馮尚坤，涂傳發(fā)

（1.臺州科技職業(yè)學(xué)院，浙江 臺州 318020；2.臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020）

隨著國家經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，老百姓普遍進入了小康生活，餐桌上食物的品種日漸豐富。然而，由于膳食不當(dāng)引發(fā)的高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等疾病的發(fā)病率越來越高，嚴重影響著國民的身體健康，需要由專業(yè)人士對國民的膳食進行合理指導(dǎo)。營養(yǎng)專業(yè)人才是指具有營養(yǎng)學(xué)知識和膳食調(diào)查、體格測量、營養(yǎng)缺乏癥判別、慢病調(diào)理等技能的專業(yè)人員，能運用營養(yǎng)學(xué)知識從事健康或疾病狀態(tài)下的個人或團體膳食管理和營養(yǎng)指導(dǎo)工作的專業(yè)人才。為鼓勵應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)，國家出臺了一系列相關(guān)政策：1993年國務(wù)院審議通過了《九十年代中國食物結(jié)構(gòu)改革與發(fā)展綱要》，首次提出培養(yǎng)營養(yǎng)師計劃；1997年，國務(wù)院印發(fā)《中國營養(yǎng)改善行動計劃》，提出實行營養(yǎng)師制度；2005年，國家勞動和社會保障部把“公共營養(yǎng)師”正式列入國家職業(yè)大典；2016年，國家設(shè)立注冊營養(yǎng)師水平評價制度[1]。

但是目前情況下，真正下沉到社區(qū)，為社區(qū)老百姓提供營養(yǎng)咨詢、慢病膳食干預(yù)的應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才十分匱乏，已有的營養(yǎng)專業(yè)人才55%在醫(yī)院工作，25%在大學(xué)工作，9%在疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作，7%在健康管理公司工作，還有4%在保健院工作。雖然，目前我國高校也在培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才，但是高校培養(yǎng)的本科營養(yǎng)學(xué)專業(yè)學(xué)生，真正在基層從事應(yīng)用營養(yǎng)工作的很少；高職院校中開設(shè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)的較少，全國僅有十余所。因此，國家應(yīng)鼓勵食品類、藥品類、生物類等非醫(yī)學(xué)背景的營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)學(xué)生從事應(yīng)用營養(yǎng)工作，他們也是未來的營養(yǎng)工作者，是推動我國居民健康事業(yè)發(fā)展的核心力量，是實施健康中國的重要推動者。

1 非醫(yī)學(xué)背景營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)主要障礙

1.1 人才培養(yǎng)模式與崗位需求不相適應(yīng)

在高職院校中，食品質(zhì)量與安全、食品營養(yǎng)與檢測、烹飪工藝與營養(yǎng)專業(yè)等專業(yè)開設(shè)營養(yǎng)課程，這些專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生將來主要從事食品相關(guān)崗位工作，其營養(yǎng)知識缺乏，不能勝任應(yīng)用營養(yǎng)工作。即使有學(xué)生從事的是營養(yǎng)方向工作，也主要集中在健康管理、養(yǎng)生保健、營養(yǎng)保健品銷售等崗位。這些非醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)，在培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才過程中遇到的主要障礙是與真正營養(yǎng)崗位需求脫節(jié)，因為其培養(yǎng)目標(biāo)是從事食品類崗位工作，缺乏營養(yǎng)相關(guān)行業(yè)企業(yè)的深度參與，在人才培養(yǎng)方案中缺少營養(yǎng)相關(guān)知識和技能的要求，導(dǎo)致營養(yǎng)知識和技能教育與崗位需求不相適應(yīng)。

