戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮在流產(chǎn)清宮術(shù)后的應(yīng)用效果評價(jià)

劉芳林 單錦妹

【摘? 要】目的：探究戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮在流產(chǎn)清宮術(shù)后臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從我院2018年1月-2020年1月行流產(chǎn)清宮術(shù)的患者中選取100例入組研究，采用數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組使用地屈孕酮治療，觀察組應(yīng)用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮治療，對兩組患者不良反應(yīng)情況和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)和對比。結(jié)果：觀察組患者月經(jīng)周期恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率未見顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮在流產(chǎn)清宮術(shù)臨床中應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)且無明顯的藥物不良反應(yīng)，可靠性、安全性均可保證。

【關(guān)鍵詞】戊酸雌二醇;地屈孕酮;流產(chǎn)清宮術(shù);應(yīng)用效果;

【中圖分類號】R714.21????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0094-01

流產(chǎn)清宮術(shù)是治療稽留流產(chǎn)、藥流失敗、或者人工流產(chǎn)后宮腔殘留甚至足月產(chǎn)后宮腔殘留的主要手段，其可將無法自然排出的胎盤完全清理干凈，從而預(yù)防胎盤因素引起的一系列婦產(chǎn)科疾病[1]。但流產(chǎn)清宮術(shù)對患者生殖系統(tǒng)的損傷較大，很容易引起宮腔粘連、出血、月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥，因此臨床中多采用孕激素治療來促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等[2]。地屈孕酮和戊酸雌二醇是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床中較為常用的調(diào)節(jié)雌激素水平藥物，為探究兩種藥物在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)以100例行流產(chǎn)清宮術(shù)患者為研究對象展開本組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2018年1月-2020年1月行流產(chǎn)清宮術(shù)的患者中選取100例入組研究，隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組年齡23-36歲，平均年齡26.2±2.1歲，孕周6-14周，平均孕周9.6±1.3周，宮內(nèi)組織殘留17.9±2.6mm，觀察組年齡22-36歲，平均年齡26.0±2.3歲，孕周6-13周，平均孕周9.4±1.4周，宮內(nèi)組織殘留18.2±2.8mm。兩組患者年齡、孕周、組織殘留情況未見顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1）入組患者均為流產(chǎn)后月經(jīng)周期未恢復(fù)，或伴腹痛、出血、停孕等癥狀，或流產(chǎn)超過1個月后影像學(xué)診斷中可見組織殘留。

2）排除凝血功能障礙患者。

3）排除試驗(yàn)藥物過敏患者。

4）排除合并其他子宮疾病患者，如子宮肌瘤、子宮畸形等。

5）排除殘留組織較大患者。

6）排除已合并盆腔感染患者。

7）入組患者知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.3方法

所有患者均于我院接受流產(chǎn)清宮術(shù)，術(shù)后兩組患者均采取常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組使用地屈孕酮治療，觀察組使用戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮治療，具體如下：

1）常規(guī)治療：術(shù)前3天開始口服50mg米非司酮，術(shù)前1日空腹?fàn)顟B(tài)下服用600μg米索前列醇，服用米索前列醇1小時后開始實(shí)施清宮術(shù)。米非司酮：商品名司米安，通用名米非司酮，藥品來源于北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633，每日1次，每次50mg;米索前列醇：商品名米索前列醇片，通用名米索前列醇，藥品來源湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696，術(shù)前1一小時口服1次，每次600μg。

2）戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮治療：商品名達(dá)芙通，通用名地屈孕酮，藥品來源荷蘭Abbott Biologicals B.V.批準(zhǔn)文號H20170221，規(guī)格1mg/片;商品名補(bǔ)佳樂，通用名戊酸雌二醇片，藥品來源拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格1mg/片;清宮術(shù)后第一周開始服用戊酸雌二醇，每日三片，第二周開始每日服用兩片，第三天開始每日一片，同時加用地屈孕酮每天早晚各一片（10mg），兩種藥在7天后同時停藥，等待月經(jīng)恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)

1）對兩組患者用藥后恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)和對比，主要從月經(jīng)周期恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連發(fā)生率三方面進(jìn)行評價(jià)和對比。

2）對兩組患者用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)和對比，統(tǒng)計(jì)例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料率表示，組間對比計(jì)算X2/t及P值，檢驗(yàn)值P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組患者術(shù)后月經(jīng)周期恢復(fù)時間、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

用藥21d內(nèi)，對照組50例患者，5例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，觀察組50例患者，4例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率未見顯著差異（P>0.05）。

3 討論

有些時候流產(chǎn)發(fā)生后胚胎殘留物大多可隨著代謝逐漸排出，少數(shù)可能殘留在宮內(nèi)，這些殘留組織可與宮腔發(fā)生不同程度的有激化、粘連等，如不將其清除可引起多疾病，因此臨床中對于流產(chǎn)2周后仍存在殘留組織的患者多采用流產(chǎn)清宮術(shù)進(jìn)行治療。

但流產(chǎn)清宮術(shù)有其固有風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后宮腔粘連、出血、穿孔、子宮過度屈曲等，因此如何預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥是流產(chǎn)清宮術(shù)臨床的重要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 張國紅.戊酸雌二醇聯(lián)合地屈孕酮在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后宮內(nèi)組織殘留患者中的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（1）：102-103.

[2]??? 鄔元紅.米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇及地屈孕酮治療稽留流產(chǎn)藥流不全的療效分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（30）：165.