山東省腎內(nèi)科質(zhì)量控制中心

規(guī)律性血液透析是終末期腎病必需的治療方法，血液透析室屬于人群集中、流動(dòng)性大的特殊治療區(qū)域，是暴露風(fēng)險(xiǎn)極高的醫(yī)療場(chǎng)所。為切實(shí)做好血液透析室新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，保障透析治療的順利進(jìn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等要求，特制定山東省新型冠狀病毒肺炎疫情期間血液透析室管理規(guī)范如下。

一、工作人員的管理

1.所有工作人員(包括醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員、工勤人員等)進(jìn)行流行病學(xué)篩查。

2.所有工作人員參加防控新型冠狀病毒肺炎知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括新型冠狀病毒肺炎的診療、防控、手衛(wèi)生、院感防護(hù)等注意事項(xiàng)，全員提高感控意識(shí)。采用微信、網(wǎng)絡(luò)或自學(xué)等方式進(jìn)行培訓(xùn)。盡量減少聚集性醫(yī)療活動(dòng)，包括集體大交班、集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論等，必須聚集時(shí)應(yīng)規(guī)范佩戴防護(hù)用品，以最大程度保證工作人員安全。

3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行疫情相關(guān)知識(shí)宣教,包括手衛(wèi)生知識(shí)、咳嗽禮儀、就醫(yī)往返及治療全程佩戴口罩等,讓他們了解當(dāng)前疫情防控的必要性、重要性及主要措施。

4.所有工作人員每天上班前和下班后測(cè)量體溫，出現(xiàn)異常要及時(shí)排查，如排查結(jié)果異常必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察。

5.工作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴手套不能替代洗手。

6.所有工作人員上班佩戴醫(yī)用外科口罩和一次性帽子；外出行血液凈化治療的工作人員佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩；根據(jù)會(huì)診患者的具體情況執(zhí)行相應(yīng)防護(hù)。以下情況需佩戴護(hù)目鏡或面屏、穿隔離衣：

(1)預(yù)檢接診；

(2)有創(chuàng)操作；

(3)連接血管通路；

(4)穿刺、抽血等可能接觸到患者血液、體液的操作等。

7.穿戴防護(hù)用品前和脫/摘防護(hù)用品后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手衛(wèi)生消毒。

8.合理安排人員值班，并建立備班制度，保證有足夠的工作人員在崗。

9.上下班盡量避免乘坐公共交通工具，做好個(gè)人防護(hù)，盡量少出入公共場(chǎng)所。

二、血液透析患者居家、往返及陪人的管理

1.居家：除了必須到醫(yī)院透析室進(jìn)行透析治療外，盡可能不到人員聚集的地方走動(dòng)，如超市、菜市場(chǎng)等。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持家中清潔衛(wèi)生，減少家庭聚餐。每天測(cè)量體溫并記錄，如體溫≥37.3 ℃時(shí)必須主動(dòng)與透析室聯(lián)系。

2.往返交通：盡可能乘坐私家車(非公共交通工具)往返。全程戴口罩，加強(qiáng)手衛(wèi)生。

3.陪人管理：每位透析患者盡可能固定一位陪人，陪人及家屬每天測(cè)量體溫，如體溫≥37.3 ℃必須主動(dòng)與透析室聯(lián)系。陪人將患者送進(jìn)透析接待區(qū)后，到家屬等候室或家中等候，不允許進(jìn)入透析治療區(qū)域。陪人及家屬在等候室盡量分開就座，保持距離，全程戴口罩。

三、血液透析患者在院期間的管理

1.預(yù)檢接診

患者和陪護(hù)家屬分別簽署疫情防控期間承諾書并存檔?；颊呒肮潭ㄅ阕o(hù)家屬必須全程佩戴醫(yī)用外科口罩。

詢問(wèn)患者有無(wú)流行病學(xué)接觸史，以及是否處于醫(yī)學(xué)觀察期，詢問(wèn)透析期間有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸悶、乏力、腹瀉、結(jié)膜充血等感染癥狀。

對(duì)無(wú)發(fā)熱(體溫<37.3 ℃)、咳嗽、胸悶等癥狀且無(wú)流行病學(xué)接觸史者，行常規(guī)透析接診診療流程。對(duì)體溫異常(體溫≥37.3 ℃)者再次復(fù)測(cè)體溫，正常者可行常規(guī)透析接診診療流程，復(fù)測(cè)體溫仍≥37.3 ℃者，立即隔離透析，并到醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎篩查。

