樸彩今

（吉林省延邊朝鮮族自治州延邊婦幼保健院產(chǎn)房，吉林 延吉）

0 引言

分娩陣痛是一種正常的生理反應(yīng)，由于個(gè)人體質(zhì)不同對(duì)疼痛的承受程度也不相同。陣痛的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使得血管、胎盤血流等都受到影響而引發(fā)異常，這對(duì)于產(chǎn)婦及胎兒都會(huì)造成不良影響。因此，對(duì)于分娩中的疼痛應(yīng)采取一定的措施來緩解，以減輕產(chǎn)婦的疼痛，增加其自然分娩信心，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障母嬰安全[1]。連續(xù)硬膜外麻醉是常用的麻醉方式，常用的藥物有羅哌卡因和舒芬太尼，這一鎮(zhèn)痛方式能夠發(fā)揮出明顯的鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率[2]。本研究將對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)程情況進(jìn)行觀察，并總結(jié)護(hù)理措施。

1 臨床資料

此次的研究對(duì)象為來本院分娩的220 例產(chǎn)婦，其最大年齡為35 歲，最小年齡為23 歲，均為足月單胎。所有產(chǎn)婦均沒有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證及硬膜外麻醉禁忌證。在產(chǎn)前均對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查，對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩情況進(jìn)行預(yù)估后得出無困難，且所有產(chǎn)婦均同意采取連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，使用的藥物均為羅哌卡因及舒芬太尼。

2 產(chǎn)程觀察及護(hù)理方法

2.1 第一產(chǎn)程

2.1.1 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教

做好產(chǎn)婦的健康宣教工作是非常重要的。告知產(chǎn)婦分娩中有可能出現(xiàn)的情況以及有效的應(yīng)對(duì)方法；講解連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方法，包括麻醉時(shí)間、穿刺部位、使用的麻醉藥物等。告知產(chǎn)婦如何減輕分娩疼痛，教給產(chǎn)婦有效的呼吸方法，正確地運(yùn)用分娩球，不同的減痛方法交替使用，以促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。飲食上要指導(dǎo)產(chǎn)婦以流食或半流食為主，以預(yù)防麻醉反應(yīng)的發(fā)生[3]。

2.1.2 心理護(hù)理措施

在分娩的過程中產(chǎn)婦的情緒往往會(huì)受到疼痛的影響，反之，不良的情緒又會(huì)加大分娩疼痛，如此會(huì)形成一種惡性循環(huán)，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)后會(huì)對(duì)母嬰健康造成威脅。因此，助產(chǎn)士應(yīng)充分發(fā)揮自身的作用，根據(jù)產(chǎn)婦的心理問題進(jìn)行分析，并進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，主動(dòng)向產(chǎn)婦介紹鎮(zhèn)痛的必要性及不良反應(yīng)，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦的傾訴，盡量滿足她們的需求，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，贏得產(chǎn)婦的信任[4]。多鼓勵(lì)丈夫陪伴產(chǎn)婦，主動(dòng)關(guān)心和照顧妻子，表現(xiàn)出對(duì)寶寶出生的期待，同時(shí)告知丈夫不能對(duì)寶寶的性別有猜疑，鼓勵(lì)妻子能夠順利生產(chǎn)。

2.1.3 麻醉前的充分準(zhǔn)備

鎮(zhèn)痛開始的實(shí)施前提是產(chǎn)婦出現(xiàn)了規(guī)律宮縮，或者是宮口開至2-3cm 的時(shí)候，將所有的麻醉所需物品準(zhǔn)備齊全，并將搶救藥品準(zhǔn)備好，以在麻醉及分娩的過程中出現(xiàn)意外情況后能夠及時(shí)進(jìn)行搶救。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)婦生命體征及胎心有無異常。囑產(chǎn)婦排空膀胱，使用留置套管針建立靜脈通路。協(xié)助麻醉師擺體位、消毒、鋪巾、核對(duì)藥物，麻醉成功后協(xié)助固定硬膜外管。

