黎琳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

藥物不良反應(yīng)主要是指在藥物的正常用法、用量的情況下，患者出現(xiàn)與藥物目的不同的有害反應(yīng)。而在目前臨床，老年患者由于自身通常會(huì)同時(shí)患有多種疾病，因此在進(jìn)行藥物治療時(shí)，可能會(huì)同時(shí)服用多種藥物，藥物用量亦可能較大，從而在當(dāng)藥物進(jìn)行相互作用后，將導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)一定程度的藥品不良反應(yīng)[1]。此種不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與藥物的品種、用法與用量有關(guān)，但出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后均將會(huì)對患者的疾病治療帶來負(fù)面影響，甚至肯定導(dǎo)致患者病情惡化[2]。使用藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型，可幫助醫(yī)師進(jìn)行老年患者藥品治療方案的制定與調(diào)整，使患者可在安全情況下進(jìn)行治療。電子信息科技的發(fā)展，也推動(dòng)老年患者藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型研究的進(jìn)一步推廣和完善。

1 現(xiàn)階段老年患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.1 老年藥品不良反應(yīng)的發(fā)生原因

幾乎所有的藥物都可能引起患者的不良反應(yīng)，但發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度以及發(fā)生概率均不相同。而藥品不良反應(yīng)即是指在正常劑量用藥，進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療疾病、調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)，出現(xiàn)的有害或者與用藥的實(shí)際目的不相關(guān)的反應(yīng)[3]。引發(fā)藥品不良反應(yīng)的因素亦較多，主要可分為藥物方面、機(jī)體方面、給藥方法、用藥時(shí)長等原因。通常發(fā)生藥品不良反應(yīng)即是由于藥物自身原因，當(dāng)患者在長期服用某種藥物后，可能由于其自身的藥理反應(yīng)，而導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。除此之外，機(jī)體方面原因亦是較為常見的引起藥品不良反應(yīng)的原因之一。老年人群由于自身年齡增大，血液里血漿蛋白的濃度亦逐漸減少，從而導(dǎo)致其自身與藥物的結(jié)合能力降低，因此在同時(shí)服用多種藥物后，可能由于身體內(nèi)沉積的各種藥物之間的相互作用，而引發(fā)藥品不良反應(yīng)[4]。

1.2 老年患者藥品不良反應(yīng)特征

當(dāng)前對于藥品不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)并無系統(tǒng)性、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的描述。大部分的藥物在引發(fā)患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，將導(dǎo)致人體出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹脹以及腹瀉等癥狀。而對于老年患者藥品不良反應(yīng)，其可能出現(xiàn)低血糖、雙重感染等，因此當(dāng)老年患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，其將會(huì)導(dǎo)致患者的病情逐漸復(fù)雜化，影響患者自身疾病的治療效果，甚至導(dǎo)致患者病情惡化[5]。

1.3 老年患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況

目前階段，由于我國社會(huì)老齡化情況越發(fā)嚴(yán)重，老年人群在社會(huì)中占比逐漸升高，隨之而來的，即是老年人群相關(guān)的醫(yī)療問題。在各種老年疾病發(fā)病率上升的同時(shí)，老年患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率亦在持續(xù)上升，并且呈逐年上升趨勢。老年患者藥品不良反應(yīng)對于老年患者是一種具有較大威脅的負(fù)面反應(yīng)。通常老年患者自身將同時(shí)伴有多種疾病，如心臟病、糖尿病等，而此類疾病無法有效根治，較為常見的即是采用藥物控制病情發(fā)展的保守治療方案。保守治療具有方便、易實(shí)施、價(jià)格相對低廉等優(yōu)勢，其導(dǎo)致采用保守治療的老年患者人數(shù)眾多，因此亦使得藥品不良反應(yīng)的易患人群基數(shù)較大，使得出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的老年患者數(shù)增多。影響老年患者自身的治療效果同時(shí)，亦對家庭、社會(huì)帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)。

因此降低老年患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，并且根據(jù)患者病情制定更為合理安全的治療方案則尤為重要。

2 老年患者藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型研究進(jìn)展

2.1 老年患者藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型定義

風(fēng)險(xiǎn)評估即是針對一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性的大小、事件發(fā)生后可能導(dǎo)致的結(jié)果范圍、危害程度、預(yù)期發(fā)生的時(shí)間以及風(fēng)險(xiǎn)因素所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生頻率進(jìn)行綜合性分析與評估。并最終建立相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評估模型，使得在實(shí)際運(yùn)用中，可通過模型對此類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率與結(jié)果進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果對項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行控制、調(diào)整，以保證項(xiàng)目的順利進(jìn)行[6]。而老年患者藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型的制定需要大量樣本的支持，由于目前階段我國對于此方面研究的欠缺、樣本的匱乏等因素，導(dǎo)致老年患者藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型未能有效建立。

2.2 老年患者藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型研究進(jìn)展

目前，我國部分醫(yī)院已開始逐步使用Guided Care 管理模型進(jìn)行老年患者藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評估。此管理模型是由醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行組織實(shí)施。其主要通過將患者、家屬、醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)合，并針對患者的病情、身體狀況、藥物過敏史等信息進(jìn)行綜合分析，根據(jù)分析結(jié)果制定針對性的治療方案，以此提高患者的生活質(zhì)量、治療安全性與治療效果[7-8]。在Guided Care 管理模型中，醫(yī)護(hù)人員通過配合需要對患者進(jìn)行多方面管理，包括對患者的疾病、身體情況的評估；制定相應(yīng)的針對性護(hù)理計(jì)劃；追蹤患者，在其出院后對其進(jìn)行電話回訪，了解恢復(fù)情況并提供指導(dǎo)；提供患者自我管理指導(dǎo)，幫助患者生活自理；盡量滿足患者的合理性治療需求，幫助患者進(jìn)行治療服務(wù)的協(xié)調(diào)；為患者提供簡單的健康知識教育，并注意提供疾病相關(guān)問題的咨詢服務(wù)。通過幾項(xiàng)管理，以此綜合改善患者治療安全性與生活質(zhì)量。通常老年患者藥品不良反應(yīng)評估模型包含有患者用藥數(shù)量、藥品不良反應(yīng)史、共存疾病數(shù)量、臟器功能是否正常等項(xiàng)目，通過對患者情況進(jìn)行項(xiàng)目匹配，計(jì)算患者所得分?jǐn)?shù)，若高于臨界值則表示患者有發(fā)生藥品不良反應(yīng)的可能性，需要對其病情以及所用藥物進(jìn)行分析判斷，并重新選擇更為安全的藥物進(jìn)行治療。

在老年患者藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型的研究上，我國醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)持續(xù)不斷進(jìn)行探索，在盡量多收集樣本的情況下，進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估模型的建立，以此改善我國老年患者藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的治療安全性。

3 總結(jié)

目前階段我國老年患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率在逐年增高，建立科學(xué)、有效的老年患者藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估模型尤為重要。實(shí)際工作中，應(yīng)當(dāng)注意對于老年患者藥品不良反應(yīng)樣本的收集，并根據(jù)我國患者實(shí)際情況、生活習(xí)慣等，建立具有針對性的風(fēng)險(xiǎn)評估模型，以此改善患者治療安全性，提升整體治療效果。