顧冬云

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院兒科，江蘇 靖江 214500）

高胰島素血癥是糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)。肥胖可加快高胰島素血癥發(fā)展至糖尿病的進(jìn)程[1]。肥胖及高胰島素血癥對(duì)兒童的身心健康均造成嚴(yán)重的影響，也是導(dǎo)致其發(fā)生糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。二甲雙胍是臨床上治療高胰島素血癥的常用藥。該藥可降低高胰島素血癥患者空腹胰島素的水平，并可降低其胰島素抵抗指數(shù)及體重指數(shù)（BMI）。本文以2017 年1 月至2020 年2 月期間江蘇省靖江市人民醫(yī)院收治的55 例肥胖高胰島素血癥患兒為研究對(duì)象，探討用二甲雙胍治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年1 月至2020 年2 月期間江蘇省靖江市人民醫(yī)院收治的55 例肥胖高胰島素血癥患兒為研究對(duì)象。按照奇偶數(shù)分組法將其分為試驗(yàn)組（n=28）和對(duì)照組（n=27）。試驗(yàn)組患兒中有男患兒16 例，女患兒12 例；其年齡為12 ～16 歲，平均年齡（12.65±1.24）歲。對(duì)照組患兒中有男患兒17 例，女患兒10 例；其年齡為12 ～15 歲，平均年齡（13.12±1.10）歲。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，方法包括：指導(dǎo)其加強(qiáng)體育鍛煉、控制其體質(zhì)量、調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，囑其家長(zhǎng)盡可能地為其選擇低糖、低鹽、低脂的飲食，以控制其血糖的水平。在此基礎(chǔ)上，采用鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050699）對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，500 mg/ 次，早晚各服1 次，連續(xù)用藥90 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療90 d 后，觀察對(duì)比兩組患兒空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、空腹胰島素（FINS）水平、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）及BMI 的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患兒FINS、FPG 及2hPG 水平的對(duì)比

接受治療前，兩組患兒FINS、FPG 及2hPG 的水平相比，P＞0.05。接受治療后，試驗(yàn)組患兒FINS 的水平低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。接受治療后，兩組患兒FPG 及2hPG的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療前后兩組患兒FINS、FPG 及2hPG 水平的對(duì)比（± s）

表1 接受治療前后兩組患兒FINS、FPG 及2hPG 水平的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) FINS（mU/L） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后試驗(yàn)組 28 29.12±5.81 19.88±5.16 5.88±0.48 5.84±0.21 5.98±0.77 5.92±0.68對(duì)照組 27 28.83±4.86 25.97±5.58 5.87±0.44 5.85±0.37 5.99±0.68 5.97±0.59 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 接受治療前后兩組患兒HOMA-IR 及BMI 的對(duì)比

接受治療前兩組患兒的HOMA-IR 及BMI 相比，P＞0.05。接受治療后，與對(duì)照組患兒相比，試驗(yàn)組患兒的HOMA-IR 及BMI 均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患兒HOMA-IR 及BMI 的對(duì)比（± s）

表2 接受治療前后兩組患兒HOMA-IR 及BMI 的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) HOMA-IR BMI（kg/m2）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后試驗(yàn)組 28 6.81±0.86 4.08±0.76 31.24±2.85 24.15±2.53對(duì)照組 27 6.79±0.95 6.41±1.18 30.84±2.92 27.20±2.48 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高胰島素血癥患兒常合并有肥胖癥。國(guó)內(nèi)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，肥胖高胰島素血癥是引發(fā)兒童糖尿病的重要原因之一。與健康兒童相比，肥胖高胰島素血癥兒童更易出現(xiàn)胰島素抵抗的現(xiàn)象，且其更易發(fā)生糖代謝異常。從發(fā)生高胰島素血癥到發(fā)生糖代謝異常，患兒糖尿病的發(fā)病率會(huì)逐漸增加[2]。

目前，臨床上常采用進(jìn)行體育鍛煉、飲食控制等方式控制肥胖高胰島素血癥患兒的體重及血糖的水平。但該療法難以在短時(shí)間內(nèi)取得理想的效果，故常需聯(lián)合藥物對(duì)該病患兒進(jìn)行治療。二甲雙胍是臨床上治療兒童肥胖高胰島素血癥的重要藥物。該藥可延緩葡萄糖的吸收，減少肝葡萄糖的輸出量，抑制肝糖原的異生，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，并可降低患兒空腹胰島素的水平和胰島素抵抗指數(shù)，從而可降低其BMI[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，二甲雙胍不僅可改善外周組織的葡萄糖代謝水平，提升外周組織對(duì)胰島素的敏感性，還具有顯著的胰島素增敏作用。該藥可改善患兒胰島素抵抗的癥狀，降低其血漿及肝臟內(nèi)游離脂肪酸的濃度，從而有利于改善其體質(zhì)量，提升其脂肪的胰島素敏感性[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)肥胖高胰島素血癥患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用二甲雙胍予以治療可有效地降低其空腹胰島素的水平，改善其胰島素抵抗的癥狀，并可較好地控制其體質(zhì)量。