宋志偉
(江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)滄浪街道三香社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇 蘇州 215000)
膀胱咳是咳嗽并伴有遺尿的病癥,類似壓力性尿失禁,以老年人尤其是老年女性為多見,現(xiàn)將臨床治案兩則介紹如下。
例1:錢某,男,70歲,2019年4月就診。既往有支氣管哮喘病史10余年,1個月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘、咳痰,口服退燒藥、抗生素等熱退,仍有咳嗽咳喘,咳嗽劇烈時伴有小便失禁,間斷服用止咳化痰等中成藥效果不顯。癥見咳喘痰多、色白,咳嗽劇烈時伴有小便遺出,惡風(fēng)惡寒,無頭暈頭痛,無口干口渴,無腹脹腹痛,夜寐欠佳,舌淡苔白膩,脈浮弦。中醫(yī)診斷為咳嗽,證屬外寒內(nèi)飲。方用小青龍湯解表蠲飲,止咳平喘。藥用生麻黃5g,桂枝10g,白芍10g,細辛6g,干姜5g,姜半夏10g,五味子10g,炙甘草6g。每日1劑,水煎服。共服5劑,咳止喘平,遺尿亦隨之消失。
按:《傷寒論》中小青龍湯主治的咳喘,病機在于“表不解”和“有水氣”,即外寒與內(nèi)飲同時存在,臨床上很多支氣管哮喘多因外感風(fēng)寒誘發(fā),故而在冬季病情加重。方中麻黃、桂枝解表散寒,細辛、干姜、半夏溫肺逐飲,五味子斂肺,白芍和營,炙甘草益氣和中,如此一散一收,咳止而遺尿自止。
例2:端木某,女,75歲,2019年7月就診。咽干、咳嗽半月余,口服抗生素、止咳化痰等中成藥效果欠佳,近2日咳嗽加重,夜間尤甚,咳嗽時伴有小便失禁。癥見口燥咽干,咳嗽痰少,尿頻尿少,夜間尤甚,夜寐差,舌淡苔薄白,脈弦。中醫(yī)診斷為咳嗽,證屬痰飲內(nèi)停。治以五苓散利水滲濕,溫陽化氣。藥用澤瀉15g,茯苓10g,豬苓10g,白術(shù)10g,肉桂6g。每日1劑,水煎服。共服10劑,咳則遺尿消失,口燥咽干、咳嗽、尿頻等癥狀明顯好轉(zhuǎn),予苓桂術(shù)甘湯5劑善后。
按:五苓散主治病癥較多,但病機為水濕內(nèi)停,膀胱氣化不利,大多有口干口渴,小便不利等臨床表現(xiàn)。咽干、咳嗽、尿頻、咳則尿出、脈弦等提示體內(nèi)水液代謝失調(diào),故予五苓散溫陽利水化氣而取效。
膀胱咳最早見于《素問·咳論》,文中提到“腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺”。每論及膀胱咳多定義為虛證,或言腎陰虧損,或言肺氣虛弱,亦有肺腎兩虛之言。誠然,《素問·經(jīng)脈別論》中言及“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺;通調(diào)水道,下輸膀胱”,可見肺對水液代謝和膀胱主小便的功能有制約和調(diào)節(jié)的作用,無論外感、內(nèi)傷,但凡肺氣宣降失司均可出現(xiàn)咳而遺溺之表現(xiàn)。例1為外感風(fēng)寒、內(nèi)傷水飲而致肺氣失宣,進而導(dǎo)致膀胱失約,此時專從肺治,外解表寒、內(nèi)化水飲,使肺氣宣降功能恢復(fù),膀胱功能亦恢復(fù)正常。例2為膀胱本身氣化不利之蓄水證,《素問·靈蘭秘典論》曰“膀胱者,州都之官,津液藏焉氣化則能出矣”。膀胱氣化失司則小便不利,咳則遺尿亦屬小便不利的范疇,故予利水化氣之藥則諸癥悉平。