曹惜惜 張春月 陳鑄芬

在“一帶一路”倡議的大背景下，中醫(yī)藥的國際傳播蓬勃發(fā)展，國際市場占有率不斷攀升。在此基礎(chǔ)上，如何正確看待當(dāng)?shù)匚幕瘜χ嗅t(yī)藥的吸取、融合與排斥等，以及如何獲得可持續(xù)發(fā)展，是即將面臨的問題。東南亞地區(qū)的中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥的管理法規(guī)健全，中國大陸政府和華人在該地區(qū)的貢獻(xiàn)度和話語權(quán)都有比較顯著的優(yōu)勢。本文以馬來西亞為例，梳理其多元文化背景下傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展，分析其發(fā)展現(xiàn)狀以及未來展望，探尋中醫(yī)藥國際傳播中所面臨問題的解決方案。

1 馬來西亞域內(nèi)三種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和多元文化概況

馬來西亞的傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)(traditional and complementary medicine， T&CM)是指以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和輔助醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)，旨在通過醫(yī)療實踐來預(yù)防、治療、管理疾病或維持人的身體與精神的良好狀態(tài)，主要由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、輔助醫(yī)學(xué)、順勢療法及伊斯蘭醫(yī)學(xué)構(gòu)成[1]。其中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括馬來醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)。

馬來西亞域內(nèi)的三種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作為當(dāng)?shù)囟嘣幕囊徊糠?，在研究其歷史發(fā)展及現(xiàn)狀時，結(jié)合其文化背景必不可少。馬來西亞的多元文化主要表現(xiàn)為民族的多樣性以及宗教信仰的多樣性。據(jù)馬來西亞統(tǒng)計局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年馬來西亞總?cè)丝诩s為3240萬，其中馬來人及原住民數(shù)量最多，占69.1%，其次是華人，占23%，而印度人只占6.9%[2]。由于馬來當(dāng)?shù)孛褡宓亩鄻有?，?dāng)?shù)刈诮绦叛龀尸F(xiàn)多樣性的特點(diǎn)，主要包括伊斯蘭教、印度教、佛教等。馬來文化的這些特點(diǎn)，對其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展有著深刻影響。

1.2 馬來醫(yī)學(xué)(馬來土醫(yī))

馬來西亞位于東南亞，靠近赤道，屬于熱帶雨林和熱帶季風(fēng)氣候，氣候潮濕炎熱，自然資源十分豐富。據(jù)統(tǒng)計，馬來半島約有1200種植物有藥用價值，而沙撈越和沙巴約有2000種[3]。

馬來醫(yī)學(xué)在治療中多應(yīng)用本地產(chǎn)的植物藥，同時也保留了巫醫(yī)的特點(diǎn)，其歷史可追溯到石器時代[4]。馬來醫(yī)學(xué)發(fā)展初期主要受到了薩滿教的影響[5]，當(dāng)時人們普遍認(rèn)為疾病由自然界的“靈”(spirits)或野生動物引起，因此主要通過驅(qū)魔和獻(xiàn)祭等儀式來進(jìn)行治療[4]。至今馬來當(dāng)?shù)貙ν林t(yī)生仍保留多種稱呼方式，其中波莫(bomoh)和波旺(pawang)均指薩滿，但是二者之間卻又有所不同。波莫指治療師，也可以指草藥醫(yī)生、風(fēng)水師或者是巫師；而波旺指那些擅長處理有關(guān)天氣、自然、動物、豐收等儀式的巫師[6]。然而，他們兩者都擔(dān)當(dāng)著靈魂和神的中介一角。

除薩滿教之外，早期馬來醫(yī)學(xué)主要受到了印度佛教的影響，其中以“萬物有靈”的影響為主。馬來人認(rèn)為，“靈”(spirits)是人類生活環(huán)境的一部分，守衛(wèi)著自然界的動植物，并能通過改變草藥的藥用效果來影響人類的健康[4]。因此，馬來醫(yī)學(xué)中存在著安撫“靈”(spirits)的咒語，以此來請求他們息怒以達(dá)到治病效果[4]。此外，馬來醫(yī)學(xué)中還有其他一些涉及精神及宗教方面的內(nèi)容，比如說對水念咒語讓病人飲用，贈送護(hù)身符，或是用圣水來沐浴，以達(dá)到治病的效果[7]。圍繞著“靈”這一病因，馬來人所采取的一系列活動，不僅僅是為了治病，更是為了防病。

