朱國民，吳映霖，余淑嬌，黃國棟

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌)

0 引言

中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)骨科、中醫(yī)肛腸科等，中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)，是以臨床實際工作能力培養(yǎng)為主。如何更好地規(guī)范化培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生專業(yè)學(xué)位研究生，使其具有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的醫(yī)患溝通能力和職業(yè)道德、過硬的業(yè)務(wù)技能，在醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)換的現(xiàn)階段，顯得尤為重要。

1 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高級專門人才的重要途徑，在培養(yǎng)過程中必須突出以中醫(yī)為主體。研究生應(yīng)具備良好的道德素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，通過讀中醫(yī)經(jīng)典、學(xué)習(xí)?？圃?、跟師臨證，在臨床實踐中理論結(jié)合實際，學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證思維方法，提高學(xué)術(shù)水平[1-3]。以我校中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)為例，學(xué)術(shù)學(xué)位研究生下科進行實驗研究之前，需參加為期一年的理論課程學(xué)習(xí)，其余一年半的時間，則在相關(guān)科室實驗室從事課題研究。而專業(yè)學(xué)位研究生下科進行臨床輪轉(zhuǎn)和實驗研究之前，需參加為期半年的理論課程學(xué)習(xí)，其余兩年半的時間，則繼續(xù)在相關(guān)科室進行輪轉(zhuǎn)以及進行與臨床相關(guān)的課題研究，課題研究內(nèi)容偏向于臨床研究，最后以流行病調(diào)查、病例對照研究等為基礎(chǔ)撰寫論文，研究結(jié)果可直接應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床工作。但是，目前仍舊存在學(xué)科輪轉(zhuǎn)范圍較窄、專業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練過于單一、臨床思維培訓(xùn)不足、學(xué)科知識交叉不足、輪轉(zhuǎn)科室重視不夠、教學(xué)手段落后、無法充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性等問題。在導(dǎo)師的選擇上，我校為在開學(xué)時選擇導(dǎo)師，導(dǎo)師的選擇為雙向選擇。因此我們可以向美國研究生培養(yǎng)體系學(xué)習(xí)。采用個別與集體相結(jié)合的指導(dǎo)委員會的方式[4]，在這一指導(dǎo)方式下，研究生不是一人學(xué)就選擇導(dǎo)師，而是直接進入課程學(xué)習(xí)階段學(xué)生和導(dǎo)師通過長達半年左右的教學(xué)活動進行互相觀察和了解，最后進行雙向選擇，該方式中的指導(dǎo)委員會是一個全面負責研究生培養(yǎng)工作的組織，碩士生指導(dǎo)委員會由3～5 人組成，博士生指導(dǎo)委員會由5～7 人組成，在培養(yǎng)過程中指導(dǎo)委員會同導(dǎo)師一樣，對研究生的指導(dǎo)起著重要作用。相比學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)，專業(yè)學(xué)位研究生接受專業(yè)知識的方式更加靈活多樣，包括聽取學(xué)術(shù)講座、參加病例討論等，考核方式也更加注重于臨床實踐，包括出科考核和年底考核等，內(nèi)容包括專業(yè)基礎(chǔ)技能和專業(yè)技能考核，更接近住院醫(yī)師多元化考核方式，為對臨床操作技能、醫(yī)患溝通技能等綜合素質(zhì)的考察。

