陳磊

【摘要】目的：探究微創(chuàng)拔牙方式和傳統(tǒng)拔牙方式在治療下頜阻生智齒方面臨床效果。方法：統(tǒng)計(jì)我院74例下頜阻生智齒患者，采取隨機(jī)投擲硬幣單雙面法將其分成傳統(tǒng)組以及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)37例傳統(tǒng)組患者實(shí)施傳統(tǒng)劈冠拔牙術(shù)治療，對(duì)37例實(shí)驗(yàn)組患者采取微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，探究?jī)山M患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、心理畏懼出現(xiàn)率以及手術(shù)后VAS得分。結(jié)果：相較于傳統(tǒng)組而言，微創(chuàng)組手術(shù)過(guò)程中出血量更低、手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)后腫脹程度更低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)過(guò)程中心理畏懼發(fā)生率是21.62%，顯著低于傳統(tǒng)組54.05%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后VAS得分為3.59±0.66分，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組5.22±0.73分 （P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于進(jìn)行下頜阻生智齒治療的患者而言，采用微創(chuàng)拔牙法能夠縮短手術(shù)時(shí)間， 有效緩解患者畏懼心理，并且手術(shù)后疼痛感有明顯減輕，出血量較少，存在一定臨床使用效果。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng);微創(chuàng);下頜阻生智齒;出血量;腫脹

[中圖分類號(hào)]R782.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0037-02

阻生牙通常是指受到鄰近牙齒、骨骼或軟組織等影響而僅可以萌出部分牙體或完全無(wú)法萌出的牙齒，其中常見(jiàn)下頜方面下頜第三磨牙，上頜方面上頜尖牙以及第三磨牙均屬于臨床常見(jiàn)的阻生牙。對(duì)于下頜阻生智齒，其拔除手術(shù)是口腔科門診常用的治療方式，下頜阻生智齒由于生長(zhǎng)位置異常，與鄰牙阻生關(guān)系多樣，臨床中因其位置隱蔽，多埋于頜骨內(nèi)，限制了手術(shù)操作空間，增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)[1]。傳統(tǒng)拔牙法主要包含劈冠、敲、錘等方法，因手術(shù)過(guò)程中使用力量不均衡，對(duì)牙槽骨以及牙周組織等形成多種損傷，出現(xiàn)鄰近牙齒松動(dòng)，牙槽窩骨質(zhì)破壞等并發(fā)癥，且引起患者精神緊張，預(yù)后時(shí)間延長(zhǎng)[2]。微創(chuàng)拔牙手術(shù)切口普遍較小，因此可避免對(duì)組織造成廣泛損傷，有利于患者手術(shù)后恢復(fù)，其滿意度較高，因此逐漸被應(yīng)用較廣[3]。臨床有研究指出[4]，對(duì)于下頜阻生智齒采用微創(chuàng)方式拔牙可明顯提升治療效果。但目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。為提升臨床下頜阻生智齒治療效果，故本文章研究納入我院74例下頜阻生智齒患者，旨在分析兩種拔牙方法對(duì)于下頜阻生智齒的治療效果區(qū)別，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料在 2019年1月～2020年3月納入我院74例符合下頜阻生智齒拔除指征的患者，采取隨機(jī)投擲硬幣單雙面法將其分成實(shí)驗(yàn)組以及傳統(tǒng)組，在傳統(tǒng)組中，一共包含37例患者，女性患者18例，男性患者19例;年齡在22歲至48歲之間，平均年齡是（34.15±5.82）歲。在實(shí)驗(yàn)組中，一共包含患者37例，女性患者17例，男性患者20例;年齡在23歲至49歲之間，平均年齡是 （35.08±5.79）歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分別輸入每組一般數(shù)據(jù)，經(jīng)軟件計(jì)算后，若結(jié)果出現(xiàn)P>0.05，表示存在分組研究?jī)r(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在實(shí)施臨床檢查以及影像學(xué)檢查后顯示為下頜阻生智齒;②所有患者均存在下頜智齒拔除適應(yīng)癥范圍;③下頜阻生智齒盲袋及軟組織部位未發(fā)生急性冠周炎癥且無(wú)松動(dòng)情況;④手術(shù)前張口度正常者;⑤患者及其家屬享有手術(shù)知情同意權(quán)，已充足了解其次研究目的以及研究方法后表示主動(dòng)加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷不符合下頜阻生智齒診斷依據(jù)者;②下頜阻生智齒牙冠部位出現(xiàn)大范圍齲壞者;③患者術(shù)前化驗(yàn)?zāi)δ艽嬖趪?yán)重異常者;④患者嚴(yán)重精神功能障礙，無(wú)法進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通。⑤嚴(yán)重心、血管障礙、血液病、肝腎疾病、甲亢、惡性腫瘤等等。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)在討論并分析研究?jī)?nèi)容后表示予以通過(guò)。

