潘哲毅，劉雨婷

中國(guó)海警局履行海上維權(quán)執(zhí)法職責(zé)，包括執(zhí)行打擊海上違法犯罪活動(dòng)、維護(hù)海上治安和安全保衛(wèi)、海洋資源開(kāi)發(fā)利用、海洋生態(tài)環(huán)境保護(hù)、海洋漁業(yè)管理、海上緝私等方面的執(zhí)法任務(wù)及協(xié)調(diào)指導(dǎo)地方海上執(zhí)法工作。以航海編隊(duì)形式的海洋任務(wù)作為海警局的基礎(chǔ)性海洋活動(dòng)，在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，根據(jù)勤務(wù)定位，也專(zhuān)門(mén)配備了醫(yī)護(hù)人員用于自身或編隊(duì)的海上醫(yī)療任務(wù)。但在實(shí)際救治過(guò)程中，由于艦艇配備的醫(yī)護(hù)人員有限，醫(yī)療設(shè)備有限，無(wú)法將傷病員快速回送至陸地醫(yī)院救治。在遇到意外受傷且相對(duì)棘手的問(wèn)題時(shí)，如能通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的形式，及時(shí)將患者的受傷信息、圖片、視頻回傳至陸地醫(yī)院，由專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)診斷后給予救治方案，將對(duì)海上醫(yī)療救治提供最有利的支持。

1 海警遠(yuǎn)程醫(yī)療需求分析

1.1 基本情況 海警部隊(duì)官兵的生活環(huán)境比較特殊，各類(lèi)軍事儀器設(shè)備等在艦艇中集中安置，生活空間比較狹窄，且長(zhǎng)時(shí)間處于隨時(shí)戒備狀態(tài)，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生皮膚類(lèi)疾病。長(zhǎng)期的海上作業(yè)，工作強(qiáng)度大，飲食休息不規(guī)律，會(huì)加大消化類(lèi)疾病的發(fā)病。來(lái)自外部惡劣環(huán)境的影響，會(huì)增加循環(huán)系統(tǒng)、外傷、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等的發(fā)病。長(zhǎng)期遠(yuǎn)離陸地在海上漂泊，與家庭隔離，缺乏交流，在出現(xiàn)緊急狀態(tài)時(shí)急需及時(shí)治療和心理干預(yù)。因此航海官兵面臨身體和心理上雙重壓力[1]。海警航海編隊(duì)目前主要以衛(wèi)星電話的方式進(jìn)行海上通信，且通信僅限于艦艇與岸基指揮中心之間，與后勤保障陸地醫(yī)院(例如總隊(duì)醫(yī)院)之間無(wú)直接通聯(lián)方式。

1.2 案例分析 某海警航海編隊(duì)艦艇在巡航執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中，某士兵不慎被金屬硬物劃傷，造成手部表皮破損。由于該艦艇只配備衛(wèi)生員，無(wú)法準(zhǔn)確判斷此類(lèi)傷口是否需要注射破傷風(fēng)針，艦艇也未配備破傷風(fēng)針。艦艇指揮官只能通過(guò)衛(wèi)星電話聯(lián)系岸基指揮中心，再由指揮中心聯(lián)系到陸地醫(yī)院咨詢(xún)是否需要提前返航注射破傷風(fēng)針。因只能采取無(wú)圖片、無(wú)影像、非專(zhuān)業(yè)人士口述傳話的方式，專(zhuān)業(yè)醫(yī)師很難做出快速準(zhǔn)確的判斷，最終傷員只能回送至陸地醫(yī)院再行救治。外傷在航海艦隊(duì)巡航過(guò)程中是非常普遍的傷情之一，外傷的處理需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)傷口的深淺程度進(jìn)行評(píng)估。即使艦艇配備了破傷風(fēng)針，也不能盲目注射，注射破傷風(fēng)針之前要對(duì)患者進(jìn)行皮試，如果出現(xiàn)過(guò)敏則不能注射，但可以進(jìn)行脫敏注射避免過(guò)敏反應(yīng)。部分海警艦艇會(huì)配備醫(yī)護(hù)人員，由后勤保障陸地醫(yī)院分批次派送，但由于專(zhuān)業(yè)方向不同，遇上疑難病癥時(shí)仍存在無(wú)法做出及時(shí)判斷與處理的情況。雖然大部分非緊急病癥能通過(guò)提前返航的方式得以解決，但這既影響巡航計(jì)劃，也有一定的生命風(fēng)險(xiǎn)。

