何妙玲，李少娟，羅惠桃

（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510800）

功能性便秘（Function Constipation，F(xiàn)C）是指以排便次數(shù)減少、糞便干結、排便費力等為癥狀，并排除腸道器質(zhì)性疾病所致的胃腸道疾病。在0～3歲兒童流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)其患病率為8.4%，其中3月齡以下嬰兒發(fā)病率最低占6.2%，2歲半至3歲兒童患病率最高可達10.0%［1］。西醫(yī)目前采用緩瀉劑、促胃腸動力藥物或益生菌等治療［2］，中醫(yī)治療從整體觀出發(fā)，隨證施治，因此療效較好［3］。筆者用點刺四縫結合中藥敷貼治療小兒功能性便秘效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年1月至2019年12月花都區(qū)婦幼保健院兒童保健門診患者，經(jīng)常規(guī)中、西藥治療療效不佳。男51例，女28例；年齡最小1.1歲，最大5.9歲，平均2.46±1.10年；病程最短1個月，最長18個月，平均（3.26±2.60）月個。

診斷標準參考《兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標準》［4］。持續(xù)便秘達1個月：①每周排便小于等于2次；②大量糞便潴留史；③有排便疼痛和排便費力史；④排粗大糞便史；⑤直腸內(nèi)存在有大量糞便團塊。

臨床表現(xiàn)為大便干結、排出困難，面赤身熱，唇紅，口臭，磨牙，腹脹或腹痛，夜臥不安，納少或納呆，小便偏黃，舌質(zhì)紅舌苔薄黃或黃膩，脈沉實或滑數(shù)，指紋暗紫。經(jīng)直腸指檢及腹部B超檢查排除腸道器質(zhì)性病變。

2 治療方法

多飲水，多進食果蔬類、粗纖維類食物，控制肉類及蛋類食物攝入量，控制膨化食物、碳酸飲料等攝入。培養(yǎng)良好就餐習慣；避免過度喂養(yǎng)，入睡前不進食，養(yǎng)成定時排便習慣。適當運動，多腹部順時針按揉。少責罵，多鼓勵患兒。

取四縫、神闕、雙天樞。先挑四縫穴。四縫穴位于手指第2、3、4、5掌面第1、2節(jié)橫紋中央，雙手共8穴。神闕即臍中央，天樞在臍旁2寸處?；純喝∽唬ㄎ黄つw用碘伏棉簽消毒后，用規(guī)格為0.45×16RWLB一次性注射針頭，左手固定患兒手指，右手快速刺入穴位，直刺1～3mm，擠出少許黃白色透明黏液或血液后，用消毒干棉球擦凈并按壓針孔?；純盒菹?0min后平臥，用碘伏棉簽消毒神闕、雙天樞穴位皮膚，取便秘方（大黃、芒硝、枳實、厚樸、當歸、木香按3∶1∶2∶2∶2∶2比例打粉）混合粉約6g，用溫水調(diào)成稠膏狀，制成約1cm大小藥餅，然后將藥餅分別敷于其上，用抗過敏醫(yī)用膠貼固定，3歲以下兒童約3h，3歲及以上兒童約4h，后自行撕揭。由于小兒畏懼挑治，在治療前須做好安撫解釋工作，同時操作手法宜輕，進針宜快。挑治7天1次，穴位敷貼連續(xù)5天，休息2天，1周為一療程，2個療程結束后隨訪1個月評定療效。病情輕則不必滿2個療程，病愈即可。

3 治療結果

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。治愈（2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，1個月內(nèi)無復發(fā)）37例，占41.57%；好轉(zhuǎn)（3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，1個月內(nèi)無復發(fā)）41例，占46.07%；無效（癥狀無改善）11例，占12.36%。總有效率87.64%。