2.透析治療

患者在血液透析室期間全程佩戴醫(yī)用外科口罩，進(jìn)出血液透析室及更衣前后洗手，透析期間不進(jìn)食，透析前、中、后測(cè)量3次體溫，并記錄在透析治療單上。

疫情防控期間，無(wú)特殊情況不得接收外地、外院患者臨時(shí)性血液透析。確診新型冠狀病毒肺炎患者應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行透析治療。

維持性血液透析患者根據(jù)臨床癥狀、輔助檢查及流行病學(xué)資料進(jìn)行篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將患者分類，即常規(guī)透析和隔離透析，管理隔離透析的護(hù)理人員不再參與常規(guī)透析護(hù)理工作。

具有流行病學(xué)史、發(fā)熱、肺部CT肺炎表現(xiàn)，滿足上述條件中任一條的患者，在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離單間行床旁透析，或在隔離病房行床旁CRRT治療。待所在醫(yī)療單位新型冠狀病毒肺炎會(huì)診專家組排除診斷后，安排血液透析室最后一班進(jìn)行透析，在血液透析室安排相對(duì)獨(dú)立、固定的區(qū)域提供透析治療。同時(shí)做到：

(1)詳細(xì)記錄發(fā)熱人員姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、有無(wú)可疑接觸史、體溫、透析機(jī)編號(hào)、責(zé)任護(hù)士、相鄰床單位患者等內(nèi)容，一日一總結(jié)記錄。

(2)CRRT機(jī)器專機(jī)專用，相對(duì)隔離，安排專職醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員按照隔離病房要求，穿隔離服、戴帽子、佩戴N95口罩、戴護(hù)目鏡等。透析前再次測(cè)量患者體溫，詢問(wèn)自覺(jué)癥狀并記錄；透析時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，患者全程戴N95口罩；透析結(jié)束立即進(jìn)行終末消毒。

(3)透析結(jié)束后，使用2 000 mg/L含氯消毒劑擦拭物體、血透機(jī)表面，30 min后擦拭干凈。透析室地面使用2 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，30 min后清潔干凈。被污染的物體表面及地面用5 000～10 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，30 min后清潔干凈，被污染且未經(jīng)消毒的物品不得逆向流動(dòng)。透析結(jié)束后對(duì)血液透析機(jī)內(nèi)部實(shí)行嚴(yán)格消毒；屏幕用75%乙醇擦拭；每例次透析結(jié)束后通風(fēng)30 min，使用500 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。

四、空氣物表地面消毒

1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引(試行)》的要求進(jìn)行管理，并加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒。

(1)護(hù)士站吧臺(tái)、辦公桌、電腦屏幕及鍵盤、預(yù)診臺(tái)、治療車等治療及辦公區(qū)域所有物品表面，每班使用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭；

(2)血液透析機(jī)器、餐桌車、床擋等高頻接觸處等物體表面無(wú)血跡污染時(shí)，上機(jī)后、透析結(jié)束后使用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭；

(3)被患者血液、體液、分泌物等污染的醫(yī)療器械、物體、血透機(jī)表面等，使用2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑擦拭；

(4)無(wú)污染的地面上機(jī)后、透析結(jié)束后用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭，被污染的地面用2 000～5 000 mg/L含氯消毒劑噴灑；

(5)家屬等候室、公共走廊等區(qū)域，每班使用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑或擦拭；

(6)透析室內(nèi)所有通道門口開關(guān)位置懸掛快速手消毒液，供所有人員隨時(shí)使用。

2.按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求進(jìn)行空氣消毒。

(1)每班透析結(jié)束后開窗通風(fēng)30 min以上，配備新風(fēng)系統(tǒng)的凈化室需保持通風(fēng)狀態(tài)，保證凈化室內(nèi)空氣流通；

(2)透析期間使用空氣消毒機(jī)持續(xù)進(jìn)行空氣消毒；

(3)每天工作結(jié)束后，在確保透析間無(wú)人的情況下，用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每次30 min，密閉40～60 min后開窗通風(fēng)；

(4)工作人員休息室、就餐室，每日開窗通風(fēng)2次，每次30 min以上；使用紫外線燈或空氣消毒機(jī)消毒，每天3次，每次1 h。

五、醫(yī)療廢棄物品的管理

隔離透析患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，需納入感染性醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定處置和管理。口罩、帽子、手套等物品使用后集中處置，杜絕二次污染。