1.2方法全部患者在實(shí)施手術(shù)治療前，均需拍攝口腔全景影像，掌握阻生牙大小、類型、牙根數(shù)量、牙根形狀以及長(zhǎng)度等，分析患者頜骨、下頜第二磨牙是否出現(xiàn)病變以及阻生牙位置及其和下頜神經(jīng)管位置關(guān)系;分析阻力是來(lái)自冠阻力、牙根阻力、鄰牙阻力以及軟組織阻力等，依據(jù)上述情況制定合理的手術(shù)治療方案。全組均用2%利多卡因5ml 行患側(cè)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，在每組患者阻生智齒患側(cè)一并阻滯麻醉頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)以及舌神經(jīng)神經(jīng)，用阿替卡因腎上腺素注射液1.7ml 補(bǔ)充行患側(cè)磨牙后區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉滿意無(wú)痛后實(shí)施手術(shù)。（1）傳統(tǒng)組：實(shí)施劈冠拔牙法，采用刃狀鑿作為劈開器械，于牙齒發(fā)育溝內(nèi)為支點(diǎn)術(shù)者或者助手用小錘子將牙冠縱行或斜行用力劈開，劈開阻力后，根據(jù)劈開情況去除牙齒各方位阻力再將已劈開牙齒分段取出。（2）實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施微創(chuàng)拔牙法，利用45°反角高速手機(jī)以及專用阻生車針鉆頭或種植機(jī)鉆頭逐漸磨除阻生智齒部位骨組織，同時(shí)將牙冠組織磨除，對(duì)牙冠和牙根進(jìn)行有效分離，待妥善分離后在根面和牙槽骨間隙中放置微創(chuàng)拔牙刀，旋轉(zhuǎn)并契入骨間隙和牙根之間，分離并切斷牙周纖維，直至冠根分離拔除。在拔除下頜阻生智齒后，有效搔刮手術(shù)創(chuàng)面，清理破碎牙片以及殘余骨屑，刮除拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織，打磨尖銳骨緣，最終對(duì)創(chuàng)面邊緣實(shí)施有效修整。依據(jù)患者拔除實(shí)際情況，需要時(shí)可將少量小塊可吸收止血海綿放置在拔牙創(chuàng)內(nèi)，確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)后將牙齦妥善縫合。手術(shù)后指導(dǎo)每組患者咬干燥棉球30分鐘。對(duì)于手術(shù)時(shí)間不足15分鐘的患者，一般手術(shù)后無(wú)需應(yīng)用抗生素實(shí)施預(yù)防性治療;對(duì)于手術(shù)時(shí)間在15分鐘至30分鐘之間者，可適當(dāng)指導(dǎo)患者連續(xù)三天服用抗生素藥物預(yù)防感染;對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)30分鐘者，需指導(dǎo)其連續(xù)三天靜脈滴注抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)? （1）比較每組患者臨床相關(guān)指標(biāo)差異，主要從手術(shù)過(guò)程中出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后腫脹度方面進(jìn)行對(duì)比。（2）比較每組患者手術(shù)過(guò)程中心理畏懼情況出現(xiàn)率。（3）手術(shù)后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估每組患者疼痛程度，最終得分在0 分到10分之間，得分低則代表疼痛感輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究選擇SPSS22.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t 檢查，而百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢查，檢測(cè)結(jié)果P<0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1比較每組臨床指標(biāo)相較于傳統(tǒng)組而言，實(shí)驗(yàn)微創(chuàng)組手術(shù)過(guò)程中出血量更低、手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)后腫脹程度更低（P<0.05）。見(jiàn)下表1。

2.2比較每組術(shù)中心理畏懼情況實(shí)驗(yàn)組患者中有8例在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心理畏懼，傳統(tǒng)組患者中有20例在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心理畏懼，實(shí)驗(yàn)組與傳統(tǒng)組手術(shù)過(guò)程中心理畏懼出現(xiàn)率依次是21.62%、54.05%（P<0.05）。

