探討先天性小耳畸形耳后埋置擴張器后的圍術(shù)期護理及并發(fā)癥的預防措施

邱晴晴

【摘? 要】目的：探究先天性小耳畸形耳后埋置擴張器后的圍術(shù)期護理及并發(fā)癥的預防措施。方法：研究樣本收錄為本院收治的80例先天性小耳畸形患者，所有患者均接受先天性小耳畸形耳后埋置擴張器手術(shù)干預，并定期注水以便于二期治療手術(shù)的順利實施。結(jié)果：本次研究中，共收錄研究病例80例，行先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)以后共有8例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，4例患者并發(fā)癥類型為血腫、2例患者并發(fā)癥類型為輕微血腫、1例患者并發(fā)癥類型為感染患者，1例患者并發(fā)類型為皮瓣破潰，所有發(fā)生不良反應(yīng)患者接受針對性干預措施后并發(fā)癥狀均有效緩解。討論：先天性小耳畸形耳后埋置擴張器圍術(shù)期護理與并發(fā)癥預防干預實施中，依據(jù)規(guī)范化手術(shù)流程謹慎操作，注水期間實時觀察局部不良反應(yīng)癥狀并給予干預護理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，更能有效保證二期手術(shù)的順利完成。

【關(guān)鍵詞】先天性小耳畸形;耳后埋置擴張器;圍術(shù)期護理;并發(fā)癥預防

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0143-01

先天性小耳畸形主要表現(xiàn)以耳廓發(fā)育不全、外耳道閉鎖、外耳道狹窄、中耳畸形為主，患者內(nèi)耳發(fā)育正常，通過骨傳導具備一定的聽力。通常的治療方式以全耳廓再造、聽力功能重建為主。該手術(shù)方案中的重點為一期手術(shù)的護理與并發(fā)癥預防[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究樣本收錄為本院收治的80例先天性小耳畸形患者，所有患者均接受先天性小耳畸形耳后埋置擴張器手術(shù)干預，所有患者均收錄為單側(cè)先天性小兒畸形，埋置80ml長方形擴張器，其中男性患者52例，女性患者28例，年齡分布中，最大年齡54歲，最小年齡22歲，平均年齡（38.21±1.32）歲、左側(cè)45例，右側(cè)35例。

1.2方法

本次研究80例患者中，所有患者均為單側(cè)先天性小耳畸形，均埋置120ml長方形擴張器，完成埋置以后緩慢注水擴展，每天一次，每次1ml0.9%生理鹽水，注水量達到120ml時行二期手術(shù)，期間出現(xiàn)常見的并發(fā)癥類型以及護理措施主要有：

（1）血腫：輕微血腫并發(fā)癥的處理主要通過推擠血腫表面、排除瘀血，不可加壓包扎;明顯血腫并發(fā)癥則通過置入引流管、行清創(chuàng)術(shù)清除血腫。

（2）切口崩裂：在注水量低于50ml以下時，通常選擇清創(chuàng)、縫合的干預措施，若注水量高于90ml，需要重新實施耳再造術(shù)[2]。

（3）感染：輕度感染狀態(tài)主要表現(xiàn)為擴展皮瓣出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱癥狀，切口為主出現(xiàn)少量黃色液體，需要即刻停止注水措施，并指導患者口服抗生素藥物，緩解、消除感染癥狀。重度感染情況下皮瓣呈較為明顯的紅腫、發(fā)熱現(xiàn)象，切口位置有明顯的膿性分泌物分泌現(xiàn)象，需要及時采取分泌物實施細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗，并與制定針對性的治療措施[3]。

（4）皮瓣破潰：以擴張皮瓣表面破潰、外漏擴張器為主，在注水早期出現(xiàn)該并發(fā)癥，取出擴張器，清創(chuàng)，并于6個月后復置。中晚期出現(xiàn)該并發(fā)癥，需即刻行耳再造術(shù)[4]。

1.3評判標準

收集耳后埋置擴張器后組內(nèi)患者出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)類型以及數(shù)量，完成數(shù)據(jù)分析后統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式。

1.4統(tǒng)計學意義

軟件：SPSS? 19.0;計量資料、計數(shù)資料數(shù)據(jù)格式統(tǒng)一為[ ，（n，%）]，由T值、X2值完成數(shù)據(jù)校驗，將0.05作為檢驗臨界值，若是檢驗值低于臨界值即：P<0.05，表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究中，共收錄研究病例80例，行先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)以后共有8例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，4例患者并發(fā)癥類型為血腫、2例患者并發(fā)癥類型為輕微血腫、1例患者并發(fā)癥類型為感染患者，1例患者并發(fā)類型為皮瓣破潰。血腫、輕微血腫并發(fā)癥患者經(jīng)過擠壓皮瓣、清除瘀血以后臨床癥狀得到好轉(zhuǎn);感染患者接受每日一次清創(chuàng)換藥后得到好轉(zhuǎn);皮瓣破潰患者接受耳再造術(shù)后得到緩解，詳見表1。

3 討論

耳再造手術(shù)方案共有三期，其中一期主要為耳后埋置擴張器，定期注水;二期行自體肋軟骨耳支架雕刻植入聯(lián)合擴展皮瓣再造術(shù)。三期主要是再造耳局部修整術(shù)。通過三期的手術(shù)方案實施，再造出一副外形逼真、形象符合、耳廓分明的再造耳，很大程度上美觀了患者的外在形象。此手術(shù)方案的重點在于一期埋置耳后擴張器以后，受患者自體身體素質(zhì)、細菌感染、手術(shù)操作方式等影響，易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，增加了二期手術(shù)順利實施的難度，故在一期手術(shù)實施過程中，喲圍術(shù)期并發(fā)癥護理措施實施為基礎(chǔ)，盡可能地降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者手術(shù)治療效果，更好地促進三期手術(shù)均能夠完美實施。

研究數(shù)據(jù)表明：本次研究中，共收錄研究病例80例，行先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)以后共有8例患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，4例患者并發(fā)癥類型為血腫、2例患者并發(fā)癥類型為輕微血腫、1例患者并發(fā)癥類型為感染患者，1例患者并發(fā)類型為皮瓣破潰，所有發(fā)生不良反應(yīng)患者接受針對性干預措施后并發(fā)癥狀均有效緩解。

綜上，耳再造術(shù)的規(guī)范性操作是降低耳后擴張器埋置術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率的重要影響因素，在全手術(shù)過程中規(guī)范手術(shù)操作，對相關(guān)并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，通過相關(guān)并發(fā)癥護理措施的實施，有效地幫助患者提升手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證耳再造術(shù)的完美實施。

參考文獻

[1]??? 林秀琴. 先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)患者圍手術(shù)期護理干預效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2018， v.31;No.352（03）：198-199.

[2]??? 馬艷梅， 郭媛， 行倩倩，等. 先天性小耳畸形耳后埋置擴張器術(shù)后護理[J]. 中國美容醫(yī)學， 2019， 28（05）：154-157.

[3]??? ZHANG Ju-fen， QIAN Hong-bo. 圍術(shù)期護理在先天性小耳畸形全耳再造術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學， 2019， 028（007）：144-147.

[4]??? 袁士琍. 先天性小耳畸形Ⅰ期再造術(shù)109例圍手術(shù)期的護理體會[J]. 大家健康（中旬版）， 2018， 012（003）：191-191.