王玉 賀士軍 楊汶楨

[摘要] 目的 評估《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》的運(yùn)行效果，探討流感哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)信息報(bào)告的科學(xué)管理模式。方法 從“中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”子系統(tǒng)“中國流感監(jiān)測系統(tǒng)”中導(dǎo)出2015—2018年流感監(jiān)測數(shù)據(jù)采用 TOPSIS法對哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例報(bào)告及時(shí)性、樣本采集、核酸檢測、病毒分離、暴發(fā)疫情關(guān)聯(lián)等為考核指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 TOPSIS法評價(jià)根據(jù)Ci值排序結(jié)果顯示：貴陽市流感哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)2017年排序第一，為0.89，2018年第二，為0.72，雖然排序第一的2017年0.89離理想值1還有一定的距離，但與未應(yīng)用貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范》前的2015年、2016年（Ci值分別為0.26，0.10）差距較大。最差為2016年度。結(jié)論 為提高流感哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性，《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》通過對流感哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)不斷改進(jìn)，使其在流感的防控和預(yù)警中更好地發(fā)揮作用。

[關(guān)鍵詞] 流感;監(jiān)測系統(tǒng);TOPSIS法;信息報(bào)告;質(zhì)量評價(jià)

[中圖分類號] R184 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0019-03

[Abstract] Objective To evaluate the operational effect of the "Guilty-level Influenza-like Case Monitoring Sentinel Hospital Information Report Management Standard （Trial）"， and to explore the scientific management model of the influenza sentinel surveillance system information report. Methods The 2015-2018 influenza surveillance data were derived from the “China Influenza Surveillance System” subsystem of the “China Disease Prevention and Control System”. The TOPSIS method was used to report timeliness， sample collection， nucleic acid testing， virus isolation， and outbreaks of influenza-like cases in sentinel hospitals. The association of the epidemic situation was the evaluation index， and statistical analysis was carried out. Results TOPSIS method evaluation according to the Ci value ranking results show： Guiyang influenza sentinel surveillance system ranked first in 2017， at 0.89， in 2018， it was ranked second at 0.72， although the ranking of first in 2017 was 0.89， which was still far from the ideal value of 1. There was a certain distance， but there was a big gap between 2015 and 2016 （Ci values are 0.26， 0.10） before the application of Guiyang National Influenza-like Case Monitoring Sentinel Hospital Information Report Management Regulations. The worst was in 2016. Conclusion In order to improve the sensitivity of the influenza sentinel surveillance system， the Guiyang National Influenza-like Case Surveillance Hospital Information Report Management Standard （Trial） had continuously improved the influenza sentinel surveillance system， to ensure a better role in influenza prevention， control and early warning.

[Key words] Influenza; Surveillance system; TOPSIS method; Information report; Quality evaluation

流行性感冒（流感）是第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測的傳染病，流感病毒的高變異性增大了人們應(yīng)對流行性感冒的難度，流感監(jiān)測是防控工作重要環(huán)節(jié)，對掌握疫情動(dòng)態(tài)、發(fā)現(xiàn)毒株變異、及時(shí)預(yù)警預(yù)測、提供措施依據(jù)等有重要意義[1]。2009年貴陽市第一人民醫(yī)院和清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院作為國家級哨點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)流感監(jiān)測工作，雖然國家頒發(fā)了《全圓流感監(jiān)測方案（2010年版）》[2]，《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2016年版）》[3]，但是要將其實(shí)際應(yīng)用到貴陽市屬國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告工作中去，還存在著一定的缺陷和弊端，為了提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，并使其可持續(xù)地發(fā)展，貴陽市疾控中心于2017年擬定并應(yīng)用《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》，現(xiàn)將2015—2018年的“中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)”子系統(tǒng)中“中國流感監(jiān)測系統(tǒng)”的相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用Topsis法進(jìn)行分析，旨在對試行的監(jiān)測管理模式進(jìn)行評估，為《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料來源

