針對腦卒中吞咽功能障礙患者采取針灸康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果及作用機(jī)制

孫玉珠

【摘要】目的：探討針對腦卒中吞咽功能障礙患者采取針灸康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果及作用機(jī)制。方法：選取徐州市康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者共60例進(jìn)行分析，時(shí)間為2018年4月至2021年4月，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對照組行針灸康復(fù)訓(xùn)練治療，對比兩組效果。結(jié)果：觀察組的社會(huì)功能、情感功能、精神健康、活動(dòng)、軀體疼痛等多項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)高于對照組;且患者的吞咽功能較對照組優(yōu)，患者治療后，其抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分明顯低于對照組，（P <0.05）。結(jié)論：針對腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行針灸康復(fù)訓(xùn)練治療具有較好的效果，對患者的吞咽功能起到有效的改善，且在很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽功能障礙;針灸康復(fù)訓(xùn)練;作用機(jī)制

【中圖分類號】R245 R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0043-02

隨著人口老齡化的加劇，我國出現(xiàn)心腦血管疾病的概率也在不斷增加，對患者的身體健康和日常生活帶來了極大的影響[]1。腦卒中（cerebral stroke）是心腦血管中常見的疾病，也是最容易產(chǎn)生并發(fā)癥的疾病，且預(yù)后有一定難度的疾病，腦卒中最常見的則是吞咽功能障礙（deglutition disorders）[2]。吞咽功能是人生存的基本功能，包含多個(gè)口腔和食管環(huán)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能引發(fā)吞咽障礙，導(dǎo)致患者的健康受損[3]。腦卒中吞咽功能障礙主要表現(xiàn)為食物無法經(jīng)口腔送入胃中，還會(huì)增加患者誤吸的概率，對治療造成阻礙[4]。常規(guī)治療該疾病的效果不夠理想，長期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，結(jié)合中醫(yī)針灸是較為有效的方式。本文針對針灸康復(fù)訓(xùn)練展開分析對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2018年4月至2021年4月所選的60例患者隨機(jī)分為對照組（ n =30例）和觀察組（ n =30例）。在觀察組中，男性15例，女性15例。年齡58～80（69.62±5.14）歲。在對照組中，男性為16例，女性為14例，年齡58～81（69.84±5.32）歲。比對患者各項(xiàng)基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選研究對象均符急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者符合腦卒中后吞咽功能障礙癥狀;（2）患者知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在針灸治療禁忌癥，或是存在嚴(yán)重精神障礙;（2）患者存在惡性腫瘤疾病，或是傳染性疾病等。

1.2方法

1.2.1對照組

實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下。（1）唇部康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用嘴唇壓住壓舌板，在5 s后放松，并在咬住時(shí)將壓舌板拉出，訓(xùn)練患者唇部肌力;患者用嘴唇兩側(cè)夾緊壓舌板，然后拉出舌板，再次放松，反復(fù)進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練操作。（2）下頜訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者將嘴唇張開至最大，保持張嘴動(dòng)作，5 s 后放松;患者下頜分向左邊和右邊移動(dòng)，并張嘴說“啊”，然后迅速閉上嘴，做鼓腮動(dòng)作，以上操作同樣反復(fù)進(jìn)行，各做5～10次。（3）軟腭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，告知患者將舌頭伸出，保持幾秒后縮回，然后將舌尖伸出舔嘴唇，舌頭盡量向硬腭貼近，保持幾秒后放松;再用舌尖分別向左邊嘴唇和右邊嘴唇伸縮，盡量使患者保持后再放松。（4）吞咽訓(xùn)練，除了以上操作外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)幫助患者進(jìn)行舌、唇、下頜的運(yùn)動(dòng)，可以指導(dǎo)患者將手指放入口中，模仿吮吸的動(dòng)作，或是嚼口香糖，動(dòng)作重復(fù)20次左右;同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)長時(shí)間呼氣和吸氣，深呼吸的同時(shí)按壓天突穴為，用力咳嗽。

1.2.2觀察組

該組患者采取針灸康復(fù)訓(xùn)練，在對照組基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施針灸治療。（1）穴位選擇，首先選取患者的穴位，選取患者的翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、廉泉穴、側(cè)廉泉穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴、豐隆穴等。（2）針刺手法，對患者進(jìn)行局部消毒，翳風(fēng)穴針尖朝鼻尖的方向進(jìn)針一寸，針感向喉部傳導(dǎo);風(fēng)池穴則是朝喉結(jié)進(jìn)針，進(jìn)針深度控制在1.5寸，以咽喉脹麻為主;風(fēng)府穴同樣朝喉結(jié)直刺1寸，手法與風(fēng)池穴相同;太沖、足三里、三陰交等穴位在進(jìn)針后以得氣為度，穴位留針30min，每天對患者實(shí)施針灸治療一次。

1.3效果判定

（1）對比兩組患者經(jīng)過不同治療前后，患者的生存質(zhì)量指標(biāo)，包括社會(huì)功能、情感功能、精神健康、活動(dòng)、軀體疼痛、生理功能、生理職能等，治療后得分越高表示效果越好。

（2）根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表，對比患者治療前后的吞咽功能得分，得分越低表示效果越好。

（3）采取抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），對比兩組患者治療后的焦慮情緒和抑郁情緒，得分越低效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 22.0對資料進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（±s）來表示，采用 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者吞咽功能評分對比

與對照組相比，觀察組治療后吞咽功能評分偏低（P<0.05），見表1。

2.2患者SDS、SAS得分對比

治療前兩組不良情緒得分未見顯著差異（P>0.05）;治療后與對照組相比，觀察組SDS、SAS得分明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3患者生活質(zhì)量得分對比

經(jīng)對比，觀察組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中是中老年患者中較為常見的疾病，該疾病的發(fā)病率、致殘率、死亡率相當(dāng)高，患者一旦出現(xiàn)腦卒中，并發(fā)吞咽功能障礙的概率相當(dāng)高[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，吞咽是將食物從口腔運(yùn)至胃的過程，該過程需要多方協(xié)調(diào)配合[6]。在中醫(yī)范疇中，將吞咽功能障礙歸為“喉痹”，通常按照正常中風(fēng)兼證進(jìn)行治療，加上該疾病的病機(jī)是由中風(fēng)發(fā)展而來，因此為針灸治療提供了理論基礎(chǔ)?？偟膩碚f，腦卒中后吞咽功能障礙的病理特征為本虛標(biāo)實(shí)、邪氣郁閉腦竅、脈絡(luò)，通過針灸治療，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，對患者治療起到積極推動(dòng)[7]。針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療該疾病，是在西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開展，患者治療期間，護(hù)理人員對其唇部、下頜部、舌部等多個(gè)部位進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)患者周圍肌力和發(fā)聲[8]。再實(shí)施針灸

技術(shù)，改善患者局部血液循環(huán)以及吞咽功能，在很大程度上提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，治療腦卒中后吞咽功能障礙采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果較好，對患者的吞咽功能有更大的幫助，積極推動(dòng)患者康復(fù)和預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-07-07）