姚海文，向 偉，楊再洪，張彩云，王道周

（銅仁市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 銅仁 554309）

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一。目前，臨床上常對糖尿病腎病患者進行血液透析治療。對糖尿病腎病患者進行血液透析治療能清除其體內(nèi)多余的水分和毒素，糾正其酸堿失衡，控制其病情的發(fā)展。在進行血液透析治療前，臨床上常通過對糖尿病腎病患者施行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)來為其建立一條血管通路。有研究表明，動靜脈內(nèi)瘺的成熟度與進行血液透析治療的臨床療效密切相關(guān)。由于糖尿病腎病患者的血管較為脆弱，在接受動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后其動靜脈內(nèi)瘺難以成熟，故較易導(dǎo)致其發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺栓塞、動靜脈內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥，從而危及其生命。本文主要是探討人工壓力沖擊法在促進糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺成熟中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年6 月至2019 年7 月期間在銅仁市人民醫(yī)院接受動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的88 例糖尿病腎病患者。將這88 例患者分為參照組（n=44）和研究組（n=44）。在參照組患者中，有男23 例，女21 例；其年齡為36 ～73 歲，平均年齡為（52.01±3.20）歲；其病程為4 ～23 年，平均病程為（14.62±3.61）年。在研究組患者中，有男24 例，女20 例；其年齡為37 ～74 歲，平均年齡為（52.32±3.25）歲；其病程為5 ～22 年，平均病程為（14.84±3.93）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)。術(shù)后，為兩組患者采用捏皮球鍛煉法促進其動靜脈內(nèi)瘺成熟。方法是：在術(shù)后的第1 周，護理人員在患者術(shù)側(cè)的手掌內(nèi)放置一個皮球，并指導(dǎo)其做握緊和松開皮球的動作。每次進行鍛煉的時間為3 ～5 min。每天進行鍛煉的次數(shù)為5 ～10 次。從術(shù)后的第2 周至術(shù)后的第8 周，護理人員在患者動靜脈內(nèi)瘺吻合口上方的20 cm 處綁一個血壓表袖套或止血帶，然后在其該側(cè)的手掌內(nèi)放置一個皮球，并指導(dǎo)其做握緊和松開皮球的動作。每次進行鍛煉的時間為2 ～3 min。每天進行鍛煉的次數(shù)為10 ～20 次。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用人工壓力沖擊法促進其動靜脈內(nèi)瘺成熟。具體的方法是：1）從術(shù)后的第3 周開始，護理人員每天定時對患者造瘺血管周圍的皮膚進行熱敷，保證其血管的充盈。進行熱敷的方法是：護理人員將毛巾放置在水溫為50℃的熱水中浸泡1 ～2 min，然后，將毛巾取出并擰干，放置在患者造瘺的血管處。進行熱敷的時間為10 ～15 min，每天進行三次熱敷。熱敷結(jié)束后，護理人員對患者造瘺的血管反復(fù)進行輕輕地拍打。進行拍打的時間為5 min。2）從術(shù)后的第4 周至術(shù)后的第8 周，護理人員在患者造瘺血管上方的20 cm處綁一個止血帶, 告知其將健側(cè)手部的食指和中指放置在止血帶的下緣，輕輕地擠壓其動脈血管，然后，告知其將兩根手指快速地向其造瘺血管的方向滑動，與此同時術(shù)側(cè)的手部要做握拳的動作。待其健側(cè)手部的食指和中指滑動至造瘺血管處時，告知其立即松拳。進行擠壓血管的時間為5 min。待止血帶松開后，護理人員對患者造瘺的血管反復(fù)進行輕輕地拍打。進行拍打的時間為1 ～2 min。每次進行鍛煉的時間為30 ～60 min。每天進行鍛煉的次數(shù)為3 ～5 次[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者造瘺血管彈性的優(yōu)秀率、造瘺血管雜音的優(yōu)秀率、造瘺血管的血流量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用血管彩色多普勒超聲檢查評估兩組患者造瘺血管的血流量和造瘺血管的彈性。造瘺血管的血流量= 動靜脈內(nèi)瘺橫截面的面積× 時間平均峰值流速×60。將造瘺血管的彈性分為以下兩個等級：1）優(yōu)：患者進行血管彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其造瘺血管的走行清晰，其造瘺血管具有較強的搏動感，其靜脈回路的壓力值正常。2）差：患者進行血管彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示，其造瘺血管走行的清晰度較差，其造瘺血管無明顯的搏動感，其皮下血管出現(xiàn)條索狀硬結(jié)。應(yīng)用觸診和聽診的方法評估兩組患者造瘺血管雜音的情況。將造瘺血管雜音的情況分為以下兩個等級：1）優(yōu)：對患者造瘺血管進行觸診和聽診的結(jié)果顯示，其造瘺血管具有較強的震顫感，其造瘺血管的雜音十分響亮。2）差：對患者造瘺血管進行觸診和聽診的結(jié)果顯示，其造瘺血管無明顯的震顫感，其造瘺血管的雜音較弱。術(shù)后并發(fā)癥包括動靜脈內(nèi)瘺栓塞和動靜脈內(nèi)瘺狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造瘺血管雜音的優(yōu)秀率、造瘺血管彈性的優(yōu)秀率及造瘺血管的血流量

治療后，與參照組患者相比，研究組患者造瘺血管雜音的優(yōu)秀率、造瘺血管彈性的優(yōu)秀率及造瘺血管的血流量均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者造瘺血管雜音的優(yōu)秀率、造瘺血管彈性的優(yōu)秀率及造瘺血管的血流量

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，與參照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

目前，臨床上常對糖尿病腎病患者進行血液透析治療。建立一條有效的血管通路是確保血液透析治療順利進行的必要條件。有研究表明，動靜脈內(nèi)瘺的成熟度與進行血液透析治療的臨床療效密切相關(guān)。在糖尿病腎病患者接受血液透析治療期間，延長其動造瘺血管使用的時間，可有效地避免其發(fā)生低血壓、貧血、心律失常等并發(fā)癥，從而提高其生活質(zhì)量。使用中藥對造瘺血管進行局部熱敷、使用遠(yuǎn)紅外線對造瘺血管進行照射等均是促進接受血液透析治療患者動靜脈內(nèi)瘺成熟的有效方法[2]。近年來，人工壓力沖擊法被廣泛地應(yīng)用于促進動靜脈內(nèi)瘺的成熟中。有研究表明，人工壓力沖擊法主要是通過為患者使用止血帶阻斷其靜脈血液的回流，使其靜脈血管的管腔充盈，從而增加其造瘺血管的張力和彈性，進而增加其造瘺血管的血流量。本次研究的結(jié)果說明，人工壓力沖擊法在促進糖尿病腎病患者動靜脈內(nèi)瘺成熟中的應(yīng)用效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。