宋曉羽

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

對(duì)于終末期腎病患者而言，血液透析是臨床治療的替代療法之一，而在治療過(guò)程中，血液透析正常進(jìn)行的重要保證即是穩(wěn)定血管通路[1]。臨床上建立血液透析通路是一種有效、簡(jiǎn)便、重要的技術(shù)，但如果血液透析管道置管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命造成影響[2]。因此，在給予患者血液透析的同時(shí)應(yīng)再施以血液透析管道的護(hù)理。本文分析探究給予血液透析患者血液透析管道以護(hù)理干預(yù)的臨床治療效果及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的110例臨床治療資料為本院2018年4月至2019年4月治療的需行血液透析的患者，且透析頻次為每周2-3次。所選患者中，男性為77例，女性為33例；年齡35-80歲，平均年齡（62.3±8.7）歲；疾病類型：10例患者為急性腎功能衰竭，14例患者為狼瘡性腎炎，17例患者為糖尿病腎病，29例患者為高血壓腎病，40例患者為慢性腎小球腎炎；置管位置：24例患者為長(zhǎng)期導(dǎo)管，36例患者為股靜脈置管，50例患者為頸內(nèi)靜脈置管。臨時(shí)導(dǎo)管為血透專用雙腔導(dǎo)管，留置時(shí)間為7-62d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 置管護(hù)理

置管前護(hù)理干預(yù)[3]：為提高患者配合治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流溝通，需向患者講解血液透析管道置管的重要性，操作方法及需要配合的事項(xiàng)，血液透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以及時(shí)疏解或消除患者緊張及顧慮情緒；置管前，需對(duì)患者置管部位皮膚進(jìn)行清潔、備皮及更衣，并給予患者心理安撫，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病。

置管后護(hù)理干預(yù)[4]：血液透析導(dǎo)管僅是作為血透患者的血管通路，不可為抽血、輸液等使用；為避免感染發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格規(guī)范且無(wú)菌操作，嚴(yán)格對(duì)導(dǎo)管及穿刺部位皮膚進(jìn)行清潔和消毒處理，置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于導(dǎo)管開口暴露部位做好防范。

1.2.2 預(yù)防管道滑脫的護(hù)理

主要防滑脫護(hù)理措施為[5]：①在固定導(dǎo)管時(shí)，給予患者預(yù)留出最大的活動(dòng)范圍，以防止患者因感覺不舒適而不經(jīng)意拔出導(dǎo)管，導(dǎo)致發(fā)生不良事件，而再次受到傷害；貼膠布時(shí)，充分考慮血液透析患者的解剖位置，避免因患者活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致膠布脫落而引發(fā)感染。②告知血液透析患者及家屬，當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，需將包扎導(dǎo)管的敷料壓于置管口處，立即行壓迫止血措施，不能將脫出部分導(dǎo)管再次回送血管內(nèi)。③定期對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行檢查評(píng)估，當(dāng)?shù)陀谡７秶孪薜?0%時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。

1.2.3 導(dǎo)管局部感染的護(hù)理

通常情況下，血液透析管道導(dǎo)管出口部位極易出現(xiàn)感染，主要表現(xiàn)為隧道表面皮膚或?qū)Ч芸谥車つw呈紅、熱、腫，且溢出膿性分泌物等癥狀，因此，需定時(shí)對(duì)局部進(jìn)行消毒，及更換敷料處理，或遵醫(yī)囑予口服抗生素，待炎癥消退即可停藥。血液擴(kuò)散性感染多發(fā)于患者血透開始15min-1h左右，其癥狀為畏寒、全身顫抖或發(fā)熱，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員首先需考慮是留置導(dǎo)管內(nèi)感染，可給予拔管，合理應(yīng)用抗生素治療。

1.2.4 血栓形成與栓塞的護(hù)理

患者的血栓形成主要是由于血液透析管道留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而致出現(xiàn)高凝狀態(tài)，管路受壓扭曲或肝素用量不足等因素所致。首先需檢查明確導(dǎo)管是否扭結(jié)，如果導(dǎo)管不能回抽，則需報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行溶栓治療。

1.2.5 患者自我護(hù)理行為干預(yù)的護(hù)理

為提高患者自我護(hù)理能力，護(hù)理人員需對(duì)患者及家屬進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)宣教，如指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為避免汗液流入置管口，要用干凈的毛巾及時(shí)擦拭汗液；為防止洗澡時(shí)淋濕穿刺口敷料，需用保鮮膜對(duì)其行保護(hù)管理，以保證導(dǎo)管口清潔干燥，若敷料被淋濕，需及時(shí)更換[6]。指導(dǎo)和教會(huì)患者及家屬置管護(hù)理的方法，為避免把導(dǎo)管拉出引起出血，穿、脫衣服時(shí)注意保護(hù)留置導(dǎo)管。為防止導(dǎo)管脫出，睡眠時(shí)宜鍵側(cè)臥位或平臥，以避免壓迫導(dǎo)管或?qū)Ч苷郫B、扭曲或移位。

1.2.6 心理護(hù)理

血液透析嚴(yán)重的依賴管道血管通路，但血液透析患者因病情較重，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，這時(shí)患者往往對(duì)留置導(dǎo)管產(chǎn)生抵觸，甚至出現(xiàn)恐懼、焦慮、自卑感等不良情緒，面對(duì)患者這一現(xiàn)狀，護(hù)理人員需及時(shí)向患者及家屬講清血液透析在治療中的必要性，留置導(dǎo)管對(duì)于血液透析的重要作用，同時(shí)告知患者治療過(guò)程中需配合事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病[7]。

2 結(jié)果

經(jīng)留置導(dǎo)管7-62d后，所選110例血液透析患者中，有10.0%的患者，即11例患者出現(xiàn)置管后出血情況，經(jīng)局部壓迫止血治療后，患者出血情況停止；有7.27%的患者，即8例患者血流不暢或血栓形成；有6.36%的患者，即7例患者發(fā)生感染；有1.0%的患者，即1例患者因自行拔管出現(xiàn)意識(shí)模糊情況；余下的83例患者均進(jìn)行維持性血液透析治療。

3 討論

從以上分析探究可知，血液透析是臨床治療腎衰重要手段之一，而血管通路是保障血液透析順得進(jìn)行的前提條件，可見，血液透析是腎衰患者賴以生存的生命線。但在血液透析過(guò)程中，由于患者自身血管條件較差，所以無(wú)法建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，只能給予患者留置永久性深靜脈留置導(dǎo)管。但留置導(dǎo)管極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，給予血液透析患者血液透析管道以護(hù)理干預(yù)，是保證患者正常血液透析的關(guān)鍵，利于改善臨床治療效果[8]。