2 我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)存在的問題及思考

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)模式下，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)主要是以圖解和口頭講授的方式開展教學(xué)，然而由于中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生數(shù)量擴大及應(yīng)試教育的局限效應(yīng)，研究生的知識背景、學(xué)習(xí)能力、求知欲望、綜合素養(yǎng)參差不齊，存在著基礎(chǔ)理論功底薄弱或欠缺的現(xiàn)狀[5-6]。加之中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)內(nèi)容涉及到西醫(yī)外科、西醫(yī)內(nèi)科、分子生物學(xué)、腫瘤、病理、生理等內(nèi)、外科知識和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與技能，面較廣。并且非常的復(fù)雜抽象，同時其對于學(xué)生的理論化程度要求也是十分的高，所以導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)起來難度較大。并且這種教學(xué)模式過于重視基礎(chǔ)理論的講授，對于學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)則是比較忽視，而這就嚴重的影響到學(xué)生臨床思維能力和手術(shù)動手能力和技能的提升。最后就是其需要記憶的東西非常的多。記憶起來也非常的困難，而這就使得學(xué)生感覺中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)學(xué)習(xí)起來很無趣，進而逐漸的產(chǎn)生畏難、厭學(xué)以及抗拒等不良情緒，以致學(xué)習(xí)效率非常的不理想。畢業(yè)后很多中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生手術(shù)動手和科研能力較弱，視野較窄。我們對現(xiàn)行研究生培養(yǎng)制度下研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)進行探討，認為專業(yè)學(xué)位研究生教育不應(yīng)只注重專業(yè)技能的培養(yǎng)和提高，科研能力、科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)對于提高專業(yè)學(xué)位研究生的整體素質(zhì)具有重要意義。

3 多元化交叉學(xué)科教育全面提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量

注重多元化學(xué)習(xí)，加強多學(xué)科知識交叉，加強監(jiān)督管理，促進臨床科室、帶教教員對專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的重視程度，積極變革教學(xué)手段，豐富教學(xué)內(nèi)容。采取多種手段，充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性，激發(fā)興趣，挖掘潛能，不斷提高他們的綜合素質(zhì)。

3.1 針對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核工作現(xiàn)狀,以研究生臨床能力考評為切入點,構(gòu)建基于改進層次分析法的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力評價方法.研究生教育的培養(yǎng)基礎(chǔ)是導(dǎo)師,導(dǎo)師制度的合理調(diào)整是實現(xiàn)研究生教育成功改革的重要方式。在現(xiàn)代創(chuàng)新的教學(xué)思維模式下,順利將"雙導(dǎo)師"制度引入各個教學(xué)體系中。比如:我們還對“貫通式”實踐教學(xué)進行了一定的改進，引入了"雙導(dǎo)師"培養(yǎng)制度，在研究生入學(xué)時便為每一位研

究生安排一位經(jīng)驗豐富的輔助導(dǎo)師，在學(xué)術(shù)的全程實踐中隨時給與指導(dǎo)。并且在師承導(dǎo)師的指導(dǎo)下有計劃地讀經(jīng)典、做臨床。在此過程中，通過理論和實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，使學(xué)生能夠掌握中醫(yī)理論和臨床知識，具備對一些常見病辨證論治的能力。在該培養(yǎng)模式改革過程中：一方面，充分發(fā)揮了院校教育的優(yōu)點，將中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識傳授給廣大學(xué)生；另一方面，及時實踐，不脫離實際。同時在跟師學(xué)習(xí)的過程中，能夠使基本功更加扎實，還能將老師的臨床經(jīng)驗、高尚醫(yī)德以及中醫(yī)思維融人血脈之中，使中醫(yī)人才培養(yǎng)既可達到臨床需求，又可最大限度提高其學(xué)習(xí)積極性，朝著更高的目標發(fā)展。

