王克 王婷 魏亮 莊仲偉

【摘要】 目的：研究腦源性多器官功能衰竭的預(yù)警機(jī)制。方法：對(duì)2018年7月至2019年7月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房中GCS評(píng)分<9分顱腦外傷的30名患者進(jìn)行臨床分析評(píng)估，入院后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，選擇重型顱腦外傷后21天之內(nèi)發(fā)生多器官功能衰竭的患者為實(shí)驗(yàn)組，反之21天未發(fā)生2個(gè)或者2個(gè)以上的序慣性器官功能衰竭患者就確定為對(duì)照組;每組各15例。對(duì)比各組血清細(xì)胞因子、腦脊液標(biāo)本等指標(biāo)。結(jié)果：干第7天對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組TNF-a、11- 6、11- 8、ICAM- 1、SOD水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TNF-a、11- 6、11- 8、ICAM- 1、SOD可作為預(yù)測(cè)CMODS的早期診斷指標(biāo)，有助干在患者發(fā)病早期進(jìn)行積極干預(yù)，提高搶救的成功率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷;腦源性;多器官功能衰竭;預(yù)警機(jī)制

【中圖分類號(hào)】R6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】10050019 （2020） 21-007-01

顱腦外傷及急性腦血管目前已成為影響人類健康的主要疾病，急性腦血管?。?ACVD）后腦源性多器官功能障礙綜合征（MODS）者死亡率則高達(dá)41.0-87.10/，腦源性多器官功能障礙綜合征（ CMODS）是ACVD病人死亡的最主要的原因，且目前尚無(wú)確切的治療和預(yù)測(cè)方法，各種炎性介質(zhì)、神經(jīng) 內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用在CMODS中的作用尚未明確，臨床上需要尋找一種方法來降低CMODS的發(fā)生發(fā)展，降低TBI和ACVD的死亡率[1]，掌握早期診斷和治療目前需要解決問題，本文旨在尋找適合臨床開展的檢測(cè)及對(duì)臨床腦源性多器官功能衰竭的預(yù)測(cè)作用，為臨床T作提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2018年7月至2019年7月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房中GCS評(píng)分<9分顱腦外傷的30名患者進(jìn)行臨床分析評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn)為;①年齡在70歲以下;②既往無(wú)單或多臟器功能不全;③GCS評(píng)分<9分;與納入標(biāo)準(zhǔn)相反即為排除標(biāo)準(zhǔn)，并排除人院時(shí)即有多器官功能不全及治療7天內(nèi)死亡的患者。人院后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，監(jiān)測(cè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為人院后21天，將人院21天內(nèi)發(fā)生MODS者作為實(shí)驗(yàn)組（n=15）;反之則視為對(duì)照組（n- 15）。對(duì)照組：男l(wèi)O例，女5例，年齡21-69歲，平均（40. 12±5.34）歲，實(shí)驗(yàn)組;男l(wèi)O例，女5例，年齡22 - 67歲，平均（40. 53±5.69）歲。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者人院后均給予常規(guī)治療，包括降低腦水腫;預(yù)防出血后腦血管痙攣;防止感染;氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣治療;防止消化道出血、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥和糾正酸堿平衡等治療;促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物和康復(fù)治療。同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔。

1.2.2指標(biāo)檢測(cè)方法對(duì)所有人選患者分別于1、2、3、5、7天抽取頸內(nèi)靜脈血3 ml，經(jīng)10% EDTA抗凝，離心（4600 r/min）后取上清， 80℃保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ ELISA）測(cè)定TNF-a，IL- 1，11- 6，IL-8.ICAM- 1，SOD含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究中計(jì)量資料表示方法為醫(yī)（均數(shù)）±s（標(biāo)準(zhǔn)差）]，用t檢驗(yàn)，采用SPSSl9.O統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P值是否<0. 05為判斷標(biāo)準(zhǔn)，若P<0. 05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

于第7天對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組TNF-α、IL- 6、IL- 8、ICAM- 1、SOD水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CMODS是一個(gè)全新的概念，臨床資料顯示：MODS在ACVD后發(fā)生率為ll 21%，未發(fā)生MODS的單純ACVD病人死亡率僅為8.7-14. 8%，ACVD后腦源性MODS者死亡率則高達(dá)41-87. 1%，CMODS是ACVD病人死亡的最主要的原因。同時(shí)，ACVD也只是CMODS的重要原因之一，還有癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦外傷、腦部感染等均可導(dǎo)致腦源性MODS。就目前而言，神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域?qū)@種常見的綜合征關(guān)注不夠，臨床系統(tǒng)研究和基礎(chǔ)系統(tǒng)研究較少[2]。且目前MODS的研究結(jié)果大多源于創(chuàng)傷外科領(lǐng)域和神經(jīng)解剖與生理學(xué)家的基礎(chǔ)研究。本課題將通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臨床上常見的TBI致MODS患者的腦脊液、垂體激素、炎性因子、抗炎因子等各種生化指標(biāo)，結(jié)果顯示：發(fā)生MODS的患者其TNF- a、11- 6、11- 8、ICAM-1、SOD水平均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），上述指標(biāo)可作為預(yù)測(cè)CMODS的早期診斷指標(biāo)、為CM（）DS的早期臨床干預(yù)提供理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

綜上所述，TNF- a、IL-6、11- 8、ICAM- 1、SOD可作為預(yù)測(cè)CMODS的早期診斷指標(biāo)，有助于在患者發(fā)病早期進(jìn)行積極干預(yù)，提高搶救的成功率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏亮，王琦，揚(yáng)成，張燕飛等.孫志揚(yáng)，亞低溫治療上調(diào)IL- 10表達(dá)水平降低腦出血后M（）DS發(fā)生率[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016.5，15 （5）;494-496.

[2] 陳洪蘋，鐘鏑，李國(guó)忠等.單中心腦梗死住院患者病死率及死因分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2015，12 （2）：62-66.