2.1.4 麻醉并發(fā)癥的觀察及處理

（1）低血壓：嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，監(jiān)測血壓情況以免發(fā)生低血壓情況。一旦發(fā)生后要立即協(xié)助產(chǎn)婦改變體位，加快靜脈輸液速度，一般情況下產(chǎn)婦的血壓會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。（2）胎心率下降：做好胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎兒心率的變化情況，由于使用的麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致胎兒心率下降，一般在麻醉藥物應(yīng)用的10min 以后出現(xiàn)胎心率下降，這時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，若10min 內(nèi)胎心率沒有恢復(fù)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取緊急措施。（3）其他：產(chǎn)婦在行走過程中應(yīng)注意安全，觀察產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)情況，并注意麻醉后的反應(yīng)情況。

2.1.5 評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛情況

對(duì)產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行評(píng)估是有效控制疼痛的前提，能夠通過評(píng)估來判斷產(chǎn)婦是否有疼痛，同時(shí)也利于實(shí)施鎮(zhèn)痛措施。常用的評(píng)估疼痛的方法為數(shù)字評(píng)分法，從0-10 分來表示產(chǎn)婦的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低產(chǎn)婦的疼痛程度越輕，若產(chǎn)婦的疼痛無法忍受應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物。

2.2 第二產(chǎn)程

2.2.1 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)

第二產(chǎn)程開始后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣方式，在宮縮發(fā)生時(shí)應(yīng)采取排便式的屏氣方式，在宮縮停止的短暫時(shí)間里應(yīng)進(jìn)行全身放松，以維持體力，保證產(chǎn)程順利推進(jìn)。告知產(chǎn)婦可及時(shí)排尿，以免在膀胱充盈時(shí)導(dǎo)致胎頭下降，教給產(chǎn)婦呼吸的方法。

2.2.2 做好接產(chǎn)處理

將產(chǎn)包及一次性敷料準(zhǔn)備好，并對(duì)新生兒急救復(fù)蘇用品做好檢查，以保證能夠正常使用。助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況做好相應(yīng)的處理，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況決定是否進(jìn)行陰道助產(chǎn)。胎兒娩出后對(duì)其實(shí)施正確的處理，并對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar 評(píng)分。

2.3 第三產(chǎn)程

正確使用縮宮素，以保證子宮能夠正常地進(jìn)行宮縮；胎盤娩出后對(duì)其完整性進(jìn)行檢查。分娩結(jié)束后應(yīng)讓產(chǎn)婦在分娩室繼續(xù)觀察2h，對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行觀察，并記錄產(chǎn)婦陰道流血情況。助產(chǎn)士定時(shí)為產(chǎn)婦按摩子宮，以每隔0.5h 為宜，保證宮縮正常。觀察2h 若無異常發(fā)生可將硬膜外導(dǎo)管拔除，做好穿刺點(diǎn)的保護(hù)工作。

3 結(jié)果

220 例產(chǎn)婦中共有5 例中轉(zhuǎn)手術(shù)分娩，手術(shù)中轉(zhuǎn)率為2.27%。在整個(gè)分娩過程中有200 例產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分為2-7分。經(jīng)過鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦的自然分娩率大大提升，手術(shù)中轉(zhuǎn)率降低，產(chǎn)程疼痛評(píng)分大大降低，產(chǎn)后出血率大大降低，新生兒Apgar 評(píng)分無變化。

4 討論

分娩是大多數(shù)女性的正常生理經(jīng)歷，在分娩過程中發(fā)生陣痛是產(chǎn)婦需要承受的，而分娩過程是否安全舒適對(duì)母嬰有著不同程度的影響。當(dāng)前，產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式不斷改善與推進(jìn)，自然分娩是十分推崇的分娩方式，且需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施人性化的護(hù)理，以降低產(chǎn)婦的分娩疼痛[5]。分娩鎮(zhèn)痛成功與否，需要麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)土相互配合、相互支持，才能取得理想效果。在自然分娩過程中，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦關(guān)系最為密切，全程陪伴、全程觀察、全程處理，起著至關(guān)重要的作用[6，7]。在本次研究中220 例產(chǎn)婦實(shí)施了連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦的疼痛得以緩解，自然分娩率大大提高，手術(shù)中轉(zhuǎn)率降低，產(chǎn)后出血率降低，收到了很好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩中能夠收到顯著的效果。需要助產(chǎn)士在不同的產(chǎn)程中進(jìn)行觀察，并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而降低產(chǎn)婦的疼痛感，提高自然分娩率[8]。