OAE復(fù)篩未過(guò)嬰兒的中耳功能、ABR、DPOAE檢測(cè)結(jié)果的應(yīng)用性分析

齊麗麗　伊俊美

[摘要] 目的 探討分析OAE復(fù)篩未過(guò)嬰兒的中耳功能、ABR、DPOAE檢測(cè)結(jié)果的應(yīng)用性。方法 方便選擇2018年5月—2019年8月該院收治的88例耳聲發(fā)射（OAE）復(fù)篩未過(guò)的嬰兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理分析，根據(jù)嬰兒的中耳功能將其分為對(duì)照組（中耳功能正常，1 000 Hz鼓室導(dǎo)抗圖有正峰）和觀察組（中耳功能異常，1 000 Hz鼓室導(dǎo)抗圖無(wú)正峰），兩組各44例，對(duì)這些嬰兒的聽性腦干反應(yīng)（ABR）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）等情況進(jìn)行整理分析。結(jié)果 兩組嬰兒的臨床資料進(jìn)行整理分析，與對(duì)照組相比，觀察組在聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢測(cè)分級(jí)情況中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查通過(guò)率29.55%低于對(duì)照組65.91%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.661，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于OAE復(fù)篩未過(guò)嬰兒進(jìn)行相關(guān)檢查可以發(fā)現(xiàn)其中耳功能和ABR檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)，和DPOAE檢測(cè)結(jié)果存在關(guān)系，可以為后續(xù)的應(yīng)用分析提供參考。

[關(guān)鍵詞] 耳聲發(fā)射復(fù)篩;嬰兒;中耳功能;聽性腦干反應(yīng);畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射;應(yīng)用性

[中圖分類號(hào)] R322.9+22 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0075-03

Applied Analysis of Middle Ear function， ABR and DPOAE Test Results of Infants Having not Passed OAE Re-screening

QI Li-li， YI Jun-mei

Neonatal Hearing Screening and Treatment Center， Binzhou，Shandong Binzhou Maternity and Child Health Hospital （Binzhou Children's Hospital）， Shandong Province， 256600 China

[Abstract] Objective To explore the applicability of analyzing middle ear function， ABR and DPOAE test results of infants who have not passed the OAE re-screening. Methods 88 cases of infants who have not passed the re-screening of otoacoustic emission（OAE） in the hospital were selected as the research objects. These infants were conveniently included from May 2018 to August 2019， and their clinical data were sorted and analyzed. Infants middle ear function is divided into control group （normal middle ear function， positive peak in 1 000 Hz tympanometry） and observation group （abnormal middle ear function， no positive peak in 1 000 Hz tympanometry）， with 44 cases in each group， to sort out and analyze the auditory brainstem response （ABR） and distortion product otoacoustic emissions （DPOAE） of these babies. Results The clinical data of the two groups of infants were sorted and analyzed. The result was that the observation group had no significant difference in the auditory brainstem response （ABR） detection classification compared with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）; the distortion products of the observation group of the pass rate of otoacoustic emission examination was 29.55% lower than that of the control group 65.91%. The results of the two groups were statistically significantly different（χ2=11.661， P<0.05）. Conclusion For infants who have not passed the OAE re-screening， the relevant examination can find that the ear function is not significantly related to the ABR test results， and there is a relationship with the DPOAE test results， which can provide a reference for subsequent application analysis.

[Key words] Otoacoustic emission re-screening; Infant; Middle ear function; Auditory brainstem response; Distortion product otoacoustic emission; Applicability