1.2 醫(yī)學(xué)常識相對缺乏

大多數(shù)的無醫(yī)學(xué)背景的高職院校開設(shè)營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)，其人才培養(yǎng)目標(biāo)大多定位于培養(yǎng)具有食品分析檢測，食品加工，食品質(zhì)量管理基本知識、基本技能的應(yīng)用型人才。這種多維度定位的人才培養(yǎng)目標(biāo)有著先天的知識結(jié)構(gòu)缺陷，那就是醫(yī)學(xué)知識相對缺乏。學(xué)生對營養(yǎng)崗位工作所要求的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、解剖生理學(xué)、病理學(xué)及病理生理學(xué)、中藥學(xué)等學(xué)科知識知之甚少。此外，學(xué)校師資條件的局限性，如專業(yè)帶頭人水平不高、醫(yī)學(xué)專業(yè)教師數(shù)量不足、雙師素質(zhì)不高、教師教學(xué)方法和教學(xué)手段難以適應(yīng)營養(yǎng)人才培養(yǎng)的需求，導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)背景相關(guān)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)常識不足，難以開展?fàn)I養(yǎng)缺乏癥判別、慢性病干預(yù)等營養(yǎng)常規(guī)工作。

1.3 營養(yǎng)核心技能培養(yǎng)不夠

目前非醫(yī)學(xué)背景的高職院校專業(yè)在培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才的過程中，由于缺少實踐基地、典型教學(xué)案例，加之教學(xué)信息化水平不高等，存在很多問題。如：授課過程中理論講授過多導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生倦怠感，實踐操作課時不足導(dǎo)致學(xué)生技能薄弱，教學(xué)中沒有充分考慮學(xué)生職業(yè)發(fā)展，營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會實際需求脫節(jié)等問題非常突出。如何根據(jù)居民健康需要，結(jié)合社會用人需求開設(shè)營養(yǎng)課程，以滿足培養(yǎng)既懂營養(yǎng)知識，又會合理配餐，還會進行營養(yǎng)宣教的應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才，值得深入思考。

1.4 頂崗實習(xí)難度大

由于缺少與企業(yè)的互動，營養(yǎng)相關(guān)企業(yè)不了解這些非醫(yī)學(xué)背景培養(yǎng)的學(xué)生能力素質(zhì)，缺乏合適的崗位讓學(xué)生實習(xí)實訓(xùn)[2]。因此有的院校干脆弱化或不實施營養(yǎng)方向的實習(xí)實訓(xùn)。

2 醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)非醫(yī)學(xué)背景營養(yǎng)專業(yè)人才的意義

2017年，國務(wù)院辦公廳頒布《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》，指出要堅持以人民健康為中心，以普及“營養(yǎng)健康知識、優(yōu)化營養(yǎng)健康服務(wù)”等為重點，不斷滿足人民群眾營養(yǎng)健康需求，為建設(shè)健康中國奠定堅實基礎(chǔ)?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》的實施，意味著高職營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的春天來了。相關(guān)高職院校非醫(yī)學(xué)背景的應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)可以以醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)為突破口，實現(xiàn)應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才，是指學(xué)校和醫(yī)院為達到培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才目的，通過醫(yī)校深度合作、工學(xué)充分結(jié)合的一種全新的非醫(yī)學(xué)類背景營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才，對學(xué)校和醫(yī)院都是件好事情。對非醫(yī)學(xué)背景的相關(guān)專業(yè)來說，有利于推動人才培養(yǎng)模式改革；有利于充實學(xué)校的雙師教學(xué)團隊，特別是學(xué)校緊缺的醫(yī)學(xué)類各類專業(yè)人才；有利于醫(yī)院的專家隊伍參與人才培養(yǎng)方案的認證和課程的開發(fā)；有利于醫(yī)校深度融合；有利于學(xué)生的就業(yè)，醫(yī)院能提供實際營養(yǎng)崗位，提高學(xué)生的崗位適應(yīng)能力，縮短應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)周期，提升學(xué)生營養(yǎng)實踐能力。對醫(yī)院來說，缺乏教學(xué)設(shè)施、實訓(xùn)中心、職工培訓(xùn)基地等，而學(xué)校則有先天的優(yōu)勢；醫(yī)院營養(yǎng)科的營養(yǎng)員崗位人員流動頻繁，可以作為頂崗實習(xí)崗位提供給學(xué)生，減輕營養(yǎng)科招聘的壓力；醫(yī)院可以利用學(xué)校的科研實驗儀器設(shè)備、圖書信息資源，與學(xué)校之間進行教科研方面的合作[3]。