7世紀(jì)到14世紀(jì)，隨著印度三佛齊王國的興起，印度文明的影響進(jìn)一步延伸到了馬來半島和婆羅洲的大部分地區(qū)，印度醫(yī)學(xué)也隨之在馬來當(dāng)?shù)匕l(fā)展。印度大體屬熱帶季風(fēng)氣候，和馬來西亞氣候相似，再加上馬來西亞南北連接亞洲和大洋洲，東西溝通太平洋和印度洋，位于兩大洲兩大洋相交的重要地理位置，因此印度醫(yī)學(xué)的傳入不可避免。氣候的相似以及地理環(huán)境的因素，使得印度醫(yī)學(xué)在當(dāng)?shù)氐玫搅肆己玫陌l(fā)展，并對馬來醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論等方面產(chǎn)生了極大的影響。馬來醫(yī)生認(rèn)為人體由土、風(fēng)、水、火四種屬性各不相同的元素構(gòu)成，他們彼此相克[4]，這與印度醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中人體五元素中的土、氣、水、火四項不謀而合。此外，印度醫(yī)學(xué)主要以佛教為載體傳入馬來西亞，因而至今馬來土著醫(yī)生在治療過程中所使用的咒語中還散見些許梵文[4]。

到了15世紀(jì)，三佛齊王國被滿刺加王國所滅，之后不久，伊斯蘭教才在馬來半島奠定根基，并逐漸影響了馬來醫(yī)學(xué)。最開始，馬來醫(yī)生會在使用的咒語中隨意加入《可蘭經(jīng)》或者是《穆罕默德訓(xùn)詞》中的內(nèi)容，到后來，咒語的內(nèi)容幾乎全部被其取代[4]。

1.3 中醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于溫帶和亞熱帶地區(qū)，藥用植物豐富，多選材于本土。中馬兩國之間交流的歷史久遠(yuǎn)，往來密切?！稘h書·地理志》中就已記載了中國僧人、商船經(jīng)馬來半島去印度的史實，漢朝時期，中國和東南亞的貿(mào)易中，已經(jīng)出現(xiàn)了中藥貿(mào)易[8]。到了15世紀(jì)，鄭和七下西洋，五次到達(dá)馬六甲，帶去了茶葉、生姜、肉桂、大黃、茯苓等，留下醫(yī)生，其中包括著名中醫(yī)師匡愚[8]。

印度醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于南亞，北部是溫帶氣候，南部地區(qū)屬熱帶季風(fēng)性氣候，植物一年四季均有生長。早期印度移民向南部島國發(fā)展主要是以商業(yè)貿(mào)易活動為生。直到19世紀(jì)，馬來西亞的殖民者為了滿足經(jīng)濟(jì)的需要，大量引入華人和印度人，華人和印度人在馬來西亞當(dāng)?shù)氐臄?shù)量開始迅速增加，這一舉動也直接促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)在馬來西亞的發(fā)展。

1.4 馬來醫(yī)學(xué)中融合其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和文化的痕跡

馬來醫(yī)學(xué)來源于本土的巫醫(yī)，而印度醫(yī)學(xué)、伊斯蘭醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)學(xué)的傳入，對馬來醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響。印度醫(yī)學(xué)和伊斯蘭醫(yī)學(xué)較早傳入馬來西亞，并在很大程度上影響了馬來醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，但從本質(zhì)上來說馬來醫(yī)學(xué)是一個獨(dú)立發(fā)展的醫(yī)學(xué)體系，其治療內(nèi)容和方法都始終保留著自己的特色，并始終在馬來西亞的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中占主導(dǎo)地位。相比較而言中醫(yī)學(xué)雖較晚傳入馬來西亞，卻以良好的療效打下了堅實的群眾基礎(chǔ)。中國與馬來西亞雖然氣候環(huán)境不同，但是中醫(yī)的一些理論和治療方法與馬來本土特點(diǎn)相結(jié)合，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)在馬來西亞的進(jìn)一步發(fā)展。至今，馬來西亞當(dāng)?shù)鼐用袢詮V泛使用馬來醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)，這兩種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)互相補(bǔ)充，發(fā)展態(tài)勢良好。

