淺析公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

蒲濱 張金秋

摘要：為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、為提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)從粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)化，應(yīng)主動(dòng)提升管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。本文對(duì)目前公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的方法談了些粗淺的看法，請(qǐng)同行批評(píng)指正。

關(guān)鍵詞：淺析；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

新的時(shí)代，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要同發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾。新的時(shí)代，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也發(fā)生了相應(yīng)的改變，也提出了新、更高的要求。加之醫(yī)改的不斷深化、醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，公立醫(yī)院想要謀求更好的發(fā)展，就應(yīng)加深對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，就應(yīng)通過(guò)運(yùn)用有效的管控措施，努力規(guī)避、減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

一、公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：

（一）政策風(fēng)險(xiǎn)

如多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

伴隨醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)保結(jié)算方式己由單一的按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)化，因此給醫(yī)院造成的風(fēng)險(xiǎn)也顯而易見(jiàn)。

比如，我市自2017年1月1日起施行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種分值付費(fèi)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《按病種分值付費(fèi)辦法》）。病種分值付費(fèi)，是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制前提下，對(duì)結(jié)算期內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分值量化，確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)算的分值和分值單價(jià)后，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行結(jié)算和分配。

《按病種分值付費(fèi)辦法》施行后，同一醫(yī)院在不同的結(jié)算時(shí)期，因結(jié)算分值（屬于醫(yī)院的不可控因素）不同，醫(yī)院實(shí)際收到的醫(yī)療費(fèi)也不同，從而給醫(yī)院造成了一定的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

改革開(kāi)放，尤其是自2009年新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的數(shù)量（含公立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)院）迅速增加（2019年2月達(dá)到33125家，比2009年12月增加12834家，增長(zhǎng)63.25%）、醫(yī)院結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化（其中：2019年2月社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)量占比達(dá)到63.89%，比2009年12月提高33.14個(gè)百分點(diǎn)）、醫(yī)療服務(wù)水平有了大幅的提升，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，公立醫(yī)院的外部環(huán)境發(fā)生了很大變化，為其增添了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。（見(jiàn)圖1）

（三）行為風(fēng)險(xiǎn)

行為風(fēng)險(xiǎn)主要是指因經(jīng)營(yíng)理念轉(zhuǎn)變不及時(shí)帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、因診療行為不規(guī)范誘發(fā)醫(yī)療事故（件）給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.經(jīng)營(yíng)理念轉(zhuǎn)變不及時(shí)帶來(lái)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

國(guó)家提出到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。公立醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)的新形勢(shì)，主動(dòng)將發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，將管理模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率。否則，將為日后埋下潛在的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

2.診療行為不規(guī)范帶來(lái)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

為確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，衛(wèi)健委制定了18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。這些核心制度，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的制度，是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。

但近期因制度不落實(shí)造成的社會(huì)反響強(qiáng)烈、后果嚴(yán)重的事件仍時(shí)有發(fā)生。比如：2019年4-5月，江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院血液凈化中心血液69例透析患者感染丙肝事件發(fā)生后，在相關(guān)責(zé)任人受到責(zé)任追究的同時(shí)，醫(yī)院血液凈化中心被停業(yè)整頓、醫(yī)院等級(jí)也由“三級(jí)”降為“二級(jí)”。

類(lèi)似事件的發(fā)生，在給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，也必定會(huì)造成潛在患者的流失（因患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生懷疑），給醫(yī)院造成一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因

（一）缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

當(dāng)前，公立醫(yī)院的高、中層管理人員大多是由具有醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)背景的同志組成的。這些同志雖然醫(yī)療技術(shù)很出色，但對(duì)經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)普遍了解不多，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理更是缺乏清晰的認(rèn)知。這些同志平時(shí)的工作也主要以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作重視不夠，導(dǎo)致醫(yī)院存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）業(yè)務(wù)水平不高

