徐春蕾

【摘要】目的探究布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的臨床效果。方法90例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患兒給予常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人治療。對比兩組患兒治療效果、氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及治療前后白細(xì)胞介素-12（IL-12）、免疫球蛋白E（lgE）水平。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率為91.1%，顯著高于對照組患兒的711%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒血清IL-12、lgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒血清IL-12、lgE水平均較本組治療前改善，且觀察組患兒優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間分別為（2.25±0.64）、（4.56±0.93）、（3.24±0.74）、（5.35±0.94）d，明顯短于對照組的（3.08±0.82）、（6.33±1.12）、（4.96±0.94）、（6.17±1.17）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人可明顯提高支氣管哮喘患兒血清IL-12的表達(dá)，改善患兒的免疫功能，緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;白細(xì)胞介素;布地奈德;干擾素;霧化吸人

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.052

霧化吸入治療是一種臨床上比較好的化學(xué)、物理結(jié)合治療的祛痰及消炎手段。有操作簡單、安全性高、毒副作用小、局部病灶的藥物濃度高、藥物可直達(dá)病灶等幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[1]。支氣管哮喘是一種常見及多發(fā)，由多種細(xì)胞因子、細(xì)胞組分、炎性介質(zhì)參與的呼吸系統(tǒng)疾病，也稱為氣道慢性炎癥疾病或氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥。其臨床癥狀通常表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣急、喘息等，有病情難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病患生活質(zhì)量[2]。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，當(dāng)中Thl/Th2細(xì)胞失衡屬于哮喘發(fā)病的機(jī)制之一，但有研究表明，IL-12能夠改善Thl/Th2細(xì)胞失衡以及氣道高反應(yīng)性。在哮喘病發(fā)過程中，主要發(fā)病學(xué)特征表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞在組織當(dāng)中的浸潤（表觀為聚集一激活及釋放），在這個(gè)過程當(dāng)中細(xì)胞因子起到了很重要的作用。細(xì)胞因子為炎癥細(xì)胞釋放出來的肽類炎性介質(zhì)，具有調(diào)控細(xì)胞生長、增值及分化、調(diào)節(jié)細(xì)胞等功能，其中IL是極其重要的一種類型的細(xì)胞因子[3]，為白細(xì)胞或者免疫細(xì)胞之間起相互作用的淋巴因子，其與血細(xì)胞生長因子同屬于細(xì)胞因子[4]。重組人干擾素可以有效地控制病毒細(xì)胞復(fù)制，提高機(jī)體的免疫功能，近幾年來也被用作小兒急性感染的治療。因此本文主要探究布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人治療支氣管哮喘患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2017年8月-2019年8月在本院收治的90例支氣管哮喘患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患兒中男31例（68.8%），女14例（31.1%）;年齡1-11歲，平均年齡（8.6±2.7）歲。觀察組患兒中男35例（77.7%），女10例f22.2%）;年齡2-12歲，平均年齡（8.5±2.3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②檢測之前的1個(gè)月沒有使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑;③無血液系統(tǒng)疾病的患兒;④沒有其他急慢性感染性疾病的患兒;⑤患兒家長自愿簽署同意書的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常;②惡性腫瘤;③精神障礙者。

1.2方法兩組患兒均給予常規(guī)吸氧、補(bǔ)液、止咳化痰、抗感染、支氣管舒張等治療。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入治療。給予2ml布地奈德（AstraZeneca Ptv Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475.規(guī)格：2ml：1mg）加入O.9%的氯化鈉溶液（1ml）由氧氣驅(qū)動(dòng)藥物進(jìn)行霧化吸人，2次/d，10 min/次，1個(gè)療程為7d;重組人干擾素a2h[安徽安科生物工程（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20000013，規(guī)格：300萬IU/支]1次/d，1個(gè)療程為7d。另外，霧化吸入時(shí)應(yīng)特別注意患兒的有效護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員叮囑患兒在霧化吸入的過程中霧化面罩緊貼鼻部及唇口，避免發(fā)生口角漏氣的情況，霧化吸入后還應(yīng)該進(jìn)行漱口防止感染。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患兒治療效果、氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及治療前后IL-12、IgE水平。兩組患兒均在治療前與治療后清晨空腹抽取靜脈血5ml，放置在室內(nèi)th，以3000 r/min離心10min，留取血清放置于Ependoff管中，置于-80℃保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（ELISA）法測定患兒治療前與治療后血清IL-12水平，測定血清IL-12的試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。應(yīng)用ELISA法，使用上海生物科技有限公司提供的試劑盒進(jìn)行IgE測定，其操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：支氣管哮喘的癥狀完全得到緩解;有效：支氣管哮喘癥狀有所改善，痰液輕微減少，仍然需要使用激素或者支氣管擴(kuò)張劑;無效：臨床癥狀沒有得到改善或者反而加重[5]?？傆行剩猴@效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X-檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果對比觀察組患兒治療總有效率為91.1%，顯著高于對照組患兒的71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患兒治療前后血清IL-12、IgE水平對比治療前，兩組患兒血清IL-12、IgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒血清IL-12、IgE水平均較本組治療前改善，且觀察組患兒血清IL-12、IgE水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒臨床癥狀緩解及消失時(shí)間對比觀察組患兒氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥疾病，過于強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)會(huì)致使過多的活性氧形成，導(dǎo)致氧化/抗氧化的失衡，引發(fā)氣道氧化的損傷、組織的破壞、氣道高反應(yīng)的加重。支氣管哮喘發(fā)作的時(shí)候，多種繼發(fā)性的因素可能導(dǎo)致平滑肌痙攣、腺體分泌增多、炎性細(xì)胞浸潤等，從而氣道狹窄，發(fā)生胸悶、咳嗽、氣急等臨床癥狀。霧化吸人是治療哮喘的首選方法。壓縮霧化導(dǎo)致局部藥物的濃度高，局部吸入用藥有藥物劑量小、不良反應(yīng)少、直接作用呼吸道、療效快等特點(diǎn)，已經(jīng)被確認(rèn)為治療、預(yù)防哮喘的一線用藥和基本用藥[6]。支氣管哮喘發(fā)作與體內(nèi)的Thl/Th2細(xì)胞失衡有著密切的關(guān)系，Thl/Th2細(xì)胞失衡的原因與體內(nèi)IL-12的降低有關(guān)，應(yīng)用IL-12可有效改善Thl/Th2的比例，從而減輕氣道的高反應(yīng)性或者細(xì)胞因子浸潤等。