2 馬來西亞域內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)80年代以來，馬來西亞政府開始重視T&CM在本地的發(fā)展，并采取了一系列措施來促進(jìn)其發(fā)展。2004年，成立傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥管理局，“確保傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥的安全性和有效性，以保障人民的利益”[9]。2012年～2013年，《傳統(tǒng)與輔助醫(yī)療法》正式進(jìn)入憲法，明確了傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥執(zhí)業(yè)者的法律地位；2016年8月，《傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥法令》[T&CM Act 2016 (Act 775)]開始生效，并進(jìn)一步推動了2017年1月16日“傳統(tǒng)與輔助醫(yī)藥委員會”的成立[9]，推動了T&CM的規(guī)范化管理。

2.1 馬來西亞域內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用概況

馬來西亞當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展以馬來醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)為主，發(fā)展態(tài)勢良好，而印度醫(yī)學(xué)發(fā)展相對滯后。根據(jù)2015年“全國健康與疾病普查”數(shù)據(jù)顯示，29.25%的人曾用過T&CM，在2014年，有21.51%的人曾使用過T&CM[10]。如表1所示，在接受T&CM治療的人中，馬來醫(yī)學(xué)的使用率最高，達(dá)到52.1%，而中醫(yī)的使用率為20.0%，而在此次接受調(diào)查的人中，僅有19人曾使用過印度醫(yī)學(xué)。數(shù)據(jù)顯示，印度醫(yī)學(xué)主要在城市地區(qū)使用，并且其中以瑜伽和自然療法為主，阿育吠陀次之，而此次調(diào)查中并沒有出現(xiàn)使用悉達(dá)和尤納尼的人[10]?？傮w來說，以馬來醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為當(dāng)?shù)鼐用袼鶑V泛使用，仍有很大的發(fā)展空間。

表1 馬來西亞三種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用率

大部分馬來居民將T&CM作為一種養(yǎng)生保健方法，并主要將其用于治療肌肉骨骼方面的疾病[10]。馬來西亞氣候潮濕炎熱，容易誘發(fā)各種骨科疾病，當(dāng)?shù)鼐用袼褂玫囊环N“追風(fēng)油”療效很不錯，后經(jīng)專家研究制成了“馬來追風(fēng)噴劑”，效果顯著。此外，針灸也對當(dāng)?shù)毓强萍膊〉闹委煷笥袔椭?。隨著華人在馬來西亞的定居，針灸從中國傳到馬來西亞，不僅成為當(dāng)?shù)厝A人的治療方式之一，也為當(dāng)?shù)馗鱾€民族廣泛接受。調(diào)查顯示，不同種族的人對針灸的接受程度都比較高[11]。針灸對各種疼痛均有緩解作用，未來一定會在馬來西亞得到更好的發(fā)展。

馬來西亞提供T&CM治療的醫(yī)院數(shù)量雖少，卻在逐步增加。截至2011年，共有9所醫(yī)院提供T&CM服務(wù)，所提供的服務(wù)有馬來傳統(tǒng)按摩、馬來傳統(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理、針灸和中藥治療[12]。截至2015年，共有13所醫(yī)院提供T&CM服務(wù)，所提供的服務(wù)稍有拓展，包括馬來傳統(tǒng)按摩、馬來傳統(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理、針灸、中藥治療以及印度醫(yī)學(xué)的精油療法[10]。

2.2 馬來傳統(tǒng)按摩和中醫(yī)推拿

馬來傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法主要包括馬來傳統(tǒng)按摩、馬來草藥以及馬來拔罐。作為最受當(dāng)?shù)厝饲嗖A的一種治療方法(41.92%的人表示在2014年曾接受過馬來傳統(tǒng)按摩治療)，馬來傳統(tǒng)按摩最具特色的一點(diǎn)就是治療過程中咒語的使用；而且馬來按摩根據(jù)治療功效有不同分類，比如說產(chǎn)后按摩、治療性按摩以及促進(jìn)生殖功能的按摩[10]。相比之下，在馬來西亞當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)推拿的使用率則不高，僅有4.49%[10]，并且推拿一般不作為一種獨(dú)立的治療方式，而是和針灸、拔罐、中藥以及氣功等其他中醫(yī)療法搭配使用[10]。作為本土醫(yī)學(xué)的主要治療方式之一，馬來按摩在當(dāng)?shù)氐氖褂脷v史悠久，群眾基礎(chǔ)較好。