當(dāng)前，公立醫(yī)院的好多財(cái)務(wù)人員，尤其是年齡偏大的同志，受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響仍較深，仍習(xí)慣于采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的方式方法看待問(wèn)題、處理事情，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中出現(xiàn)的新問(wèn)題、新情況被動(dòng)接納的多，主動(dòng)地、創(chuàng)造性地去應(yīng)對(duì)少，很多同志缺乏責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在工作中不能采用正確的方法和措施有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

（三）內(nèi)部控制缺乏

內(nèi)部控制是規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，但是因管理層對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控缺乏足夠的重視，并沒(méi)有將內(nèi)部控制真正有效地貫穿到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)中，導(dǎo)致內(nèi)部控制難以發(fā)揮其應(yīng)有的作用，為醫(yī)院運(yùn)行埋下了后患。

（四）服務(wù)質(zhì)量不足

公立醫(yī)院以為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)作為基本職能，但是因部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)有所欠缺，容易誘發(fā)醫(yī)療事故或者醫(yī)療糾紛等事件，為醫(yī)院醫(yī)患賠償埋下風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

三、防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方法

（一）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

首先，醫(yī)院的高級(jí)管理層（尤其是院長(zhǎng)、書(shū)記）要充分認(rèn)識(shí)防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控應(yīng)高度重視，認(rèn)真制定并落實(shí)各項(xiàng)防控措施；其次，應(yīng)加大宣傳教育力度，提升廣大醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)而有效的規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；最后，公立醫(yī)院要定期組織人員進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，提升防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（二）提升財(cái)務(wù)人員能力

醫(yī)改的不斷深化，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的政策水平和專(zhuān)業(yè)技能都提出了新的、更高的要求。公立醫(yī)院要有效管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，必須高度重視財(cái)會(huì)隊(duì)伍建設(shè)。首先，公立醫(yī)院要通過(guò)不定期或者定期培訓(xùn)教育的形式，對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋政策法規(guī)、職業(yè)道德、財(cái)會(huì)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能等方面；其次，財(cái)務(wù)人員應(yīng)不斷涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，例如管理學(xué)、法學(xué)等，不斷豐富、擴(kuò)展知識(shí)范圍；最后，財(cái)務(wù)人員對(duì)學(xué)到的知識(shí)應(yīng)活學(xué)活用，努力規(guī)避、化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）完善優(yōu)化內(nèi)控

內(nèi)部控制是有效管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要方式。公立醫(yī)院應(yīng)建立健全各項(xiàng)內(nèi)部控制制度，并將其真正貫穿到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中。首先，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，不斷修訂、完善內(nèi)控制度，保證財(cái)務(wù)內(nèi)控的完整性、合理性、有效性，以制度管控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；其次，對(duì)于不相容崗位在嚴(yán)格分設(shè)的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)往來(lái)款項(xiàng)要定期清理和催收，對(duì)固定資產(chǎn)、藥品、材料物資應(yīng)定期盤(pán)點(diǎn)，對(duì)造成資產(chǎn)損失浪費(fèi)的要嚴(yán)格追責(zé)，確保醫(yī)院增值保值。

（四）加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)

面對(duì)新的形勢(shì)，公立醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)從“以病人為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)化。公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)，進(jìn)一步對(duì)外樹(shù)立良好的形象，努力提升醫(yī)院的社會(huì)影響力；公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，盡可能為患者提供方便；公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步苦練內(nèi)功，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，努力降低醫(yī)療事故（件）發(fā)生的概率，盡力減少因醫(yī)療事故（件）造成的直接的、間接的經(jīng)濟(jì)損失。

四、結(jié)語(yǔ)

風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是不可避免的，但風(fēng)險(xiǎn)是可以分散、轉(zhuǎn)嫁的。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響，應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型和發(fā)生規(guī)律進(jìn)行深入分析，應(yīng)通過(guò)采取有效舉措管控風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到促進(jìn)公立醫(yī)院健康、有序發(fā)展的目的。財(cái)

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（通訊作者：張金秋）