4 典型病例

陳某，女，3.5歲，2019年3月初診。大便干燥難解1年余。出生6個月后一直人工喂養(yǎng)，平素挑食，嗜葷菜厭蔬菜，家屬常過度喂養(yǎng)。近1年來大便呈粒狀，排解困難，曾口服益生菌、乳果糖等藥物已無效，7～8天一解，需開塞露后方解，持續(xù)至今，伴腹脹、納差、面赤、口臭，夜間經(jīng)常驚叫、哭鬧，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷小兒功能性便秘。中醫(yī)診斷為便秘（食積內(nèi)熱證）。治以健脾消積，清熱潤腸，通調(diào)腑氣。點刺四縫及中藥敷貼神闕、雙天樞穴。治療1個療程后排便已經(jīng)改善，質(zhì)仍硬，但已從粒狀變成條狀，有進食欲望，夜間偶有哭鬧，容易安撫，口臭減輕，治療2個療程后大便轉(zhuǎn)潤，容易排解，其余伴隨癥狀也改善。囑繼續(xù)遵循常規(guī)指導，隨訪1個月未復發(fā)。

5 體 會

兒童常因糞便干結難解而抗拒排便，長此以往可致肛周發(fā)炎或膿腫、肛裂、痔瘡或脫肛。因腑氣不通而食欲下降，影響營養(yǎng)攝取。有研究表明功能性便秘兒童在生活功能、情感功能、社會功能、學校表現(xiàn)評分均低于同齡正常兒童［6］。

《諸病源候論·小兒雜病諸候論》曰：“小兒大便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也?！毙号K腑嬌嫩，若受邪熱化，使食滯不行，腑氣不通，下移腸腑。諸多患兒存在過度喂養(yǎng)問題，或過早添加超幼兒年齡段食物，或飲食不節(jié)、喜食肥甘厚膩之物，或幼兒貪玩，未能定時排便，從而造成陽明腑氣不通，郁久化熱。大承氣湯大黃苦寒瀉熱，祛瘀通便，蕩滌胃腸邪熱積滯；芒硝咸寒瀉熱，軟堅潤燥通便；厚樸苦溫下氣，除滿消脹；枳實苦辛破結，導滯消痞。加當歸、木香和血潤腸，通調(diào)腑氣。

《奇效良方》謂：“四縫四穴，在手四指內(nèi)中節(jié)，是穴用三棱針出血，治小兒猢猻勞等證?！彼目p穴與手三陽和手厥陰、手少陰經(jīng)絡有關，通過經(jīng)絡的溝通作用，挑刺四縫穴有通腑瀉熱、健脾和胃、消食導滯功效。有研究表明，針刺四縫穴可以顯著降低血清中瘦素水平，從而調(diào)節(jié)機體的胃腸功能，促進幼兒的食欲，對小兒厭食癥有明顯的治療效果［7］。神闕穴又名臍中，《會元針灸學》解釋道“神闕者，神之所舍期中也……臍居正中，如門之闕，神通先天”。神闕穴屬任脈穴位，無論是中醫(yī)經(jīng)絡理論、生物全息觀點、人體之“氣舍”，還是西醫(yī)胚胎與解剖學或現(xiàn)代生物學研究，都證明了神闕穴可以通百脈、連臟腑、調(diào)氣血、和陰陽，在診斷和治療疾病中有其獨特的意義［8］。因此，神闕穴敷藥，藥力通過經(jīng)氣的運行，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡，外達四肢百骸、五官九竅，甚至皮膚腠理。貼敷藥物的藥力易于到達病位，可快速吸收藥物而收效。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)穴，系大腸的募穴?！夺樉拇蟪伞吩疲骸疤鞓兄髻S豚，泄瀉，脹疝，赤白痢、水痢不止，食不下，水腫腹脹腸鳴?！贝搜苁枵{(diào)臟腑，理氣行滯，消食，通利大便，是排除體內(nèi)廢物、廢氣，改善腸道消化功能的腹部要穴。研究發(fā)現(xiàn)，天樞穴對胃腸道蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用，可改善腸道蠕動障礙［9］。

綜上所述，點刺四縫穴聯(lián)合中藥敷貼治療可以促進胃腸蠕動，改善胃腸道的功能，具有通腑瀉熱，消積導滯作用，治療食積內(nèi)熱型小兒功能性便秘療效較好。