針對兒童支氣管哮喘主要的治療方法就是利用糖皮質(zhì)激素[7]。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，也是一種新型霧化吸人型的糖皮質(zhì)激素，具有控制氣道炎性反應(yīng)、局部抗炎及降低呼吸道高反應(yīng)性、腺體的分泌量等作用。霧化吸入可以作用于全肺，以減緩支氣管痙攣、修復(fù)氣道的損傷以及降低毛細(xì)血管的通透性，吸人后能有效抑制氣道IgE合成，控制支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，具有抗炎作用[8.9]。干擾素有幾種功能活性的蛋白質(zhì)，主要是單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞之間出現(xiàn)的細(xì)胞因子，這種類型的細(xì)胞有廣譜抗菌效果，具有細(xì)胞的分化及生長、免疫調(diào)節(jié)的生物活性。干擾素能夠提高患兒的免疫功能，有控制細(xì)胞增殖的效果，干擾素與細(xì)胞表面結(jié)合后對細(xì)胞有誘導(dǎo)的作用，從而出現(xiàn)抗病毒蛋白，有效對體內(nèi)的病毒細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，增加免疫的功能?；純簝?nèi)源性干擾素的分泌能力存在不足，干擾素的水平較低，使用重組人干擾素a一1 B不僅僅可以干擾病毒的復(fù)制，還能夠提高機(jī)體內(nèi)源性的干擾素水平，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高巨噬細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞對細(xì)菌的殺傷能力，調(diào)節(jié)外周的血細(xì)胞因子的平衡，以此改善患兒機(jī)體炎癥的水平[10]。本研究結(jié)果表明：觀察組患兒治療總有效率為91.1%，顯著高于對照組患兒的71.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒血清IL-12、IgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒血清IL-12、IgE水平均較本組治療前改善，且觀察組患兒優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒氣促緩解時(shí)間、濕噦音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸人可明顯提高支氣管哮喘患兒血清IL-12的表達(dá)，改善患兒的免疫功能，緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁蓉?zé)o創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸人治療重癥支氣管哮喘的臨床療效臨床合理用藥雜志，2017，10（9）：151-152.

[2]欒穎布地余德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的療效觀察中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（20）：50-51

[3]支亞麗支氣管哮喘患兒血清一氧化氮、內(nèi)皮素、白介素-IO、白介素-6和免疫球蛋白E變化的研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（9）：1323-1324.

[4]馬超，任少敏.白介素與支氣管哮喘的關(guān)系研究進(jìn)展.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（5）：25-26.

[5]羅惠玲，葉艷珍.布地奈德霧化吸人與硫酸鎂聯(lián)用對急性支氣管哮喘患兒的療效及護(hù)理對策分析抗感染藥學(xué)，2015，l2（51：749-751

[6]劉玉玲硫酸鎂聯(lián)合布地余德混懸液霧化吸人對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒呼吸功能和血清IgE的影響.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（17）：13-15.

[7]楊樹濤布地余德聯(lián)合硫酸鎂對支氣管哮喘急性期患兒血清免疫球蛋白E和白細(xì)胞介素-17的影響.中國基層醫(yī)藥，2013，20（20）：3104-3106.

[8]馬科，盧蓉，寇艷，等利巴韋林聯(lián)合布地余德霧化吸人治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及其對血清白介素4、干擾素r水平的影響研究實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：31-34.

[9]施福生硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入對支氣管哮喘急性發(fā)作患兒相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化的影響.醫(yī)學(xué)信息，2014，4（32）：72

[10]牛新林.布地余德聯(lián)合干擾素霧化吸人治療對小兒急性感染性喉炎的臨床癥狀和炎性因子的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：1093-1095.

[收稿日期：2019-12-27]

作者單位：242500安徽省涇縣醫(yī)院兒科