3.2 應(yīng)加強專業(yè)學(xué)位研究生輪轉(zhuǎn)科室范圍的多樣化。與實習(xí)輪轉(zhuǎn)不同的是，專業(yè)學(xué)位研究生的輪轉(zhuǎn)科室是對所在科室專業(yè)的橫向延伸，專業(yè)性、針對性更強。以中醫(yī)肛腸專業(yè)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)為例，輪轉(zhuǎn)科室僅限于心血管科、普通外科及泌外科。輪轉(zhuǎn)科室范圍縮小有利于研究生有更多的時間集中學(xué)習(xí)?？浦R和技能，但是，同時往往也容易忽視某些關(guān)鍵科室的學(xué)習(xí)安排，造成知識結(jié)構(gòu)不完善，疾病理解不深入等問題。例如，直腸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷分型、治療及預(yù)后離不開對婦科和病理科知識的掌握。因此，中醫(yī)肛腸專業(yè)專業(yè)學(xué)位研究生在婦科和病理科輪轉(zhuǎn)有助于加強對疾病診斷和進展的了解，對治療方案的選擇及判斷疾病預(yù)后都有重要意義。進一步提高專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)，輪轉(zhuǎn)科室的范圍應(yīng)更加全面，需要涵蓋相關(guān)的輔助科室。比如，在我院中醫(yī)肛腸專業(yè)專業(yè)學(xué)位研究生在普通外科輪轉(zhuǎn)的時間僅有3 個月，要在這短暫的時間內(nèi)讓學(xué)生掌握足夠的專業(yè)知識難度不小，通常的情況是剛熟悉基本的醫(yī)療流程和簡單的基本原則，還沒來得及深入學(xué)習(xí)，輪轉(zhuǎn)期限已到。主觀上，輪轉(zhuǎn)科室及帶教教員往往重視不夠，特別是外科專業(yè)，比較講解師承，甚至是門派，覺得輪轉(zhuǎn)的學(xué)生并非本專業(yè)，積極性不夠；有的帶教教員顧忌當下醫(yī)患矛盾突出，擔心出現(xiàn)醫(yī)療差錯，害怕承擔醫(yī)療風險，往往不敢提供研究生獨立處理患者的機會，不利于學(xué)生提高醫(yī)療水平，尤其是獨立處置患者能力，長此以往，必然影響專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量。對此，一方面，應(yīng)加強監(jiān)督管理，切實提高帶教科室及帶教教員對專業(yè)學(xué)位研究生的重視度；另一方面，應(yīng)建立合理的獎懲機制，將學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，與科室及教員的考評掛鉤，促使輪轉(zhuǎn)科室及教員積極主動參與到專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程，保證培養(yǎng)質(zhì)量。

3.3 中醫(yī)院校專業(yè)學(xué)位教育是我國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度和研究生教育重要組成部分,如何做好中醫(yī)藥院校專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)教育,提高其綜合素質(zhì)水平成為目前亟待解決的問題。建立有效的運行、管理機制,實施過程與目標管理相結(jié)合;通過中醫(yī)經(jīng)典理論互聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè),加強經(jīng)典理論知識的培養(yǎng),優(yōu)化學(xué)位課程體系;加強臨床實踐能力的培訓(xùn)、考核,發(fā)揮中醫(yī)師承教育作用;重視培養(yǎng)臨床課題的研究能力,提高其臨床創(chuàng)新,是保證質(zhì)量、培養(yǎng)高層次中醫(yī)學(xué)專門人才的重要途徑。比如:我們將有序安排學(xué)生跟隨導(dǎo)師到臨床學(xué)習(xí)，學(xué)生可以直觀地學(xué)習(xí)中藥、方劑的運用，從應(yīng)用的角度更加深刻地理解和掌握中藥、方劑的功效、主治及配伍原理。通過“中藥標本館認中藥”“實驗室做藥理實驗”“本草園見習(xí)中藥藥用植物”“臨床見習(xí)方藥運用”四者聯(lián)合，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中藥學(xué)、方劑學(xué)理論的過程中體會和見識中醫(yī)藥的神奇療效。比如學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》《準拿學(xué)》課程，我們將安排學(xué)生在學(xué)院的針推手法訓(xùn)練室，通過實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生掌握針灸、推拿的基本手法，能夠獨立進行針灸、推拿的臨床工作，加深學(xué)生對中醫(yī)專業(yè)內(nèi)容的理解。

4 結(jié)語

多元化交叉學(xué)科教育全面提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人才隊伍的建設(shè)，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量直接關(guān)系到高級醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，關(guān)系到人民健康水平的保障能力，意義重大。