新生兒聽力損失是臨床上常見的一種出生缺陷，其發(fā)病率要高于其他的先天性疾病，達(dá)到了1‰～3‰左右[1]。其中中耳功能異常是常見的癥狀之一，造成這樣的原因較多，主要有遺傳因素、孕期宮內(nèi)感染、中耳腔中殘留有羊水和間葉細(xì)胞、在吃奶后出現(xiàn)溢奶情況等[2]。中耳功能異常對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生很大的影響，需要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查，再根據(jù)檢查情況選擇合適的治療方式來(lái)對(duì)嬰兒進(jìn)行治療， 改善其中耳功能情況[3]。在臨床上一般是通過(guò)1 000 Hz鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試對(duì)其中耳功能進(jìn)行診斷[4]。該院為提高對(duì)于耳聲發(fā)射復(fù)篩未過(guò)嬰兒的認(rèn)識(shí)，方便選擇2018年5月—2019年8月該院88例OAE復(fù)篩未過(guò)嬰兒作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其臨床資料的整理分析，對(duì)比中耳功能正常和異常嬰兒的區(qū)別，以此來(lái)探討分析OAE復(fù)篩未過(guò)嬰兒的中耳功能、ABR、DPOAE檢測(cè)結(jié)果的應(yīng)用性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院88例耳聲發(fā)射（OAE）復(fù)篩未過(guò)的嬰兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理分析，根據(jù)嬰兒的中耳功能將其分為對(duì)照組（中耳功能正常，1 000 Hz鼓室導(dǎo)抗圖有正峰）和觀察組（中耳功能異常，1 000 Hz鼓室導(dǎo)抗圖無(wú)正峰），各44例，所有的嬰兒家長(zhǎng)均對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知曉，并簽署了知情同意書。其中對(duì)照組男性嬰兒25例，女性嬰兒19例;年齡在3～9個(gè)月之間，平均年齡為（5.14±1.01）個(gè)月;耳聲發(fā)射（OAE）復(fù)篩未過(guò)情況為單側(cè)13例，雙側(cè)31例。觀察組男性嬰兒26例，女性嬰兒18例;年齡在3～9個(gè)月之間，平均年齡為（5.09±0.97）個(gè)月;耳聲發(fā)射（OAE）復(fù)篩未過(guò)情況為單側(cè)12例，雙側(cè)32例。兩組嬰兒的一般資料如年齡、性別、復(fù)篩未通過(guò)情況等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 ?方法

聽力測(cè)試：在對(duì)嬰兒進(jìn)行聽力測(cè)試之前，先由耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)嬰兒的雙耳進(jìn)行詳細(xì)的檢查，排除其他的影響因素如外耳道耵聹等。為防止在檢查的過(guò)程中嬰兒出現(xiàn)躁動(dòng)，不配合的情況，需要在檢查前使用鎮(zhèn)靜催眠藥或者水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，然后再對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的聽力學(xué)測(cè)試。

聲導(dǎo)抗檢測(cè)：使用聲導(dǎo)抗儀對(duì)嬰兒進(jìn)行檢查，選擇進(jìn)行1 000 Hz探測(cè)音聲導(dǎo)抗測(cè)試。將檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，其中起點(diǎn)為200 daPa，終點(diǎn)為400 daPa，將起點(diǎn)和終點(diǎn)之間的測(cè)試結(jié)果鏈接成一個(gè)圖形，根據(jù)圖像的情況，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分類。將圖形中有正峰作為中耳功能正常，將圖形中無(wú)峰作為中耳功能異常，該次實(shí)驗(yàn)中的嬰兒情況為有44例為中耳功能正常，有44例為中耳功能異常。

聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢測(cè)：對(duì)嬰兒進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)檢測(cè)，使用的是客觀聽覺(jué)測(cè)試平臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，其具體內(nèi)容為先對(duì)嬰兒的皮膚進(jìn)行清潔、脫脂，使用的物品為濃度為75%的酒精和磨砂膏。在完成清潔和脫脂后將儀器的電極片固定在嬰兒的前額接近發(fā)際線處、眉心和兩側(cè)的乳突的位置。對(duì)極間電阻進(jìn)行測(cè)量，保證其電阻≤5 kΩ。使用插入式耳機(jī)插入嬰兒的耳朵內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行聲音刺激，使用的刺激聲為交替短聲，刺激聲的聲強(qiáng)從80 dB nHL開始，遞減或遞增，其中遞增的終點(diǎn)為97 dB nHL，刺激聲的速率為21.1次/s，疊加次數(shù)為1 024次，帶通濾波為2 000～4 000 Hz。對(duì)于嬰兒的最小刺激聲強(qiáng)進(jìn)行檢測(cè)，將其作為聽性腦干反應(yīng)的反應(yīng)閾，根據(jù)反應(yīng)閾的情況對(duì)嬰兒的聽力損失程度進(jìn)行分級(jí)。

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）檢測(cè)：對(duì)嬰兒進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)使用的也是客觀聽覺(jué)測(cè)試平臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，按照相關(guān)的流程對(duì)嬰兒進(jìn)行檢查，其設(shè)定情況為兩初始音頻比f(wàn)2/f1為1.22，該次檢查的刺激聲強(qiáng)度L1、刺激聲強(qiáng)度L2和排斥聲級(jí)分別設(shè)置為65 dB SPL，55 dB SPL和20 dB SPL。在該次檢查中將本底噪聲>6 dB SPL為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射的引出標(biāo)準(zhǔn)。其檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為在7個(gè)頻率中有4個(gè)以上的頻率引出了畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射，則將其診斷為通過(guò)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)，這7個(gè)頻率分別為500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz和8 000 Hz。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

聽性腦干反應(yīng)檢測(cè)分級(jí)：根據(jù)嬰兒的ABR檢測(cè)結(jié)果對(duì)其聽力損失程度進(jìn)行分級(jí)，具體的情況為聽力正常-ABR反應(yīng)閾≤30 dB nHL;輕度損失-30 dB nHL80 dB nHL;

