陳麗妃

[摘要] 目的 研究系統(tǒng)化管理模式在腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用效果。方法 選擇該院2018年7月—2019年7月的90例腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者，實施系統(tǒng)化管理模式，對比實施前后患者的效果。結(jié)果 實施后患者的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率低于實施前（7.78% vs 1.11%），實施后護理人員和患者對腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識掌握程度高于實施前（P<0.05）。結(jié)論 實施系統(tǒng)化管理模式，可以有效降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，提高患者對自身疾病的相關(guān)知識掌握程度以及護理人員對腫瘤PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識掌握程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤患者;PICC導(dǎo)管;系統(tǒng)化管理模式;相關(guān)性感染

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0073-03

[Abstract] Objective To study the application effect of systematic management mode in PICC catheter-related infection of tumor patients. Methods Select 90 patients with tumor PICC catheter treatment in the hospital from July 2018 to July 2019， implement a systematic management model， and compare the effects of patients before and after implementation. Results After the implementation， the PICC catheter-related infection rate of the patients was lower than that before the implementation（7.78% vs 1.11%）. After the implementation， the nursing staff and patients had a higher level of knowledge about the tumor PICC catheter than before the implementation（P<0.05）. Conclusion The systemic management can effectively reduce PICC catheter-related infections in tumor patients， and improve the patient's knowledge of their own diseases and nurses' knowledge of tumor PICC catheter therapy， which has high clinical application value.

[Key words] Tumor patients; PICC catheter; Systematic management model; Related infections

腫瘤是一種常見疾病，有惡性腫瘤和良性腫瘤兩種，惡性腫瘤的癥狀相對復(fù)雜，腫瘤的侵犯部位和原發(fā)部位不同，患者則會表現(xiàn)出不同的癥狀，比如肺癌患者會表現(xiàn)出咯血和咳嗽等癥狀，食管癌患者則會表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀，而且惡性腫瘤很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，在晚期時患者大多會表現(xiàn)出全身性癥狀，包括消瘦、食欲下降、貧血和發(fā)熱等癥狀[1]。良性腫瘤一般生長緩慢，不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般只表現(xiàn)出局部壓迫感，不會有全身性癥狀。腫瘤是機體在各種致瘤因子的作用下，局部組織發(fā)生增生，從而形成了一種新的生物，而且這種形成的新生物大多是占位性塊狀突起，因此，腫瘤也被稱為贅生物[2]。該文以該院2018年7月—2019年7月的90例腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者作為研究對象，研究系統(tǒng)化管理模式在腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院90例腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者，其中男50例，女40例，年齡在38～63歲，平均年齡（53.66±4.67）歲。參與該次研究護理人員7名，1名碩士，5名本科，1名?？啤?/p>

1.2 ?方法

實施系統(tǒng)化管理模式，具體方法如下。

1.2.1 全面評估發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素評估腫瘤患者進行PICC導(dǎo)管治療發(fā)生相關(guān)性感染的影響因素，其中主要包括3個方面：①護理人員方面，護理人員對PICC導(dǎo)管治療以及相關(guān)性感染的認知不足。②患者方面，患者對自身疾病的認知不足，對PICC導(dǎo)管治療的認知不足。③相關(guān)制度方面，醫(yī)院和醫(yī)院工作人員對PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)流程以及操作不嚴謹。

1.2.2 對護理人員進行PICC導(dǎo)管相關(guān)知識教育 ?加強對護理人員的PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識的教育，定期對護理人員進行培訓(xùn)，主要包括PICC導(dǎo)管治療過程中PICC導(dǎo)管的置管方法、并發(fā)癥的預(yù)防和治療、導(dǎo)管的維護以及PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的相關(guān)知識等，讓護理人員掌握更多的關(guān)于PICC導(dǎo)管治療腫瘤的知識，對PICC導(dǎo)管治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥等有一定的預(yù)防意識，對PICC導(dǎo)管治療的流程和操作更加熟練，提升護理人員的專業(yè)能力和專業(yè)知識，讓護理人員可以更好地進行操作。對護理人員進行培訓(xùn)后相應(yīng)的考核，考核主要包括理論考核和操作考核，只有考核合格的護理人員才可以對患者進行護理，對于考核成績好的護理人員給與獎勵，對于考核不合格的護理人員相應(yīng)的懲處，從而提高護理人員的學(xué)習(xí)動力，讓護理人員可以掌握更多關(guān)于腫瘤PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識，可以更好地服務(wù)于患者。

1.2.3 優(yōu)化落實PICC導(dǎo)管的操作流程和標準 ?制定相應(yīng)的PICC導(dǎo)管的相關(guān)操作規(guī)程以及標準，在進行PICC導(dǎo)管治療的過程中，嚴格根據(jù)相關(guān)規(guī)程和標準進行操作，加強護理人員的手衛(wèi)生管理，減少感染的發(fā)生，同時還要將PICC導(dǎo)管治療中存在的問題和不足逐漸優(yōu)化，將相關(guān)標準落實到位。

