黃國棟,吳映霖,陳少卿,余淑嬌
(南昌大學第一附屬醫(yī)院,江西 南昌)
在2016 年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》中,明確指出:中醫(yī)藥事業(yè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。因此,中西醫(yī)并舉是我國目前的重要國策…。中醫(yī)學專業(yè)研究生包括中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)骨科、中醫(yī)外科等,醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵在于中醫(yī)人才的培養(yǎng)。目前人才的培養(yǎng)方式主要有師承教育和院校教育兩大類,其中尤其以院校教育為主。研究生教育是高等教育體系中最高層次的教育[1]。本文旨在對國內(nèi)外醫(yī)學研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀、我國中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)存在的問題及思考等方面進行闡述,進一步探討提高我國中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)質(zhì)量的方法。
中醫(yī)學術(shù)型研究生和專業(yè)型研究生培養(yǎng)目標各有側(cè)重:學術(shù)型研究生培養(yǎng)應(yīng)注重基礎(chǔ)理論訓練,強調(diào)個人研究興趣和獨立思考能力,主要通過原創(chuàng)性論文證明研究生的學術(shù)成就;專業(yè)學位研究生培養(yǎng)應(yīng)注重教學環(huán)節(jié),強調(diào)學生動手和解決實際問題的能力[2]。在課程專業(yè)設(shè)置、授課時間、授講內(nèi)容及培養(yǎng)方式方法、培養(yǎng)質(zhì)量的管理等方面均有不同設(shè)置[3]。
中醫(yī)專業(yè)學位研究生教育自2015 年正式從臨床醫(yī)學專業(yè)學位門類中獨立設(shè)置之后,面臨醫(yī)教協(xié)同、“雙軌合一”的改革,在執(zhí)行過程中存在著諸多新問題:激勵機制不健全,管理體系有矛盾,研究生課業(yè)壓力增大等[4-5].必須采取修訂培養(yǎng)方案、理順管理體系、加強導師培訓、完善監(jiān)控體系等眾多措施來保障中醫(yī)專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量體系。我們總結(jié)浙江中醫(yī)藥大學開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)管理工作的改革與實踐經(jīng)驗,提出在保證生源質(zhì)量的前提下,明確培養(yǎng)目標,加強經(jīng)典學習,強化培養(yǎng)過程,發(fā)揮師承優(yōu)勢,嚴格學位授予以及提高服務(wù)水平等改革舉措是確保專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵,說明其工作思路、主要做法以及工作成效,并指出存在的問題,為深化中醫(yī)類臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)制度和培養(yǎng)模式的創(chuàng)新作出有益的嘗試。我們提出了中醫(yī)臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的注意點,強調(diào)學生個人對中醫(yī)的熱愛和自信、導師的言傳身教、畢業(yè)實習中注重臨床技能培養(yǎng)及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等幾方面是中醫(yī)臨床專業(yè)學位研究生成才的關(guān)鍵。中醫(yī)專業(yè)碩士學位研究生是我國醫(yī)學學位與研究生教育的一項改革 ,是培養(yǎng)高級中醫(yī)臨床人才的一條新途徑。建立有效的運行、管理機制,實施過程與目標管理相結(jié)合;加強臨床醫(yī)學理論知識的培養(yǎng),優(yōu)化學位課程體系;加強臨床能力的培訓、考核,發(fā)揮中醫(yī)師承教育作用;重視培養(yǎng)臨床課題的研究能力,是保證其質(zhì)量、培養(yǎng)高層次中醫(yī)臨床醫(yī)學專門人才的重要途徑。
中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是培養(yǎng)中醫(yī)高級專門人才的重要途徑。在培養(yǎng)過程中必須突出中醫(yī)主體地位。研究生應(yīng)具備良好的道德素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)。通過讀經(jīng)典,學習??圃鷰熍R證,在臨床實踐中學習中醫(yī)臨床思維方法,強化中醫(yī)基本功。做到學術(shù)求真、醫(yī)術(shù)求精、技術(shù)求新,在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新,提高學術(shù)水平。研究生培養(yǎng)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到人才隊伍的建設(shè),中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量直接關(guān)系到中醫(yī)學高級醫(yī)學人才的培養(yǎng),關(guān)系到人民健康水平的保障能力,意義重大[5-7]。我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)起步相對較晚,專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量有待提高。為了適應(yīng)新時代健康要求,不斷加強醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng),全面提高綜合素質(zhì)迫在眉睫。切實提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量應(yīng)增加研究生輪轉(zhuǎn)科室的范圍,開闊研究生的醫(yī)學視野,增強多角度全面深入理解疾病的能力。不斷增強專業(yè)基礎(chǔ)訓練,夯實醫(yī)學基礎(chǔ),緊跟醫(yī)學前沿,不斷訓練提高臨床思維能力。