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測(cè)：對(duì)兩組嬰兒的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查結(jié)果進(jìn)行整理分類，對(duì)兩組的通過(guò)情況和為通過(guò)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級(jí)資料采用[n（%）]表示，組間比較用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組嬰兒的聽性腦干反應(yīng)（ARB）檢測(cè)分級(jí)情況比較

通過(guò)對(duì)兩組嬰兒的臨床資料進(jìn)行整理分析，其結(jié)果為與對(duì)照組相比，觀察組在聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢測(cè)分級(jí)情況中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組嬰兒的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）通過(guò)情況比較

通過(guò)對(duì)兩組嬰兒的臨床檢查資料進(jìn)行整理分析，其對(duì)比結(jié)果為與對(duì)照組相比，觀察組的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）通過(guò)率更低，未通過(guò)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

人體的聽覺(jué)在胎兒時(shí)期就已經(jīng)開始形成，并且有著其獨(dú)特的特點(diǎn)。健康的新生兒在出生后就有較為健全的聽覺(jué)，但是有些嬰兒由于各種原因會(huì)導(dǎo)致其聽力出現(xiàn)損失，出現(xiàn)出生缺陷[5]。對(duì)新生兒進(jìn)行耳聲發(fā)射篩查可以將其中具有聽力損失的嬰兒篩選出來(lái)，再對(duì)其進(jìn)行更加詳細(xì)的檢查，明確其病因，好對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)有效的治療，盡快讓其恢復(fù)健康[6]。

聽性腦干反應(yīng)（ABR）是一種短潛伏期電位，在臨床上主要是對(duì)人體的聽力損失情況進(jìn)行檢查，再結(jié)合其他聽力學(xué)檢查結(jié)果可以幫助醫(yī)生了解患者/患兒的聽力損失情況[7]。主要是用于檢查患者/患兒是否有耳蝸后病變，其應(yīng)用較廣的疾病有傳音性耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、診斷腦干病變等[8]。通過(guò)這種檢查可以客觀地將患者/患兒的聽力反應(yīng)閾檢查出來(lái)，為患者/患兒疾病的診斷提供參考。該次研究的結(jié)果顯示，中耳功能正常和異常的嬰兒在聽性腦干反應(yīng)檢查中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明中耳功能對(duì)聽性腦干反應(yīng)的影響不大，中耳功能異常不會(huì)影響聽性腦干反應(yīng)的反應(yīng)閾值。

聲發(fā)射是指一種從材料內(nèi)部產(chǎn)生的一個(gè)瞬間態(tài)彈性波，而耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。通過(guò)相關(guān)的儀器可以對(duì)人體的耳聲發(fā)射進(jìn)行檢查，通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果的整理分析可以對(duì)患者/患兒的耳部疾病和聽力缺損情況進(jìn)行診斷[9]。由于耳聲發(fā)射的產(chǎn)生和檢測(cè)需要依賴與耳蝸外毛細(xì)胞和中耳的傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)，所以發(fā)生了這類病變的患者/患兒很難檢測(cè)到耳聲發(fā)射，比如傳導(dǎo)性耳聾癥。所以對(duì)患兒進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）檢測(cè)可以對(duì)其耳蝸的耳聲發(fā)射情況以及中耳的傳導(dǎo)情況進(jìn)行反映。該次研究的結(jié)果顯示：觀察組的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查通過(guò)率29.55%低于對(duì)照組65.91%，中耳功能正常的嬰兒通過(guò)畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查的占比更高（P<0.05）。這與蔣中莉等[4]的研究結(jié)果：高危組的復(fù)篩通過(guò)率及聽力損失診斷通過(guò)率41.67%明顯低于無(wú)高危組59.67%（P<0.05），基本一致。這說(shuō)明中耳功能異常的嬰兒，其中耳傳導(dǎo)功能也出現(xiàn)異常，會(huì)對(duì)耳聲發(fā)射的傳導(dǎo)產(chǎn)生影響。

綜上所述，對(duì)于OAE復(fù)篩未過(guò)嬰兒進(jìn)行相關(guān)檢查可以發(fā)現(xiàn)其中耳功能和ABR檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)，和DPOAE檢測(cè)結(jié)果存在關(guān)系，可以為后續(xù)的應(yīng)用分析提供參考。所以O(shè)AE復(fù)篩未過(guò)嬰兒的中耳功能、ABR、DPOAE檢測(cè)結(jié)果具有較好的應(yīng)用性，可以為后續(xù)的治療提供參考。

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（收稿日期：2020-08-07）