2.3 中藥和馬來傳統(tǒng)藥物

在國家政策的大力推動下，中藥的使用率逐漸升高。調(diào)查結(jié)果顯示，在使用T&CM的人中，流行程度僅次于馬來傳統(tǒng)按摩的就是中草藥，占比13.69%。2001年，馬來西亞國家衛(wèi)生部推出《傳統(tǒng)與輔助醫(yī)學(xué)的國家政策》。2002年，世界衛(wèi)生組織制定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大背景下，中藥貿(mào)易也逐漸在馬來西亞開辟出新的領(lǐng)域。2002年，北京同仁堂與馬來西亞海鷗集團(tuán)簽訂合作意向書，在馬來西亞共同投資1000萬美元，開辦北京同仁堂(馬來西亞)中醫(yī)養(yǎng)生保健中心，2004年5月，在檳城開設(shè)第二家分店，2015年第三家分店開業(yè)，并且在未來五年中，預(yù)計在馬來西亞增設(shè)更多分店[8]。

近幾年來，中藥在馬來西亞的出口份額逐漸增加，包括馬來西亞在內(nèi)的東盟各國一直是中藥出口的重要市場，自2010年中國-東盟自由貿(mào)易區(qū)正式建成以來，中國與東盟各國之間的關(guān)稅降低，促進(jìn)了中藥貿(mào)易的發(fā)展。2013年，習(xí)近平主席提出共同建設(shè)“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”，秉持著“共商、共建、共享”的原則，中國與東盟之間的貿(mào)易得到了進(jìn)一步鞏固，由此，馬來西亞和中國之間的中藥貿(mào)易聯(lián)系也越來越緊密。如圖1和圖2所示，2013年中國對馬來西亞出口的中藥占對東盟出口的中藥總量的30%，到了2015年，更是增長到了33.42%[13]。馬來西亞華人數(shù)量眾多，對中藥市場的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。而且馬來西亞當(dāng)?shù)貧夂蜓谉?、潮濕多雨，?dāng)?shù)厥澄镉侄几缓?，容易影響脾胃的運(yùn)行，因此臍針和脾胃中成藥廣為發(fā)揚(yáng)[11]。

雖然中馬之間的中藥貿(mào)易發(fā)展形勢較好，但一些影響因素還是不可忽視。由于宗教文化差異，一些含有酒精或是動物源性的中藥的出口會受到限制。而且馬來西亞嚴(yán)禁一些中藥如麻黃、附子的使用，再加上其對中成藥進(jìn)口要求嚴(yán)格，重金屬含量等其他標(biāo)準(zhǔn)都有嚴(yán)格限制，中藥在馬來西亞的發(fā)展也受到了一定的阻礙。

和中草藥相比，馬來傳統(tǒng)草藥的使用率則稍顯偏低(10.07%)。馬來藥物主要分為四種：第一類是人造物品，如隔夜水、糖漿、醋、椰子油等；第二類來源于動物，如鵝、雞、鰻魚、青蛙、水蛭和蟑螂或動物器官如大象象牙、貓胡須、烏鴉膽汁、老虎指甲等；第三類來源于植物，如菠菜、生姜、肉豆蔻等；第四類是礦物，如硫、金和汞[4]。動植物藥是馬來藥物中最常被使用的一部分，而其他藥物也可以根據(jù)療效來組合使用[4]。但是在一些有關(guān)馬來土著文化和傳統(tǒng)的手稿中，某些與馬來藥物制作方法和過程相關(guān)的專有術(shù)語很難準(zhǔn)確的翻譯和表達(dá)。其計量時間和用量的單位都很獨(dú)特，例如Sejemput (jari) 這個單位指用手指尖取的藥量[4]。馬來中草藥的這些特點(diǎn)構(gòu)成了馬來醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性，但其中也有阻礙馬來醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素存在，這與傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展的某些特點(diǎn)極為類似。

圖1 2013年中國對東盟出口中藥市場占比圖

圖2 2015年中國對東盟出口中藥市場占比圖

2.4 發(fā)展與融合

馬來西亞域內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的多樣性反映了馬來西亞民族的多樣性，以及文化的多元性。在長時間的歷史進(jìn)程中，華人和印度人分別帶去了中醫(yī)學(xué)和印度醫(yī)學(xué)，雖對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系產(chǎn)生了影響，但是都沒有取代馬來醫(yī)學(xué)的主體地位。這是因為馬來醫(yī)學(xué)根植于馬來文化當(dāng)中，與當(dāng)?shù)氐臍夂?、地理環(huán)境緊密相關(guān)，早已成為當(dāng)?shù)鼐用裆钪胁豢苫蛉钡囊徊糠帧?/p>