3 醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才的具體做法

3.1 醫(yī)校共同制定人才培養(yǎng)方案

在培養(yǎng)應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才過程中，可以邀請醫(yī)院營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等醫(yī)院專家共同參與營養(yǎng)人才培養(yǎng)方案的制定，合理定位營養(yǎng)人才培養(yǎng)目標(biāo)，以提高應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。讓醫(yī)院參與營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)過程，有助于學(xué)生了解應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才的崗位特點、把握營養(yǎng)技能，對營養(yǎng)專業(yè)就業(yè)有著更為全面和深入的認識。在有關(guān)營養(yǎng)課程的設(shè)置過程中，以營養(yǎng)工作崗位實際能力為導(dǎo)向，科學(xué)設(shè)置營養(yǎng)理論和實踐課程，突出學(xué)生針對不同人群進行配餐實踐能力的培養(yǎng)。希望醫(yī)院的參與，學(xué)校能培養(yǎng)出針對“健康中國”建設(shè)所需的站著會說（營養(yǎng)宣教），坐著會做（營養(yǎng)配餐設(shè)計）的應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才。

3.2 聯(lián)合共建新型教學(xué)體系，促進有效教學(xué)

為達成人才培養(yǎng)目標(biāo)，非醫(yī)學(xué)背景相關(guān)專業(yè)在進行醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才的過程中，充分調(diào)查分析相關(guān)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀，找出“醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)，聯(lián)合教學(xué)”的最佳結(jié)合點，以促進教學(xué)的有效開展，構(gòu)建新型的教學(xué)體系。相關(guān)非醫(yī)學(xué)背景專業(yè)教師與合作的醫(yī)院醫(yī)生可發(fā)揮各自的優(yōu)勢：學(xué)校教師在非醫(yī)學(xué)課程教學(xué)與研究方面有專攻，而醫(yī)生長期工作在臨床一線，有著豐富的臨床經(jīng)驗及過硬的實踐技能。營養(yǎng)理念和知識的教授，學(xué)校教師發(fā)揮優(yōu)勢；在營養(yǎng)實踐課程中，借助醫(yī)院臨床醫(yī)生的實踐技能，補充學(xué)校在醫(yī)學(xué)知識和技能教授中的不足。教學(xué)中，也可以經(jīng)常邀請醫(yī)院專家和技術(shù)骨干來學(xué)校作講座，講授醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展態(tài)勢與前沿動態(tài)，讓學(xué)生積累醫(yī)學(xué)有關(guān)知識和技能。

3.3 對接營養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)，共育營養(yǎng)健康人才

非醫(yī)學(xué)背景營養(yǎng)專業(yè)在課程設(shè)置方面按照“對接大健康產(chǎn)業(yè)、滿足營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要”原則，在調(diào)研醫(yī)院營養(yǎng)科對學(xué)生從事營養(yǎng)崗位工作所需的知識、能力與素養(yǎng)前提下，實行“醫(yī)校融合、協(xié)同培養(yǎng)”的新型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，對接醫(yī)院急需的營養(yǎng)員實際崗位能力要求，共同培養(yǎng)應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才。

3.3.1 建設(shè)“醫(yī)校雙師”教師隊伍 學(xué)校應(yīng)出臺相關(guān)政策，建立健全“醫(yī)校雙師”考核、激勵制度。聘請醫(yī)院優(yōu)秀專家，作為專業(yè)的校外客座教授，并明確客座教授的責(zé)任和待遇。學(xué)校也應(yīng)鼓勵教師到醫(yī)院相關(guān)科室掛職鍛煉，建設(shè)專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)知識融通的雙師隊伍。

3.3.2 建立營養(yǎng)課程教學(xué)資源庫 醫(yī)院和學(xué)校一起梳理營養(yǎng)專業(yè)就業(yè)崗位的能力領(lǐng)域、訓(xùn)練項目，學(xué)校與醫(yī)院可以聯(lián)合開發(fā)精品在線開放課程、編寫營養(yǎng)相關(guān)教材。醫(yī)院學(xué)校共同開發(fā)教學(xué)資源，比以往由非醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)教師開發(fā)的教學(xué)資源更加貼近營養(yǎng)專業(yè)。