1.2.4 對患者進行健康教育 ?在進行PICC導(dǎo)管治療前，一定要對患者進行健康教育，根據(jù)患者的不同心理和不同文化程度進行PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識的健康宣教，對患者進行一對一講解，讓患者對PICC導(dǎo)管治療有更深入的認知，在進行PICC導(dǎo)管治療過程中發(fā)生并發(fā)癥時可以很好地應(yīng)對，在日常生活中患者也可以進行簡單的自我管理，降低PICC導(dǎo)管治療相關(guān)性感染的發(fā)生。

1.3 ?觀察指標和評價標準

比較實施系統(tǒng)化管理模式前后患者的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率、對腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識掌握程度以及護理人員對腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識掌握程度?；颊邔δ[瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識掌握程度用該院自制的調(diào)查問卷進行評定，評分0～100分，評分越高，對PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識的掌握程度越好。護理人員對腫瘤PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識掌握程度用該院自制調(diào)查問卷以及相關(guān)操作項目進行判定，評分0～100分，評分越高，對PICC導(dǎo)管治療相關(guān)知識掌握程度越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

對所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?實施前后患者的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率

實施后患者的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染率低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實施系統(tǒng)化管理模式之前，PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染有7例，占比7.78%，實施系統(tǒng)化管理模式之后，PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的有1例，占比1.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.709，P<0.05）。

2.2 ?實施前后患者對腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識掌握程度

實施后患者對腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識掌握程度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實施系統(tǒng)化管理模式之前，相關(guān)知識得分為（65.22±6.31）分，實施系統(tǒng)化管理模式之后，相關(guān)知識得分為（79.36±5.02）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.636，P<0.05）。

2.3 ?實施前后護理人員對腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識掌握程度

實施后護理人員對腫瘤PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識掌握程度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實施系統(tǒng)化管理模式之前，護理人員的理論成績與操作成績分別為（73.32±6.22）分、（68.57±5.39）分;實施系統(tǒng)化管理模式之后，護理人員的理論成績與操作成績分別為（87.93±4.03）分、（84.33±3.89）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.701、22.493，P<0.05）。

3 ?討論

腫瘤不僅對患者的身體健康有很大威脅，嚴重時會威脅到患者的生命安全。目前對于腫瘤的致病因素還不明確，但是和內(nèi)分泌因素、遺傳因素、生活習(xí)慣、醫(yī)源性因素以及環(huán)境污染和職業(yè)有密切聯(lián)系，體內(nèi)的激素水平發(fā)生異常是誘發(fā)腫瘤的一個重要因素，生長激素會對癌的發(fā)展產(chǎn)生刺激作用，催乳素和雌激素和乳腺癌的發(fā)生有密切聯(lián)系。很多腫瘤的發(fā)生中遺傳因素讓腫瘤的發(fā)生率提升，讓患者對致癌因子的易感性提升[3-6]。不良生活習(xí)慣都會讓很多腫瘤的發(fā)生率提高，比如喝酒、吸煙、肥胖以及不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等。在醫(yī)源性因素中，X線、性核素、放射素和電離輻射等都可能會誘發(fā)皮膚癌等，而且很多激素、細胞毒藥物和免疫抑制劑都有致癌的可能性。在環(huán)境污染中，一些致癌物質(zhì)主要有放射性氡氣、礦物油、砷、煤焦油等[7-8]。

腫瘤患者在開展治療過程中，要想在確保治療效果同時，降低抗癌痛苦及治療費用，需保證長期、安全、通暢的靜脈通道，PICC是指將靜脈導(dǎo)管通過上臂中央肱靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等周圍靜脈徑路插入到鎖骨下靜脈或者是上腔靜脈當中，作為一種營養(yǎng)支持途徑，PICC在輸入血制品、反復(fù)采血、老年人輸液、血液透析、新生兒加強監(jiān)護病房、腸外營養(yǎng)、腫瘤化療、長期靜脈輸液等領(lǐng)域中都取得了非常廣泛的應(yīng)用。與其他靜脈通道相比，PICC具有諸多的優(yōu)點，其對于血管皮膚的刺激性損傷概率很小，且留置時間長，安全系數(shù)高，維護起來很方便，能夠在降低患者痛苦的同時，減少患者治療費用，這使得其在腫瘤患者的治療中具有非常廣泛的應(yīng)用[9]。當前在為腫瘤化療患者建立靜脈通道時，常用的有輸液港、PICC、中心靜脈置管、外周表淺靜脈等，與中心靜脈置管相比PICC的留置時間更長、感染率更低;與外周表淺靜脈相比，PICC的血管皮膚刺激性損傷較輕、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率低、漏液、滲液發(fā)生率更低。隨著各項技術(shù)的進步與發(fā)展，導(dǎo)管置入技術(shù)與維護技術(shù)都有了很大的進步，并發(fā)癥的處理方法也不斷改進，這使得導(dǎo)管置入并發(fā)癥發(fā)生率不斷降低，但是PICC導(dǎo)管在實際應(yīng)用中還是可能會出現(xiàn)血栓、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈狹窄、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥，發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)為靜脈穿刺部位有膿液排出，或者是彌散性紅斑，及時采取有效措施做好PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與處理，降低患者各類并發(fā)癥發(fā)生是非常有必要的。