印度醫(yī)學(xué)與馬來醫(yī)學(xué)雖在理論方面有相似之處，但卻是兩個完全相互獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系。印度的民族眾多，定居在馬來西亞的印度人大都分屬不同的民族，各民族之間聯(lián)系不夠緊密，再加上國家缺少相關(guān)政策支持等問題，印度醫(yī)學(xué)在馬來西亞發(fā)展遠(yuǎn)比不上馬來醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)。

馬來西亞當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展除本土醫(yī)學(xué)外，以中醫(yī)學(xué)為主，而中醫(yī)學(xué)的傳入并未影響馬來醫(yī)學(xué)的主體地位。中醫(yī)學(xué)的傳入，為馬來醫(yī)學(xué)提供了一個可供學(xué)習(xí)借鑒的發(fā)展模板。在這種情況下，中醫(yī)學(xué)應(yīng)該與之相互學(xué)習(xí)，尊重兩地的差異，既要考慮到馬來西亞的地理與氣候特征，也要了解當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍澈蜕盍?xí)慣，并適當(dāng)調(diào)整傳播方式，才能保持良好的發(fā)展態(tài)勢。例如，中醫(yī)推拿可結(jié)合當(dāng)?shù)貪駸岬臍夂蛱攸c(diǎn)，注重對地方常見病如風(fēng)濕病、脾胃病的治療。此外，馬來本土醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，累積了大量的群眾基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)作為外來醫(yī)學(xué)，應(yīng)與馬來醫(yī)學(xué)相互補(bǔ)充，加強(qiáng)交流與合作，增加當(dāng)?shù)孛癖姷恼J(rèn)同感。兩種醫(yī)學(xué)中相似的部分可以互相補(bǔ)其不足，例如馬來推拿較中醫(yī)推拿而言分類更為細(xì)致，在馬來西亞的應(yīng)用范圍也更加廣泛，因此中醫(yī)推拿在當(dāng)?shù)匕l(fā)展的過程中主要與針灸結(jié)合使用，發(fā)揮其在治療痛癥方面的優(yōu)勢。

近些年來中草藥及中成藥在馬來西亞的使用率不斷增加，雖會對馬來本土草藥的發(fā)展造成一定的影響，卻沒有動搖其現(xiàn)存地位。在發(fā)展中藥的同時，也應(yīng)該考慮加強(qiáng)中醫(yī)和馬來土醫(yī)的合作，使兩種醫(yī)學(xué)相互補(bǔ)充，利用中醫(yī)完備的辨證系統(tǒng)和現(xiàn)代科學(xué)手段，結(jié)合馬來西亞當(dāng)?shù)刎S富的動植物資源，提高臨床療效。

針灸以其自身的優(yōu)勢和強(qiáng)大的適應(yīng)能力在馬來西亞的發(fā)展態(tài)勢良好，在當(dāng)?shù)蒯樉闹饕脕碇委熚改c道及肌肉骨骼疾病，并取得了良好的療效。根據(jù)馬來西亞濕熱的氣候特點(diǎn)，針灸過程中減少了火針及火罐的應(yīng)用，并且針對不同種族，針刺的強(qiáng)度也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以便提高臨床療效[11]。

3 小結(jié)

在長期的歷史發(fā)展過程中，隨著不同文化之間的交流，馬來西亞以其特殊的地理氣候環(huán)境及多元文化背景，接受并吸納了多種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，并逐漸形成了以馬來本土醫(yī)學(xué)為核心、多種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并存的發(fā)展方式。時至今日，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍在馬來西亞當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療體系中發(fā)揮著不可替代的作用。

21世紀(jì)以來，隨著中國綜合國力的提升，以中醫(yī)為代表的中華文化在世界各地蓬勃發(fā)展。中國政府大力推動中醫(yī)藥走向世界，包括中草藥和針灸在內(nèi)的中醫(yī)學(xué)在馬來西亞的蓬勃發(fā)展，體現(xiàn)了中醫(yī)強(qiáng)大的生命力和適應(yīng)性，證明了中醫(yī)在國家政策的支持下，即使離開了中國本土，仍能通過不斷的調(diào)整與創(chuàng)新，與當(dāng)?shù)氐谋就玲t(yī)學(xué)緊密相連，并以良好的療效造福當(dāng)?shù)厝嗣?。中醫(yī)學(xué)在馬來西亞發(fā)展所遵循的相互補(bǔ)充、尊重地方差異的原則，對中醫(yī)和中國文化的國際傳播，都有著重要的借鑒作用。