資料來源于貴陽市疾病預(yù)防控制中心2015—2018年“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”包括流感流行病學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)、病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)、暴發(fā)疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)以及監(jiān)測質(zhì)量數(shù)據(jù)。

1.2 ?監(jiān)測點(diǎn)

貴陽市第一人民醫(yī)院和清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院作為流感監(jiān)測點(diǎn)，選擇急診內(nèi)科、內(nèi)科、急診兒科、兒科、發(fā)熱門診作為監(jiān)測科室采集、運(yùn)送標(biāo)本，并按相關(guān)要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

1.3 ?監(jiān)測內(nèi)容

①流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集發(fā)病3 d內(nèi)流感樣病例標(biāo)本，流感樣病例（ILI）的定義為發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。流感樣病例百分比（ILI%）定義為流感樣病例占門急診就診病例數(shù)的百分比。

②病原學(xué)監(jiān)測國家級流感哨點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)標(biāo)本采集，全年每周采樣20份。共2 084份，并在采集后48 h內(nèi)低溫保存（4℃）送至貴陽市疾控中心流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，哨點(diǎn)醫(yī)院在每周一24：00前錄入上一周流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)，貴陽市疾控中心流感實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離，全年分離出的各型流感不少于30株。

③暴發(fā)疫情監(jiān)測：貴陽市轄區(qū)內(nèi)所有流感聚集性病例單位為暴發(fā)疫情的監(jiān)測報(bào)告單位。

1.4 ?評估內(nèi)容

根據(jù)《全國流感監(jiān)測工作質(zhì)量評估方案（試行）》中的評估指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)[4]，結(jié)合貴陽市擬定的《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范》（試行）實(shí)際，選取3方面評估內(nèi)容：①國家級哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例（influenza-like illness，ILI）監(jiān)測（30分），②國家級網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)管理和病原學(xué)監(jiān)測（55分），③流感暴發(fā)疫情監(jiān)測管理（15分）。

1.5 ?評價(jià)方法

TOPSIS法（Technique for order preference by similarity to ideal solution）是有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用方法，目前可用于衛(wèi)生決策、衛(wèi)生事業(yè)管理和效益評價(jià)等多個(gè)領(lǐng)域[5]?；跉w一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣，采用余弦法找出有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案（分別用最優(yōu)向量和最劣向量表示），然后分別計(jì)算各評價(jià)對象與最優(yōu)方案和最劣方案間的距離，獲得各評價(jià)對象與最優(yōu)方案的相對接近程度，以此作為評價(jià)優(yōu)劣的依據(jù)?，F(xiàn)將來源于來自中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中的監(jiān)測資料，根據(jù)貴陽市收集的相關(guān)流感現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)，應(yīng)用TOPSIS法進(jìn)行評價(jià)，以評價(jià)《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》實(shí)施后流感監(jiān)測工作的質(zhì)量。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2016軟件對錄入的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢錯(cuò)，復(fù)核處理。

2 ?結(jié)果

2.1 ?概況

根據(jù)中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)顯示，2015—2018年，貴陽市2家流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院共報(bào)告流感樣病例（ILI）27 884例，就診總數(shù)928 840例，ILI%為3.00%，及時(shí)報(bào)告周次均保持在98.05%以上，最高為2015年為100.00%。ILI缺報(bào)，零報(bào)周次為零，4年共采集流感咽試子標(biāo)本8 383例，平均48 h送檢率為98.56%。

2.2 ?Topsis法

現(xiàn)按2015—2018年哨點(diǎn)醫(yī)院ILI報(bào)告及時(shí)率、雞胚分離陽性率、核酸檢測陽性率、省級復(fù)核一致率、陽性標(biāo)本送檢率（NIC）、暴發(fā)疫情關(guān)聯(lián)率等6個(gè)指標(biāo)對2015—2018年貴陽市流感哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)綜合評價(jià)。見表1。

TOPSIS法評價(jià)根據(jù)Ci值排序結(jié)果顯示：貴陽市流感哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)2017年排序第一，為0.89，2018年為第二，為0.72，未應(yīng)用《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范》前的2015年和2016年分別為0.26，0.10，雖然排序第一的2017年0.89離理想值1還有一定的距離，但與未應(yīng)用貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范》前的2015年、2016年差距較大其中最差為2016年度。見表2。

