劉自單 楊軍 何鋼 殷春雁

摘? 要：目的 為提高基層全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力培養(yǎng)的針對性，開展臨床常見癥狀、臨床基本技能和公共衛(wèi)生服務(wù)能力崗位需求調(diào)研，以期為教學(xué)改革提供依據(jù)。方法 紅河州衛(wèi)生健康委員會以紅頭文件向各縣（市）衛(wèi)計局發(fā)放調(diào)查問卷，針對《診斷學(xué)》課程中32種臨床常見癥狀、《基臨床本技能操作手冊》課程中26項臨床基本技能和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》課程中12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力在基層診治和應(yīng)用的頻率進行調(diào)查。結(jié)果 32種臨床常見癥狀中，在基層醫(yī)療診治中遇到非常多的包括2種，遇到比較多的包括5種，遇到頻率一般的包括7種;26項臨床基本操作技能中，在基層醫(yī)療診治中應(yīng)用非常多的包括5項，應(yīng)用比較多的包括7項;12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力中，在基層醫(yī)療中應(yīng)用非常多的包括8項，應(yīng)用比較多的包括3項。結(jié)論 這些結(jié)果可以為以崗位勝任力需求為導(dǎo)向的教學(xué)改革提供直接依據(jù)。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生;專業(yè)核心課程;崗位需求

中圖分類號：G640? ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ? ? ?文章編號：2096-000X（2020）27-0076-04

Abstract： Objective is to improve the pertinence of the training of basic general medical service capabilities of practitioners， the post-demand investigation of common clinical symptoms， basic clinical skills， and that public health service capacity is conducted to provide a basis for teaching reform. Methods are that the Honghe Prefecture Health and Health Committee issued questionnaires with red-headed documents to counties （cities） and health bureaus. 32 types of common clinical symptoms， 26 basic clinical skills and 12 basic public health service capabilities were investigated. Results of the 32 common clinical symptoms are that two are encountered in primary care diagnosis and treatment， five are encountered more frequently， and seven are encountered general frequently; of the 26 basic clinical operation skills， 5 are applied in primary medical diagnosis and treatment， and 7 are applied more frequently; of the 12 basic public health service capabilities， 8 are used very much in primary care， and 3 are used more frequently. Conclusion is that these results can provide a basis for post-competitive and demand-oriented teaching reform.

Keywords： general practitioner; professional core courses; job requirements

健康公平是人類在21世紀(jì)普遍關(guān)注的重大課題。我國邊疆基層衛(wèi)生系統(tǒng)面臨人力資源短缺、醫(yī)療服務(wù)能力弱等問題。近年來，國家出臺系列相關(guān)政策，針對培養(yǎng)大批面向農(nóng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生[1]。然而，醫(yī)學(xué)院校學(xué)科型課程模式培養(yǎng)出的畢業(yè)生很難勝任基層醫(yī)療崗位群的實際需求。本文借鑒21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)教育專家委員提出的以衛(wèi)生系統(tǒng)為基礎(chǔ)，有針對性地確立崗位勝任力要求的第三代醫(yī)學(xué)教育改革先進理念[2]，針對培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的專業(yè)綜合服務(wù)能力開展崗位需求調(diào)查，旨在為以崗位勝任力[3]需求為導(dǎo)向的教學(xué)改革提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）調(diào)查對象

調(diào)查對象為西南邊疆地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)，選取具有代表性的13個縣（市）衛(wèi)計局所屬145家基層醫(yī)療機構(gòu)開展調(diào)研，包括120家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。每家基層醫(yī)療機構(gòu)選取1-2名具有五年以上基層臨床醫(yī)療或全科醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗，充分了解基層衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)生，發(fā)放問卷1-2份。145家基層醫(yī)療機構(gòu)共發(fā)放問卷180份。

（二）方法

1. 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，通過文獻法及專家咨詢法設(shè)計問卷內(nèi)容。通過與紅河州衛(wèi)生健康委員會合作，以紅頭文件形式向各縣（市）衛(wèi)計局發(fā)放問卷，文件明確規(guī)定調(diào)查對象必須具有五年以上基層臨床醫(yī)療或全科醫(yī)學(xué)實踐經(jīng)驗，保證了問卷的作答質(zhì)量。

2. 調(diào)查內(nèi)容

針對培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的專業(yè)核心課程崗位需求進行調(diào)查，重點調(diào)查《診斷學(xué)》課程[4]中32種臨床常見癥狀、《基臨床本技能操作手冊》課程[5]中26項臨床基本技能和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》課程[6]中12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力在基層診治和應(yīng)用的頻率進行調(diào)研，頻率判斷包括非常多、比較多、一般、比較少和無，一共五個等級。

3. 調(diào)查過程

調(diào)查時限為2019年4-5月，共25d。本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，回收問卷180份，有效問卷180份，有效率100%。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