2.3比較每組術(shù)后 VAS 得分實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后 VAS 得分平均值是3.59±0.66分;傳統(tǒng)組患者術(shù)后 VAS 得分平均值是5.22±0.73分，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大部分下頜智齒都會(huì)部分不全萌出，出現(xiàn)異位阻生。異位萌出常會(huì)導(dǎo)致齲齒、鄰牙損害、根尖周炎、牙髓炎、冠周炎、面部間隙感染等疾病，疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不利的生活負(fù)面影響和精神壓力。因此拔除下頜阻生智齒存在有效治療解決患者困擾以及預(yù)防以上阻生牙引起的相關(guān)牙源性疾病的作用。下頜阻生智齒受到解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、位置多變以及口腔內(nèi)操作空間狹小等因素影響，增加手術(shù)操作難度。因此臨床中需要我們做好充足的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，術(shù)前拍攝口腔全景片或錐形束CT 檢查，影像檢查可以明確阻生牙牙根和下牙槽神經(jīng)管的位置關(guān)系有沒(méi)有緊鄰或重疊，距離神經(jīng)管有多少毫米以及同時(shí)也明確阻生牙的位置和阻生類型。手術(shù)前對(duì)阻力正確的分析是決定手術(shù)中能否快速高效的去除阻力的保障。傳統(tǒng)劈冠法是以往常用手術(shù)方式，手術(shù)通常借助骨鑿以及骨錘等工具，并利用錘、敲方式達(dá)到劈冠去阻力目的，由于敲擊力量相對(duì)較大，因此會(huì)對(duì)患側(cè)軟組織及四周組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定損傷，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、張口限制等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者心理也造成較大壓力。隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐步推廣，利用高速渦輪機(jī)、種植機(jī)、超聲骨刀以及一系列微創(chuàng)器械等工具在牙齦翻瓣后，將骨阻力及牙阻力去除達(dá)到微創(chuàng)治療手段，該種方式更加快速和準(zhǔn)確，同時(shí)對(duì)于掌握切割方向控制也有一定優(yōu)勢(shì)，減輕牙周損傷，減少出血量等并發(fā)癥[3]。

本文通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)能快速的切割智齒組織，手術(shù)有效性及便利性顯著提升?；颊咄瑫r(shí)對(duì)微創(chuàng)拔牙術(shù)予以高度認(rèn)同，術(shù)中、術(shù)后心理畏懼發(fā)生率低，并發(fā)癥少，易于接受。本次研究中，相較于傳統(tǒng)組而言，微創(chuàng)組手術(shù)過(guò)程中出血量更低、手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)后腫脹程度更低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)過(guò)程中心理畏懼發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后VAS得分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）?？梢?jiàn)微創(chuàng)拔牙術(shù)主張“零敲擊”理念，最大程度保存牙槽骨量致組織愈合快。微創(chuàng)拔牙一系列手術(shù)技巧均可減少術(shù)后的并發(fā)癥如之前上面講的術(shù)前的有效評(píng)估，術(shù)中的短的角形牙齦瓣切口設(shè)計(jì)，所謂短的角形瓣就是側(cè)切口設(shè)計(jì)在下頜第二磨牙的遠(yuǎn)中避免切口在其近中或第一磨牙遠(yuǎn)中，這類切口基本滿足很大一部分下頜阻生智齒暴露手術(shù)視野的要求。側(cè)切口一般不宜過(guò)長(zhǎng)，如超過(guò)下頜前庭溝底部，有可能損傷到頜外動(dòng)脈遠(yuǎn)心端和面前靜脈的分支，增加術(shù)中、術(shù)后出血可能。術(shù)后的牙槽骨骨壁復(fù)位，牙槽窩的搔刮、牙齦瓣的縫合等等都是微創(chuàng)拔牙的手術(shù)細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗，臨床中應(yīng)該把手術(shù)做到至善至美。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行下頜阻生智齒治療的患者而言，采用微創(chuàng)拔牙法可縮短手術(shù)時(shí)間， 能有效緩解患者畏懼心理，并且手術(shù)后疼痛感有明顯減輕，存在一定臨床使用效果，值得臨床借鑒。

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