朱君雅，薛勁松，趙逸塵，張濤，舒琴，丁然然

南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，南京 210029

隨著生活水平的提高，電子產(chǎn)品的普遍使用，青少年的近視發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡提前，近視已經(jīng)是影響我國乃至全世界青少年視覺發(fā)育、眼部健康的主要疾病，嚴重影響患兒的視力和健康[1]。近視按屈光因素分類包括軸性近視、曲率性近視以及指數(shù)性近視。屈光發(fā)育受多種因素影響，臨床上常用的與屈光度數(shù)相關(guān)的眼部參數(shù)有眼軸(AL)、角膜曲率(K)、曲率半徑(CR)、軸率比(AL/CR)、眼壓(IOP)、角膜厚度(CT)、前房深度(ACD)等[2]。本研究通過對部分低度近視青少年進行2014年與2019年5年前后的眼球生物學(xué)參數(shù)對比，根據(jù)眼球生物學(xué)參數(shù)特征及變化規(guī)律，從而進一步了解青少年屈光發(fā)育特點，為近視的早期干預(yù)和控制提供新的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年我院進行塑形鏡驗配的低度近視(-3D

1.2 低度近視青少年眼球參數(shù)測量檢查方法 采用復(fù)方托吡卡胺快速散瞳進行視網(wǎng)膜檢影驗光測量等效球鏡度(SE)，每只眼自動測量3次并取其平均值作為檢測結(jié)果；IOL-Master(Zeiss，德國)測量AL，以mm為單位，精確到兩位數(shù)；Pentacam(OCULUS，德國)測量K及CR，K=(k1+k2)/2，以D為單位，精確到兩位數(shù)，CR以mm為單位，精確到兩位數(shù)；非接觸式眼壓計(TOPCON，日本)測量IOP，皆選擇上午測量，每只眼測量3次取平均值作為測量結(jié)果，選用Ehlers校正方法測量其校正眼壓(CIOP)，CIOP=TOPCON測得的眼壓值+Pentacam的眼壓校正值；Pentacam(OCULUS，德國)測量ACD以及CT，其中ACD以mm為單位，CT以μm為單位，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)儀測量角膜內(nèi)皮計數(shù)，以個/mm2為單位，測量過程中患者始終注視同一目標，保持頭位和眼位的固定。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼球生物學(xué)參數(shù)比較 A組年齡(11.21±2.38)歲、SE(-1.91±0.62)D、AL(24.47±0.73)mm、K(42.86±1.31)D、CR(7.88±0.24)mm、AL/CR 3.11±0.62、IOP(16.01±2.28)mmHg、CIOP(15.30±2.47)、CT(550.85±28.94)μm、角膜內(nèi)皮計數(shù)(3120.98±239.32)個/mm2、ACD(3.21±0.23)mm，B組分別為(10.89±2.35)歲、(-1.94±0.58)D、(24.47±0.80)mm、(43.05±1.29)D、(7.85±0.24)mm、3.11±0.62、(17.17±2.61)mmHg、(16.58±2.76)、(550.71±32.36)μm、(3036.99±246.92)個/mm2、(3.29±0.23)mm，兩組IOP、CIOP、ACD比較，P均<0.05。

2.2 兩組眼球生物學(xué)參數(shù)相關(guān)分析結(jié)果 A組IOP與CIOP、CT呈正相關(guān)(r=0.632、0.343，P均<0.05);CIOP與K呈正相關(guān)(r=0.209，P<0.05)，與CR、CT呈負相關(guān)(r=-0.212、-0.501，P均<0.05);ACD與AL、AL/CR呈正相關(guān)(r=0.407、0.424，P均<0.05)。B組IOP與AL、CR、CIOP、CT呈正相關(guān)(r=0.298、0.259、0.643、0.379，P均<0.05)，與K角膜內(nèi)皮計數(shù)呈負相關(guān)(r=-0.255、-0.201，P均<0.05)；CIOP與CT呈負相關(guān)(r=-0.462，P<0.05)；ACD與AL、AL/CR呈正相關(guān)(r=0.455、0.585，P均<0.05)。

3 討論

青少年是近視發(fā)病的高危人群，近視患病率高、低齡化已經(jīng)成為全球性的普遍現(xiàn)象，有效控制近視的發(fā)生發(fā)展是目前的重中之重[4]。在人眼球正視化過程中，其屈光狀態(tài)處于動態(tài)變化過程中，人眼屈光狀態(tài)受14種因素影響，其中AL、CR以及K的變化最為重要[5]，在發(fā)育過程中，各屈光因素會出現(xiàn)互補的趨勢。如果其中某一屈光因素發(fā)生變化導(dǎo)致屈光系統(tǒng)匹配失衡，就會出現(xiàn)屈光不正。本研究通過對低度近視青少年進行2014年與2019年5年前后的眼球生物學(xué)參數(shù)對比，根據(jù)眼球生物學(xué)參數(shù)特征及變化規(guī)律，從而進一步了解青少年視覺發(fā)育特點，為近視的早期干預(yù)和控制提供新的依據(jù)。由于在本次研究中2014年與2019年研究對象不是同一批人群，且眼球生物學(xué)參數(shù)受年齡，SE以及性別比的影響[6]，故通過獨立樣本t檢驗對年齡、SE以及χ2檢驗對性別進行比較發(fā)現(xiàn)2014年與2019年低度近視青少年年齡，SE以及性別差異沒有統(tǒng)計學(xué)差異。因此本研究認為，雖然2014年與2019年研究對象不是同一批人群，但是在比較眼球生物學(xué)參數(shù)的差異上，仍是具有可比性的。