鑒于以上調(diào)查與實(shí)例發(fā)現(xiàn)，航海艦隊(duì)在配備隨行醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)艦艇與陸地醫(yī)院的直聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)語(yǔ)音和遠(yuǎn)程視頻雙向互通是趨勢(shì)所在。能為一線巡航官兵救援提供技術(shù)支持，提高海上醫(yī)療保障的技術(shù)水平，使傷員得到及時(shí)救治，可有效減少醫(yī)療后送。

2 海上醫(yī)療可行性探討

2.1 通信網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建方式 隨著衛(wèi)星通信技術(shù)、移動(dòng)通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，以及計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，各種現(xiàn)代通信技術(shù)在海上船舶中逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，如利用互聯(lián)網(wǎng)協(xié)議確保地面(包括陸地、海洋和大氣層)和衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)的互操作性，使數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、傳輸和使用方式發(fā)生革命性變化。通過(guò)衛(wèi)星進(jìn)行通信互聯(lián)，構(gòu)建一個(gè)基于衛(wèi)星的IP通信網(wǎng)絡(luò)，可在全球范圍內(nèi)形成一個(gè)無(wú)縫的衛(wèi)星通信服務(wù)體系，支持航海編隊(duì)與岸基指揮中心之間的視頻、語(yǔ)音、數(shù)據(jù)等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)船舶位置信息、狀態(tài)、物資、氣象等信息的遠(yuǎn)程共享，為指揮中心實(shí)時(shí)掌握海航編隊(duì)動(dòng)態(tài)并進(jìn)行科學(xué)部署提供決策參考。視頻、語(yǔ)音、數(shù)據(jù)等業(yè)務(wù)的雙向互通是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的通信網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。

參考海軍通信網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建方式，海軍艦艇目前采用音視頻會(huì)議終端的方式進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，采用的衛(wèi)星系統(tǒng)通信帶寬較寬，其缺點(diǎn)是信號(hào)覆蓋范圍有限制，暫時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)所有海域全覆蓋。相反，海事衛(wèi)星覆蓋范圍廣但其帶寬較窄，作為補(bǔ)充通信手段可實(shí)現(xiàn)無(wú)限航區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)[2]。

在一些公共領(lǐng)域，VSAT衛(wèi)星是建立衛(wèi)星通信網(wǎng)絡(luò)的首選方案。VSAT(very small aperture terminal)意譯為“甚小天線地球站”，是20世紀(jì)80年代中期開(kāi)發(fā)的一種衛(wèi)星通信系統(tǒng)。這里的“小”指的是VSAT系統(tǒng)中設(shè)備的天線口徑小，通常為0.3～1.4 m，設(shè)備結(jié)構(gòu)緊湊，安裝方便，對(duì)使用環(huán)境要求不高，組網(wǎng)靈活。從應(yīng)用方面看，VSAT主要分為共用VSAT網(wǎng)與專(zhuān)用VSAT網(wǎng)兩大類(lèi)，主要區(qū)別在行政管理上，專(zhuān)用VSAT網(wǎng)由用戶單位自己投資建設(shè)系統(tǒng)，運(yùn)行管理[3,4]?，F(xiàn)各大運(yùn)營(yíng)商也面向大眾提供船、岸多用戶雙工雙向衛(wèi)星通信，通過(guò)KU波段海上VSAT衛(wèi)星實(shí)現(xiàn)雙向遠(yuǎn)距離寬帶實(shí)時(shí)通信，并在沿岸采用4G通信作為補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)船舶海行數(shù)據(jù)采集及傳輸、VIOP數(shù)據(jù)語(yǔ)音和FAX通信、收發(fā)E-mail、登錄因特網(wǎng)、遠(yuǎn)程視頻和信息化辦公等。