3.3.3 推進第三方考核 推進第三方考核，由醫(yī)院教師和學(xué)校專業(yè)教師共同制定考核方式，目的是了解學(xué)生在培養(yǎng)過程中是否符合社會健康產(chǎn)業(yè)的真正需求。非醫(yī)學(xué)背景相關(guān)專業(yè)有關(guān)營養(yǎng)的課程考核可采用“理論+實操”的考核方式，聘請醫(yī)院專家出卷，使考核對接崗位。通過醫(yī)院第三方考核，能更好地檢驗學(xué)生是否已熟練掌握所學(xué)的各項營養(yǎng)技能，是否達到實際崗位所需的知識和技能要求。

3.3.4 建立營養(yǎng)教學(xué)案例庫 營養(yǎng)專業(yè)人才能力目標(biāo)針對性強，專業(yè)特色十分明顯。如慢病人群配餐，要求學(xué)生在有一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，進行相應(yīng)的食譜設(shè)計，這就需要有關(guān)營養(yǎng)方面的案例積累。醫(yī)院有關(guān)方面的教學(xué)資源豐富，校方可以與醫(yī)院合作共同構(gòu)建營養(yǎng)教學(xué)案例庫，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，收集、整合優(yōu)質(zhì)的臨床營養(yǎng)教學(xué)素材，以滿足學(xué)校教師、學(xué)生及醫(yī)院醫(yī)護人員的學(xué)習(xí)與教學(xué)需求。

3.4 醫(yī)校共建實踐基地

非醫(yī)學(xué)專業(yè)為提升學(xué)生的營養(yǎng)操作技能，應(yīng)與醫(yī)院合作共同建設(shè)營養(yǎng)方面的實踐基地。相關(guān)專業(yè)除添置營養(yǎng)實訓(xùn)所用的人體成分分析儀、骨密度儀、營養(yǎng)配餐軟件外，還應(yīng)建設(shè)電子配餐實訓(xùn)室。另外，為彌補學(xué)校營養(yǎng)實訓(xùn)基地功能欠缺的不足，學(xué)校也可與醫(yī)院共同制定營養(yǎng)崗位的實習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生到醫(yī)院營養(yǎng)科有關(guān)崗位頂崗實習(xí)，如每位醫(yī)生帶1～2名學(xué)生，全程指導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)院營養(yǎng)崗位的頂崗實習(xí)。

3.5 教學(xué)評價模式改革

基于醫(yī)校雙方協(xié)同培養(yǎng)具有營養(yǎng)核心技能的人才評價模式將采用以過程性評價為主、終結(jié)性評價為輔的評價方式，包括自評（學(xué)生完成）和他評（校內(nèi)導(dǎo)師和醫(yī)院導(dǎo)師共同完成）。學(xué)習(xí)效果評價方式應(yīng)趨于多樣化，考核方式應(yīng)視課程情況靈活機動。

4 推動應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)項目的保障措施

4.1 組織保障

成立醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)相關(guān)工作的落實、統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)工作。結(jié)合實際制定實施方案，明確建設(shè)目標(biāo)和政策措施，加強與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溝通協(xié)作，統(tǒng)籌推進人才培養(yǎng)模式改革工作。

4.2 經(jīng)費保障

設(shè)立醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)營養(yǎng)專業(yè)人才專項基金，把人才培養(yǎng)模式改革相關(guān)經(jīng)費列入學(xué)院乃至學(xué)校的年度經(jīng)費預(yù)算，對于參與醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才的醫(yī)院有關(guān)部門、人員給予一定的經(jīng)費支持。學(xué)校應(yīng)積極拓寬經(jīng)費籌措渠道，引導(dǎo)企業(yè)、社會等方面多渠道投入資金。

4.3 機制保障

學(xué)校的職能部門與非醫(yī)學(xué)背景的二級學(xué)院參與應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革，做好頂層設(shè)計，并定期督察人才培養(yǎng)進展，確保醫(yī)校協(xié)同培養(yǎng)的應(yīng)用型營養(yǎng)專業(yè)人才質(zhì)量，將人才培養(yǎng)工程納入年度工作考核內(nèi)容，嚴格標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)評估。