系統(tǒng)化管理模式在腫瘤PICC導(dǎo)管治療中主要是將整個治療過程中的每一個環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)化管理，從而降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生[10]。在腫瘤患者PICC導(dǎo)管治療中，系統(tǒng)化管理模式主要包括全面評估PICC導(dǎo)管治療發(fā)生相關(guān)性感染的影響因素、對護理人員進行PICC導(dǎo)管相關(guān)知識教育、優(yōu)化落實PICC導(dǎo)管治療的操作流程和標準以及對患者進行PICC導(dǎo)管治療的健康教育。通過全面評估PICC導(dǎo)管治療發(fā)生相關(guān)性感染的影響因素，來發(fā)現(xiàn)在PICC導(dǎo)管治療中的不足和問題，進行針對性的解決[11]。對護理人員進行PICC導(dǎo)管相關(guān)知識的教育主要是進行培訓(xùn)考核，通過培訓(xùn)的方式來提升護理人員自身的專業(yè)知識和專業(yè)能力，通過考核來激勵護理人員學(xué)習(xí)PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識。優(yōu)化落實PICC導(dǎo)管治療的操作流程和標準，盡量降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。同時，也要對患者進行健康宣教，讓患者對PICC導(dǎo)管治療有更深入的認知，提高患者的治療依從性，降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生[12-15]。

在該次研究中，實施后PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率1.11%比實施前的7.78%更低，實施后患者對PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識掌握程度也比實施前更高，同時，護理人員對PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識掌握程度也明顯提升，表明了在腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者中實施系統(tǒng)化管理模式的實際應(yīng)用價值，可以有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

綜上所述，給予腫瘤PICC導(dǎo)管治療患者系統(tǒng)化管理模式，可以有效降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，同時還能提高患者對自身疾病的相關(guān)知識掌握程度以及護理人員對腫瘤PICC導(dǎo)管治療的相關(guān)知識掌握程度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] ?黃玉紅，馮茜茜，楊玉品，等.婦科腫瘤PICC患者院外導(dǎo)管相關(guān)性感染危險因素的Logistic回歸分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（6）：792-794.

[2] ?秦月蘭，石小毛，何育蘭，等.互聯(lián)網(wǎng)+居家照護平臺在腫瘤患者PICC導(dǎo)管延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（8）：986-990.

[3] ?徐依成，王桂華，王培福，等.非腫瘤住院患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成風(fēng)險研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（5）：773-775.

[4] ?陳敏軍，朱敏，何衛(wèi)國.老年惡性腫瘤患者PICC置管期間實施PDCA護理管理的效果[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（20）：2860-2863.

[5] ?屈惠琴，陸云.基于微信平臺的PICC患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭全程化管理方案的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2017，3（3）：57-59.

[6] ?馬友文，劉麗英，陳婕.健康教育在腫瘤科PICC置管患者護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（16）：2257-2259.

[7] ?周毅娟，栗彥偉，陳淑敏.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護理[J].中國實用醫(yī)刊，2013， 40（10）：125-126.

[8] ?羅莉蓉，鮮攀，彭福仙.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（5）：120-121.

[9] ?李丹陽，羅旭霞，黃露芹，等.血液腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染因素及集束化護理[J].天津護理，2020，28（3）：365-368.

[10] ?李艷娜，張未芳，李年霞.PICC維護網(wǎng)在腫瘤PICC置管患者出院后導(dǎo)管維護中的應(yīng)用效果[J].心電圖雜志：電子版，2020，9（3）：257-259.

[11] ?余彩玲，曹芳，王秋盼，等.品管圈對腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（15）：76，78.

[12] ?郝俊娜，程素梅，楊麗娜，等.品管圈提高腫瘤科出院患者PICC導(dǎo)管及時維護依從性的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（15）：75，85.

[13] ?劉美玲，張蓓蕾，張?zhí)m.腫瘤患者PICC導(dǎo)管血栓形成相關(guān)因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2020，26（1）：54-57.

[14] ?黃華平，楊麗娟，張思奇，等.地塞米松預(yù)處理導(dǎo)管預(yù)防腫瘤患者PICC所致靜脈炎的效果研究[J].護理管理雜志，2020，20（1）：73-76.

[15] ?賈麗平，周崢.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成的危險因素及護理干預(yù)研究進展[J].護理實踐與研究，2020，17（3）：54-57.

（收稿日期：2020-06-13）