宋紹英

(貴州省盤州市人民醫(yī)院，貴州 盤州)

0 引言

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC），是指“經(jīng)外周靜脈如股靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，使其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨靜脈，為病人提供長(zhǎng)期靜脈輸液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和化療的一種治療通路，因其留置時(shí)間長(zhǎng)、能夠較安全地輸注刺激性藥物、保護(hù)血管、減輕病人痛苦、提高其生活質(zhì)量、可由護(hù)士操作等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用”[1],對(duì)于危重癥新生兒，PICC的使用主要是為了讓無法自主進(jìn)食的患兒，通過置管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)輸送，或者對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行靜脈藥物輸注患兒的治療[2]。本次研究，對(duì)本院2017年4月至2019年6月的42例接受了PICC治療的患兒進(jìn)行相關(guān)療效指標(biāo)的回顧性分析，探討PICC的實(shí)際治療效果和有效的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選擇的42例新生兒，均為2017年4月至2019年6月在本院出生并接受外周靜脈置管術(shù)（PICC）治療的患兒，其中35例為早產(chǎn)兒，7例為出生體重極低患兒；患兒胎齡平均(36.85±1.15) 周；平均日齡(7.85±1.50)d；外周靜脈置管位置包括貴要靜脈11例，正中靜脈8例，頭靜脈15例，顳靜脈5例，腋靜脈3例；PICC平均留置時(shí)間(16.25±2.50)d；男性患兒22例，女性患兒20例。

1.2 方法

1.2.1外周靜脈置管的實(shí)施

嚴(yán)格按照規(guī)范和流程進(jìn)行操作，確保操作環(huán)境及操作過程的無菌化；患兒仰臥于保溫輻射臺(tái)，并準(zhǔn)確測(cè)量定位，依預(yù)定穿刺方式進(jìn)行穿刺[3]；穿刺成功后用3M敷貼固定導(dǎo)管，拍攝X線片，確認(rèn)導(dǎo)管位置[4]；做好相關(guān)詳細(xì)記錄。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 置管前的護(hù)理措施

（1）針對(duì)PICC患兒病情危重情況，應(yīng)在術(shù)前對(duì)患兒的各項(xiàng)生理功能指標(biāo)做好檢測(cè)和評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)闹霉莒o脈，并準(zhǔn)備好可能使用到的各類搶救用品；（2）積極與患兒家屬溝通，進(jìn)行PICC置管的相關(guān)宣教，讓患兒家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定的了解，配合對(duì)患兒的治療；（3）在置管前禁止給患兒喂奶，防止穿刺過程中患兒?jiǎn)苣讨舷?，同時(shí)對(duì)患兒穿刺部位用溫水擦洗，提高血液流動(dòng)性[5]。

1.2.2.2 置管過程中的護(hù)理措施

（1）確保置管操作無菌化，對(duì)需要穿刺的部位要進(jìn)行反復(fù)消毒；（2）新生兒靜脈細(xì)，就優(yōu)先選擇下肢大靜脈和貴要靜脈進(jìn)行穿刺置管，進(jìn)行穿刺時(shí)，可用38℃生理鹽水先行推送，減少送管困難[6]；（3）在穿刺成功后，可對(duì)穿刺點(diǎn)給予局部熱敷，以預(yù)防患兒因長(zhǎng)時(shí)間的輸液而出現(xiàn)靜脈痙攣、靜脈炎[7]；（4）為預(yù)防患兒因穿刺時(shí)的疼痛而出應(yīng)激性不良反應(yīng)，在穿刺時(shí)要與患兒家屬密切配合，通過撫觸等方法，提高患兒的安全感，減輕疼痛。

1.2.2.3 置管后的護(hù)理措施

（1）做好靜脈輸液期間的患兒監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行隨時(shí)觀察和記錄，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)穿刺占紅、熱、腫、滲血、疼痛等情況，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)處理，如患兒導(dǎo)管脫落，要及時(shí)將脫出的導(dǎo)管給予固定，但切忌將脫出總分重新置入，避免發(fā)生感染[8]；（2）注意觀察敷料的情況，如敷料出現(xiàn)污染、不粘等情況要及時(shí)更換；（3）嚴(yán)格按照操作流程和規(guī)范使用肝素液封管、更換輸液管道和肝素帽，并在輸液后沖管；（4）在拔管時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，導(dǎo)管拔出后對(duì)針眼予以止血處理并粘貼密閉敷料。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 一次穿刺成功率

統(tǒng)計(jì)記錄一次穿刺成功的患兒例數(shù)，并計(jì)算成功率，數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

PICC置管并發(fā)癥包括靜脈炎、堵管、感染三項(xiàng)指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)記錄三種并發(fā)癥發(fā)生的患兒例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥的總發(fā)生率。數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

1.3.3 護(hù)理滿意度

施行PICC治療后，對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查，匯總記錄護(hù)理滿意度；數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率

本次研究所選的42例患兒中，一次穿刺成功的有40例，一次穿刺成功率為95.24%；另外2例患兒在改變穿刺部位后，進(jìn)行二次穿刺后成功。所有參與本次研究的患兒，置管均獲得成功。

2.2 臨床并發(fā)癥發(fā)生情況

參與本次研究的42例患兒，發(fā)生1例導(dǎo)管堵塞，護(hù)理人員在暫停輸液后予以生理鹽水沖管處理，重新輸液成功；1例導(dǎo)管脫落患兒，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予導(dǎo)管固定。無靜脈炎、感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。

2.3 護(hù)理滿意度

本次研究對(duì)42例患兒家屬進(jìn)行了護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查，問卷回收率100%，所有患兒家屬均給予護(hù)理工作極高的評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度100%。

3 討論

外周靜脈中心置管，通過將導(dǎo)管置入心臟附近的大靜脈血管，最大幅度地減少了藥物對(duì)外周靜脈的刺激和損傷，且臨床損傷難度小、成功率高，已廣泛應(yīng)用于臨床對(duì)危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持和長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸注藥物治療。在對(duì)新生重癥患兒的治療過程中，PICC有著顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，該治療方式結(jié)合有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，可為患兒提供安全、舒適的長(zhǎng)期給藥途徑，減少因患兒配合度差而出現(xiàn)反復(fù)穿刺，減輕了患兒的痛苦及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究，通過對(duì)本院42例重癥新生兒實(shí)施靜脈中心置管的治療效果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明，相比常規(guī)的輸液治療，PICC治療后患兒的治療效果提升明顯。

綜上，對(duì)重癥新生兒給予外周中心靜脈置管治療，能夠減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的痛苦，而且使穿刺感染、靜脈炎等臨床并發(fā)癥發(fā)生率降低，臨床療效肯定，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。