本研究發(fā)現(xiàn)，2019年青少年低度近視患者IOP較2014年升高，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)2014年與2019年IOP與CT皆呈正相關(guān)，且以往研究[7]發(fā)現(xiàn)非接觸式眼壓計所測量的IOP受CT影響較大，故在本次研究中通過pentacam中的Ehlers校正方法進行眼壓校正，去除角膜因素的影響，我們?nèi)园l(fā)現(xiàn)2019年患者CIOP較2014年升高。本研究還發(fā)現(xiàn)，2014年患者CIOP與K呈正相關(guān)，與CR呈負相關(guān)，即隨著K的增加，CIOP也越來越高，這提示在低度青少年近視患者CIOP變化的同時也需要關(guān)注K的變化，K越大，屈光度數(shù)越深[8]。在本次研究中IOP、CIOP與SE無相關(guān)性，這與Wei等[9]研究結(jié)果一致，但楊錚等[10]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)IOP與SE的增長呈負相關(guān)關(guān)系，故針對IOP與近視度數(shù)的相關(guān)性仍需進行進一步研究。針對CIOP 5年前后數(shù)值的變化，我們考慮隨著青少年近距離用眼時間以及用眼強度不斷加大，近視發(fā)生率升高的原因可能與生活方式以及用眼習慣有關(guān)。目前研究[10]認為，眼壓增加是導(dǎo)致青少年近視的因素之一，青少年用眼時間長，且處于發(fā)育階段，其眼球壁的延展性較好，在近距離用眼時需要動用調(diào)節(jié)和集合，導(dǎo)致晶狀體膨隆，增加了虹膜與晶狀體之間的房水回流阻力，并且近距離用眼的同時眼外肌收縮對眼球壁也施加一定的壓力，致使發(fā)生暫時性眼壓升高。當長時間近距離用眼時，持續(xù)性的房水回流受阻以及眼球壁的擴展延伸得不到改善，最終致使眼壓上升。這提示我們今后在對于青少年低度近視的預(yù)防及控制中，要密切關(guān)注IOP及CIOP兩個指標的變化發(fā)展，并采取一定的方法干預(yù)眼壓從而控制近視發(fā)展。本研究中發(fā)現(xiàn)，2019年ACD較2014年升高，且2014年、2019年ACD與AL、AL/CR皆呈正相關(guān)，與以往研究相似[11]，提示在臨床上對于前房深度異常增加者，需要同時密切關(guān)注其眼軸以及軸率比的動態(tài)變化，雖然在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)ACD與SE不存在顯著相關(guān)性，但目前關(guān)于ACD與SE之間的相關(guān)性仍有爭議，Liu等[12]未發(fā)現(xiàn)前房深度與屈光度的明顯相關(guān)性，而Chang等[13]發(fā)現(xiàn)前房深度與近視屈光度呈負相關(guān)，即隨著近視度數(shù)的加深，前房深度隨之加深。由于軸性近視占近視的絕大部分，所以這提示我們?nèi)孕枰诮暤谋O(jiān)測過程中注意前房深度這一重要指標的變化發(fā)展。

本研究還顯示，2014年與2019年相比AL、CR、K、AL/CR沒有統(tǒng)計學(xué)差異，在青少年前期眼軸以及角膜曲率因素是近視形成過程中的主要作用。已有研究證明，眼軸很大部分是由共同基因介導(dǎo)，AL的遺傳率為88%[14]。本研究2014年與2019年AL/CR沒有統(tǒng)計學(xué)差異，且在低度近視青少年中，2014年與2019年AL/CR比值皆為3.11左右，這與既往研究[15，16]相符。我們發(fā)現(xiàn)2014年以及2019年兩組患者AL與CR、ACD、CT均呈正相關(guān)，與K呈負相關(guān)，即隨著眼軸的延長，角膜曲率半徑越大，前房深度以及角膜厚度越深，角膜曲率越小，即眼軸長度的變化會代償性引起晶狀體屈光度以及角膜屈光度的變化，這與以往研究[16，17]結(jié)果一致。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，2014年、2019年AL/CR與SE皆呈負相關(guān)，即AL/CR比值隨SE的加深而增大，這與以往研究結(jié)果相符合[18]，這提示我們在預(yù)測近視發(fā)病以及進展過程中，AL/CR這一指標更加敏感全面。在本次研究中2014年與2019年比較CT和角膜內(nèi)皮計數(shù)變化無統(tǒng)計學(xué)意義，且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)CT、角膜內(nèi)皮計數(shù)與SE都不具有相關(guān)性，這與以往研究[19]結(jié)果一致。有研究[20]表明在高度近視中，CT隨近視度數(shù)的加深變薄，這可能與本次研究我們選取的研究對象是低度近視患者有關(guān)，這也提示我們CT以及角膜內(nèi)皮計數(shù)前房深度可能不是影響屈光發(fā)育的主要指標。

總之，2019年低度近視青少年與2014年相比，IOP以及CIOP升高，ACD變深。在今后青少年的近視防控中，需要多加關(guān)注IOP、CIOP、ACD以及與其具有相關(guān)性的指標K、CR、AL、AL/CR的變化。