3 ?討論

當(dāng)評價(jià)體系中的各大指標(biāo)之間存在一定程度上的線性關(guān)系時(shí)，對其進(jìn)行簡單的統(tǒng)計(jì)分析會(huì)因?yàn)橹笜?biāo)之間相互作用而影響到評價(jià)結(jié)果的科學(xué)性。作為一種探索性的多元統(tǒng)計(jì)方法，主要成分分析法能夠提取出諸多指標(biāo)中相互獨(dú)立的主要成分，并利用方差貢獻(xiàn)率對提取的主要分賦權(quán)法，避免了主管賦權(quán)法主觀隨意性大的缺點(diǎn)，具有較強(qiáng)的數(shù)學(xué)理論基礎(chǔ)。貴陽市流感哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)包括流感哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測系統(tǒng)、全國傳染病報(bào)告系統(tǒng)、病原監(jiān)測系統(tǒng)，并關(guān)聯(lián)突發(fā)公共事件信息系統(tǒng)，根據(jù)《全國流感監(jiān)測工作質(zhì)量評估方案（試行）》[4]的主要內(nèi)容，結(jié)合貴陽市近年來流感監(jiān)測工作實(shí)際，貴陽市擬定并應(yīng)用了《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》，采用 TOPSIS法對哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例報(bào)告及時(shí)性、樣本采集、核酸檢測、病毒分離、暴發(fā)疫情關(guān)聯(lián)等是主要的考核指標(biāo)，基本上對貴陽市流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)工作質(zhì)量的全貌進(jìn)行了客觀的反映[5]。在未應(yīng)用《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》前雞胚分離陽性率一直為零，這可能是一些醫(yī)護(hù)對流感樣病例的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識不足，導(dǎo)致對流感樣病例的誤判[6]，造成標(biāo)本采集，運(yùn)送欠合格，以及檢測技術(shù)的相對落后。歐洲流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)從1947成立至今一直在進(jìn)行探索和改進(jìn)，美國CDC從1996年起啟動(dòng)流感監(jiān)測長期改進(jìn)項(xiàng)目[7]。目前，貴陽市應(yīng)用了《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》完善標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，恒定標(biāo)本采集數(shù)量，彌補(bǔ)流感樣病例癥狀監(jiān)測指標(biāo)不足，明確醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告制度。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科研水平與其信息化管理水平高低關(guān)系密切。在生物學(xué)研究中會(huì)產(chǎn)生非常大的數(shù)據(jù)量[8]，流感病毒的變異，極有可能引起流感的大流行，臨床-病毒信息一體化，是發(fā)現(xiàn)新毒株、變異毒株的關(guān)鍵因素，為提高流感哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性，《貴陽市國家級流感樣病例監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》通過對流感哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)不斷改進(jìn)，使其在流感的防控和預(yù)警中更好地發(fā)揮作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?黃萌，張炎華，趙琳，等.福建省2013-2015年流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院工作質(zhì)量評價(jià)[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（3）：7-8，12.

[2] ?全圓流感監(jiān)測方案（2010年版）[S].2010.

[3] ?傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范（2016年版）[S].2016.

[4] ?全國流感監(jiān)測工作質(zhì)量評估方案（試行版）[S].2017.

[5] ?應(yīng)瑞潔，劉萬里，趙珍，等.3種綜合評價(jià)方法對新疆流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量評價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（16）：2963-2967.

[6] ?李葉蘭，陳田木，謝知，等.長沙市哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測模式效果評價(jià)[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：21-24.

[7] ?白衫，王萍，陳慧中.沈陽市流感監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)[J].實(shí)用頂防醫(yī)學(xué)，2008，15（3）：716-719.

[8] ?丁康，方祝元，張羽.沈陽市流感監(jiān)測系統(tǒng)評價(jià)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015（1）：8-11.

（收稿日期：2020-06-17）