培訓和研究生教育是醫(yī)學生本科畢業(yè)后教育的兩條途徑,是醫(yī)學專業(yè)所特有的教育階段,對培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才起著承上啟下的重要作用。二者各有特點,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓著重培養(yǎng)醫(yī)師的臨床能力,專業(yè)學位研究生教育則在培養(yǎng)學生臨床能力的同時培養(yǎng)醫(yī)學生的科研能力。我們對培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學位研究生進行了深入觀察及思考,總結(jié)分析現(xiàn)在存在的問題,并提出相應(yīng)對策。探討中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的機制。主要內(nèi)容有:質(zhì)控體系的構(gòu)建、質(zhì)控體系的主要內(nèi)容、質(zhì)控體系的運作方式、質(zhì)控體系的實施成果等。研究表明,中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)質(zhì)量具有顯著的促進作用,對于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教育和教學改革,探索符合中醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實踐價值。
學位研究生臨床能力是提高服務(wù)能力的核心,也是中醫(yī)學專業(yè)學位研究生的最終培養(yǎng)目標。臨床能力是臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的核心內(nèi)容。目前,由于生源質(zhì)量、教學資源及培養(yǎng)模式等方面的因素,醫(yī)學研究生的臨床能力水平參差不齊。為提高培養(yǎng)質(zhì)量,應(yīng)從研究生培養(yǎng)全過程加以改進。從健全規(guī)章制度、強化臨床能力培訓、改革考核辦法及建立評價與反饋機制等方面,探討加強研究生臨床能力培養(yǎng)的對策,同時也強調(diào)了加強自我教育意識培養(yǎng)在研究生臨床能力培養(yǎng)中的重要作用。主要圍繞重視復試環(huán)節(jié)臨床技能考核、優(yōu)化課程設(shè)置、發(fā)揮師承教育優(yōu)勢、構(gòu)建立體化多方位培養(yǎng)模式、完善研究生質(zhì)量評價體系等環(huán)節(jié)展開。為了保證臨床專業(yè)學位的培養(yǎng)與授予質(zhì)量,在管理過程中參考其他院校的成功經(jīng)驗,我們制定和實行了一系列的規(guī)章制度和管理方法,在跟蹤管理、臨床能力考核和畢業(yè)臨床考核方面有著一定的參考價值。
隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展和人們對于健康需求的日益增加,中醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式也要不斷變革創(chuàng)新。我們依據(jù)培養(yǎng)模式的構(gòu)成要素從培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式、質(zhì)量評價三方面構(gòu)建中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式,以期對培養(yǎng)能滿足社會需求、具有較高臨床綜合素質(zhì)的高層次中醫(yī)人才產(chǎn)生積極的推動作用。認為實現(xiàn)中醫(yī)專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標,應(yīng)將體現(xiàn)特色的理念、思路融入培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。強化訓練中醫(yī)思維及創(chuàng)新能力,為培養(yǎng)新一代名醫(yī)奠定人才基礎(chǔ);優(yōu)化課程設(shè)置,突出中醫(yī)經(jīng)典在專業(yè)課程的主導地位,夯實中醫(yī)基礎(chǔ)理論;納入師承教育環(huán)節(jié),注重臨床實踐體悟;創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同的管理機制,構(gòu)建質(zhì)量保障體系。通過院校教育、師承教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機結(jié)合,構(gòu)建高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式[7-10]。比如:讓學生通過脈象儀反復體會常見脈象的位、數(shù)、形、勢,增加學生對脈象的感性認識,激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣;通過遠程門診示教系統(tǒng),使學生看到臨床診察、辨證的全部過程,對中醫(yī)的診療過程形成一個初步的認識;開設(shè)推拿手法練功課、耳穴壓豆等課程,使學生入學即掌握較為簡單的治療技能,在給家人、朋友解決痛苦的過程中收獲專業(yè)信心。在中藥學理論教學過程中定期引領(lǐng)學生到中藥標本館觀摩學習,加深學生對中藥的認識理解。同時我們還將為學生安排中藥和方劑的藥理實驗,力求使學生通過實驗切實感受中藥及方劑的療效,提高學生的實驗技能,提升學習熱情。我們還會安排學生到學校的本草園見習,學習不同藥用植物的入藥部位、采收時間、真?zhèn)舞b定等,提高學生鑒別中藥的能力和臨床用藥精準度。
“十年樹木,百年樹人”優(yōu)秀的人才培養(yǎng)并不是一朝一夕能夠完成的,特別是中醫(yī)人才的培養(yǎng)。因此,我們要立足中醫(yī)自身的特點,既要重視師承教育,扎實基礎(chǔ),熟讀經(jīng)典,培養(yǎng)思維,又要發(fā)展院校教育,與現(xiàn)代社會接軌,力求培養(yǎng)更高層次、更加全面的中醫(yī)人才。