林輝　李紹臣　桓宇

【摘 要】 目的：探討在急性顱腦損傷手術中使用瑞芬太尼的效果。方法：在2016年1月至2019年9月3年，選擇70例在本院收治的急性顱腦損傷患者作為研究對象，所有患者均進行手術，術中配合麻醉，用數(shù)字法隨機抽取，分為研究組和對照組，35例一組，對照組采用芬太尼麻醉，研究組用瑞芬太尼麻醉，比較兩組的麻醉效果和呼吸恢復時間，睜眼時間，拔管時間以及VAS評分。結果：研究組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比對照組短（P<0.05），VAS評分比對照組低（P<0.05），麻醉效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：在急性顱腦損傷手術中使用瑞芬太尼，可以縮短呼吸恢復時間，睜眼時間，拔管時間，降低VAS評分，緩解疼痛，并且提高麻醉效果，保證手術的順利進行，因此可以在臨床進行應用。

【關鍵詞】 急性顱腦損傷;手術;瑞芬太尼;麻醉效果;VAS評分;芬太尼

Observation of anesthetic effect of Remifentanil in operation for acute brain injury

Lin Hui， Li Shaochen， Huan Yu

Daqing Oilfield General Hospital，Daqing，Heilongjiang 163001

[Abstract] Objective：To investigate the effect of remifentanil in operation for acute craniocerebral injury. Methods： Three years from January 2016 to September 2019， 70 cases of patients with acute craniocerebral injury in our hospital， all patients underwent surgery， intraoperative anesthesia， randomly by digital method， divided into research group and the control group， a group of 35 cases， control group using fentanyl anesthesia， the team with fentanyl anesthesia， comparing two groups of anesthetic effect and breathing recovery time， open time， extubation time and VAS score. Results： The breathing recovery time， eye opening time and extubation time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）， VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）， and anesthesia effect was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Remifentanil can shorten the time of breathing recovery， eye opening time， extubation time， reduce VAS score， relieve pain， improve anesthetic effect， and ensure the smooth operation of acute craniocerebral injury. Therefore， it can be widely used in clinical practice.

[Key words]Acute craniocerebral injury; Surgery; Remifentanil; Anesthetic effect; VAS score; Fentany

急性顱腦損傷是指當一個人的頭部受到外部打擊時所造成的損傷，是臨床較為高發(fā)的急重癥損傷，如果不及時的進行治療，將危及患者的生命和健康[1]。手術是對于急性顱腦損傷最為有效的治療方法，而麻醉是手術治療必不可少的步驟，良好的麻醉可以保證手術、治療的順利進行，而有些藥物會造成患者在麻醉過程中出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，心率失常，患者提前清醒，或者清醒較晚等問題[2]。因此選擇合適的麻醉藥物是保證手術順利進行的前提。本研究探討在急性顱腦損傷手術中使用瑞芬太尼的效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

在2016年1月至2019年9月3年時間，選擇70例在本院收治的急性顱腦損傷患者作為研究對象，所有患者均進行手術，用數(shù)字法隨機抽取，分為研究組和對照組，研究組患者年齡20～60歲，平均年齡（40.26±4.41）歲，19例男性，16例女性，3例頭皮下血腫、15硬膜外血腫、8例硬膜下血腫、1例顱內(nèi)多發(fā)血腫、2例顱骨骨折、6例腦挫裂傷;對照組患者年齡20～60歲，平均年齡（41.01±4.49）歲，22例男性，13例女性，4例頭皮下血腫、16硬膜外血腫、7例硬膜下血腫、2例顱內(nèi)多發(fā)血腫、3例顱骨骨折、3例腦挫裂傷。兩組患者在性別、年齡、疾病類型上有可比性（P>0.05）。本次研究孕產(chǎn)婦均已簽署知情書，并符合本院倫理委員會的標準。納入標準：配合本次研究，通過MRI、CT等診斷方法均符合急性顱腦損傷的診斷標準，并符合手術指征;排除標準：妊娠期、哺乳期的婦女，嚴重肝腎或其它器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無法配合本次研究，其它顱腦損傷。

1.2 護理方法

對照組為芬太尼：靜脈注射濃度為3～4μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H42022076）。

研究組為瑞芬太尼：靜脈注射濃度為10mg/mL的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20030197），給藥劑量為1.0～1.5mg/kg，推注速度為5～8mg/min。

1.3 觀察指標

比較兩組的麻醉效果（顯著：手術順利進行，患者沒有不適感;改善：手術順利進行，患者有輕微不適;無效：手術不能順利進行，患者不適感較重）[3]和呼吸恢復時間，睜眼時間，拔管時間以及VAS評分（視覺模擬評分，0分為無痛，10分滿分，分數(shù)越高疼痛越嚴重）。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P<0.05為結果有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間以及VAS評比較

研究組呼吸恢復時間（4.71±1.24）min、睜眼時間（9.07±2.27）min、拔管時間（15.97±2.23）min均比對照組短（P<0.05），VAS評分（2.61±0.93）分比對照組低（P<0.05）。見表1

2.2 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉效果為97.14%，比對照組的80.00%好（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性顱腦損傷是由交通事故、跌倒傷、嚴重打擊等外部因素引起的一類腦損傷?？梢痫B內(nèi)骨折、硬腦膜出血、顱腦深部挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、昏迷、意識障礙、肢體協(xié)調(diào)障礙[4]，甚至死亡，嚴重影響到患者生命安全。因此對于急性顱腦損傷需要及時的進行手術治療，麻醉是保證手術順利進行的前提。不同的麻醉劑會對患者產(chǎn)生不同的麻醉效果，也會引起并發(fā)癥，瑞芬太尼是常用的麻醉藥物。

本次研究，使用瑞芬太尼，縮短呼吸恢復時間（4.71±1.24）min、睜眼時間（9.07±2.27）min、拔管時間（15.97±2.23）min，降低VAS評分（2.61±0.93）分，并且提高麻醉效果至97.14%。瑞芬太尼屬于μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)快速達到血腦平衡，起效快，持續(xù)時間長，具有強烈的鎮(zhèn)痛作用。其副作用小，不影響患者服藥后的器官功能[5]。因此麻醉效果明顯，術后患者恢復較快，且不會產(chǎn)生較大的疼痛。

綜上所述，在急性顱腦損傷手術中使用瑞芬太尼，可以縮短呼吸恢復時間，睜眼時間，拔管時間，降低VAS評分，緩解疼痛，并且提高麻醉效果，保證手術的順利進行，因此可以在臨床進行應用。

參考文獻

[1] 杜朝強.瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，06（20）：69-70.

[2] 蘇連芝.瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（67）：13105-13106.

[3] 徐鴻宇.瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的麻醉效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（22）：126-127，130.

[4] 吐遜古·莫合太，唐努爾·艾爾肯，買合木提江·麥麥提.瑞芬太尼在急性顱腦損傷手術中的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，03（47）：9432.

[5] 吳艷，萬意，賈維桂.丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉應用于重型顱腦損傷急診手術患者對其腦血流動力學及認知功能的影響分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（22）：2209-2212.