運用spss 19.0對數(shù)據(jù)進行描述統(tǒng)計。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象所在科室情況：全科101人，內(nèi)科33人，外科14人，婦產(chǎn)科8人，兒科7人，五官科5人。執(zhí)業(yè)資格情況：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師78人，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師51人，鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師30人，鄉(xiāng)村醫(yī)生17人，公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人。

（二）《診斷學(xué)》課程[4]中32種臨床常見癥狀在基層醫(yī)療中診治的頻率

32種臨床常見癥狀在基層醫(yī)療中診治的頻率如表1所示。可以看出，在基層醫(yī)療診治中遇到非常多的臨床常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽與咳痰，共2種;遇到比較多的臨床常見癥狀為惡心與嘔吐、腹痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛，共5種;遇到頻率一般的臨床常見癥狀為胸痛、心悸、腹瀉、便秘、尿頻（尿急、尿痛）、肥胖、眩暈，共7種;遇到比較少的臨床常見癥狀為皮膚粘膜出血、水腫、咯血、發(fā)紺、呼吸困難、吞咽困難、嘔血、便血、黃疸、血尿、少尿、無尿、多尿、尿失禁、排尿困難、消瘦、暈厥、抽搐與驚厥、意識障礙、情感癥狀，共18種。

（三）《基臨床本技能操作手冊》課程[5]中26項臨床基本操作技能在基層醫(yī)療中的應(yīng)用頻率

26項臨床基本操作技能在基層醫(yī)療中的應(yīng)用頻率如表2所示。可以看出，在基層醫(yī)療診治中應(yīng)用非常多的臨床基本操作技能包括戴無菌手套、外科手術(shù)基本操作：縫合、外科手術(shù)基本操作：止血、穿（脫）隔離衣、簡易快速血糖測定，共5項;應(yīng)用比較多的臨床基本操作技能包括手術(shù)前消毒（鋪巾）、手術(shù)刷手法、外科手術(shù)基本操作：結(jié)扎、清創(chuàng)術(shù)、開放性傷口的止血包扎、換藥與拆線、吸氧術(shù)，共7項;應(yīng)用比較少的臨床基本操作技能包括穿（脫）手術(shù)衣、外科手術(shù)基本操作：切開、膿腫切開術(shù)、吸痰術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、胃管置入術(shù)、靜脈穿刺術(shù)、脊柱損傷的搬運、四肢骨折現(xiàn)場急救外固定術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用，共11項;從不應(yīng)用的臨床基本操作技能包括胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)和眼底鏡使用，共3項。

（四）《基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo)手冊》課程[6]中12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力在基層醫(yī)療中的應(yīng)用頻率

12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力在基層醫(yī)療中的應(yīng)用頻率如表3所示?？梢钥闯?，在基層醫(yī)療診治中應(yīng)用非常多的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者管理（高血壓患者和2型糖尿病患者）和中醫(yī)藥健康管理，共8項;應(yīng)用比較多的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力包括嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理和衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管，共3項;應(yīng)用比較少的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。

三、討論

（一）傳統(tǒng)學(xué)科型課程教學(xué)設(shè)計存在的問題

傳統(tǒng)的課程設(shè)置理念依然是按照先設(shè)置課程，后確定教學(xué)目標(biāo)的傳統(tǒng)理念[4]。這種學(xué)科型教學(xué)重在學(xué)習(xí)內(nèi)容的系統(tǒng)全面而忽略崗位的實際應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)與崗位所需知識、技能和素質(zhì)脫節(jié)，不利于技術(shù)技能人才的培養(yǎng)。

（二）邊疆基層全科醫(yī)生醫(yī)療崗位實際需求調(diào)查對課程設(shè)計的指導(dǎo)意義

以基層崗位實際需求為基礎(chǔ)的課程設(shè)計首先要確定基層崗位所需的知識、能力和素質(zhì)，以此來確定課程的教學(xué)目標(biāo)。本研究對基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)崗位的實際需求調(diào)查包括：32種臨床常見癥狀在基層醫(yī)療中診治的頻率，26項臨床基本操作技能和12項基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力在基層醫(yī)療中的應(yīng)用頻率。醫(yī)學(xué)院?？梢砸罁?jù)崗位實際需求，再結(jié)合執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試和全科醫(yī)生考試需求，作為培養(yǎng)全科醫(yī)生臨床常見癥狀診斷能力、臨床基本操作技能和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的教學(xué)目標(biāo)，然后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來針對性地選擇課程內(nèi)容、確定教學(xué)重點、有效分配學(xué)時數(shù)，最后再通過合適的教學(xué)手段來達(dá)到目標(biāo)，避免畢業(yè)生所學(xué)與崗位實際應(yīng)用脫節(jié)。另外，還可以打破課程之間的“壁壘”，能夠靈活地根據(jù)崗位需求將各類課程進行有效融合，提高教學(xué)效率[7]。

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