海警艦艇目前在通信網(wǎng)絡(luò)方面還停留在衛(wèi)星電話階段，構(gòu)建衛(wèi)星通信網(wǎng)絡(luò)是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)所在。網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建形式取決于通信用途，如果涉及海洋海域信息、航海艦艇定位信息等軍事戰(zhàn)略信息，可通過(guò)戰(zhàn)略衛(wèi)星結(jié)合海事衛(wèi)星或者構(gòu)建專(zhuān)用VSAT網(wǎng)的方式，若只為滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療條件的衛(wèi)星通信網(wǎng)絡(luò)可選擇商用VSAT渠道。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制 海上遠(yuǎn)程醫(yī)療通信網(wǎng)絡(luò)建成后，艦上終端和陸上終端基本一致，可以參考“軍衛(wèi)二號(hào)”遠(yuǎn)程會(huì)診模式開(kāi)展各項(xiàng)工作?！败娦l(wèi)二號(hào)”工程即全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，分為數(shù)據(jù)通訊和視頻會(huì)議兩個(gè)部分，在全軍各醫(yī)院得到了普遍使用[5]。遠(yuǎn)程會(huì)診傳統(tǒng)的工作流程是醫(yī)師先填寫(xiě)遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)單，然后由遠(yuǎn)程會(huì)診管理員將會(huì)診申請(qǐng)單的內(nèi)容填到遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)里并上傳申請(qǐng)。上傳的時(shí)候要附上患者的病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)檢查、PACS 影像等，信息需要通過(guò)導(dǎo)出、拷貝等手段從HIS、LIS、PACS系統(tǒng)中獲取。會(huì)診完畢后，專(zhuān)家意見(jiàn)以圖片形式發(fā)送到遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)里[6]。視頻會(huì)診申請(qǐng)單上傳成功后，“軍衛(wèi)二號(hào)”網(wǎng)絡(luò)管理員會(huì)對(duì)申請(qǐng)醫(yī)院和會(huì)診醫(yī)院進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)模式配對(duì)，開(kāi)通專(zhuān)用頻道，通過(guò)視頻會(huì)議軟件進(jìn)行視頻交互[7]?；谝陨蠒?huì)診模式，海警船可裝備衛(wèi)星通信系統(tǒng)、基帶通信系統(tǒng)、高清視頻會(huì)議系統(tǒng)、病例采集系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)與總隊(duì)醫(yī)院直聯(lián)互通構(gòu)建艦、院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、視頻會(huì)議、病例采集與上傳等功能。當(dāng)船上有遠(yuǎn)程會(huì)診需求時(shí)，可向我總隊(duì)醫(yī)院發(fā)出遠(yuǎn)程會(huì)診請(qǐng)求，醫(yī)院安排相關(guān)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)參與視頻會(huì)診，根據(jù)會(huì)診結(jié)果及時(shí)制定救治方案，或者視情況建議送傷病員回陸地醫(yī)院治療。同時(shí)，日常也可利用高清視頻會(huì)議系統(tǒng)，進(jìn)行衛(wèi)生防疫知識(shí)授課、心理健康教育、急救知識(shí)培訓(xùn)等，有助于提升官兵應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和意外傷害事故的應(yīng)急救援和自救互救能力，保持身心健康。后續(xù)可考慮將艦、院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)直接接入現(xiàn)有“軍衛(wèi)二號(hào)”工程中，實(shí)現(xiàn)與已接入二號(hào)工程的軍內(nèi)外800余家醫(yī)院互聯(lián)互通。

隨著海警局基礎(chǔ)性海上巡航、打擊海上違法犯罪活動(dòng)和保衛(wèi)國(guó)家海洋權(quán)利等任務(wù)的日益繁重，海警官兵的醫(yī)療保健問(wèn)題不容忽視?；谛l(wèi)星通信技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療作為海上醫(yī)療保障的重要技術(shù)手段，可解決跨地域遠(yuǎn)程會(huì)診以彌補(bǔ)海上救治力量不足的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。海警艦艇目前還不具備完整的通信網(wǎng)絡(luò)，可選用VSAT衛(wèi)星或參考海軍模式，構(gòu)建自身通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)艦艇與陸地醫(yī)院之間的直聯(lián)互通從而更好地完成遠(yuǎn)洋巡航中的醫(yī)療保障任務(wù)。