2.33）d，感染控制時(shí)間（5.23±1.23）d，住院時(shí)間（15.26±2.23）d;對(duì)照組（n=33）呼吸機(jī)使用（13.23±3.36）d，帶管時(shí)間（15.26±3.45）d，感染控制時(shí)間（8.56±2.23）d，住院時(shí)間（22.36±3.56）d;經(jīng)治療后觀察組患者各指標(biāo)用時(shí)較對(duì)照組低，P<0.05（t=6.9193、4.3468、7.8471、10.1134）。

3 討論

重癥腦外傷屬于臨床常見腦部創(chuàng)傷性病變，腦部受創(chuàng)后會(huì)損傷神經(jīng)功能，而重癥患者病情兇險(xiǎn)且病逝迅速，因此需在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其開展積極、有效的治療措施。多數(shù)重癥腦外傷患者受傷后會(huì)處于昏迷狀態(tài)，自主呼吸會(huì)逐漸的減弱，最終誘發(fā)低氧血癥，因此為確保重癥腦外傷患者呼吸通暢，在治療時(shí)必須開展輔助通氣治療。

目前臨床多借助氣管插管、氣管切開術(shù)來對(duì)重癥腦外傷患者實(shí)施治療。

其中氣管插管主要經(jīng)過口腔或鼻腔而將導(dǎo)管插入患者氣管內(nèi)，連接呼吸機(jī)后實(shí)施機(jī)械通氣治療，可為患者提供正常呼吸。但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)氣管插管風(fēng)險(xiǎn)較高，后期極易對(duì)患者咽喉造成損傷兒不利于預(yù)后情況，且長(zhǎng)時(shí)間接受氣管插管治療，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。氣管切開術(shù)將患者氣管切開并置入導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)后進(jìn)行通氣治療。經(jīng)研究證實(shí)，氣管切開術(shù)可有效開放氣道，促使患者自主呼吸盡早恢復(fù)的同時(shí)便于開展人工排痰等護(hù)理工作，因此可有效減少咽喉?yè)p傷[4]。

此研究結(jié)果示：觀察組治療有效性顯著較對(duì)照組高（97.2%vs78.7%），P<0.05。經(jīng)治療后觀察組患者各指標(biāo)用時(shí)較對(duì)照組低，P<0.05。證實(shí)了對(duì)重癥腦外傷患者實(shí)施氣管切開術(shù)治療的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)重癥腦外傷患者開展氣管切開術(shù)價(jià)值顯著，值得推廣并借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]??? PAN Xian-bin.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果及對(duì)患者自主呼吸功能影響觀察[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，005（004）：148-150.

[2]??? 熊麗，張瑩，劉斌，等.重癥顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)藥房，2018，15（8）：1073-1078.

[3]??? 葉軍，謝志向，魏林平.氣管切開術(shù)在重癥腦外傷治療中的應(yīng)用探析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（23）：218-220.

[4]??? 于強(qiáng)，黃好峰，李習(xí)珍，等.深靜脈穿刺包行經(jīng)皮氣管切開術(shù)在神經(jīng)重癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志，2019，09（05）：281-284.