陸云

【摘要】目的：分析對(duì)接受交鎖髓內(nèi)釘治療的脛骨骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果。方法：以70例脛骨骨折患者為對(duì)象，均接受交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，35例為對(duì)照組在手術(shù)基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，35例為觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后7天 IL-10、IL-13水平高于對(duì)照組，IL-6、 TNF-α水平低于對(duì)照組（t=3.882、5.817、4.575、5.069， P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組28.57%（χ2=4.629， P<0.05）。結(jié)論：對(duì)接受交鎖髓內(nèi)釘治療的脛骨骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可實(shí)現(xiàn)炎性水平的更有效控制，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;交鎖髓內(nèi)釘;脛骨骨折;護(hù)理;炎性反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0114-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加，針對(duì)脛骨骨折手術(shù)治療的療效有了逐漸明顯的提升，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療被證實(shí)是治療脛骨骨折的有效方法[1]。但手術(shù)本質(zhì)為一類(lèi)強(qiáng)烈應(yīng)激源，會(huì)影響到患者循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，并且手術(shù)創(chuàng)傷還會(huì)對(duì)患者造成生理上的不適以及心理上的恐懼[2]。所以對(duì)于接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者，必須做好手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑是由一組專(zhuān)門(mén)醫(yī)護(hù)人員參與，針對(duì)患者住院期間的病情變化、護(hù)理需求以時(shí)間為基礎(chǔ)開(kāi)展的護(hù)理模式，這一護(hù)理模式有著嚴(yán)重的時(shí)間安排及嚴(yán)格的護(hù)理程序，能減少護(hù)理盲目性及護(hù)理資源浪費(fèi)[3]。本研究以70例脛骨骨折患者為對(duì)象，分析臨床護(hù)理路徑在手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理效果。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象以 2017年1月～2020年7月我院收治的70例脛骨骨折患者為對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組35 例，男27例以及女8例，年齡平均（52.37±12.94）歲，年齡范圍：32～84歲;骨折原因：交通事故致傷12例，重物砸傷10例，高處墜傷9例，其他4例。對(duì)照組35例，男25例以及女10例，年齡平均（54.61±13.52）歲，年齡范圍：31～82歲;骨折原因：交通事故致傷13例，重物砸傷11例，高處墜傷8例，其他3例。2 組年齡、性別、骨折原因不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng) CT 檢查確診為脛骨骨折;②年齡>18歲;③閉合性損傷;④無(wú)其他嚴(yán)重伴發(fā)傷;⑤患者簽署知情同意書(shū)，通過(guò)所在醫(yī)院的倫理審批。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性損傷;②需接受急診手術(shù);③精神障礙;④合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;⑤合并頭顱損傷。

1.2方法兩組患者由同一組醫(yī)護(hù)人員完成交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，（1）對(duì)照組在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（2）觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，從患者入院日一直到出院日按時(shí)間區(qū)分開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①入院當(dāng)天：患者辦理好住院手續(xù)后主動(dòng)向患者介紹主治醫(yī)師、住院部環(huán)境、責(zé)任護(hù)士，介紹住院期間作息時(shí)間、探視制度、陪護(hù)制度、查房時(shí)間等。進(jìn)行各項(xiàng)檢查前提前就每一項(xiàng)檢查進(jìn)行的目的、檢查開(kāi)始的時(shí)間、陪同制度、應(yīng)該注意的事項(xiàng)詳細(xì)向患者介紹，使患者能提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。另外還要就脛骨骨折的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、體征、手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)等知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)介紹，向患者發(fā)放脛骨骨折手術(shù)治療健康宣傳冊(cè)，由患者自由閱讀了解。②入院2天到術(shù)前1天：向患者介紹手術(shù)的目的、意義、必要性、手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥的方法。介紹術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備的內(nèi)容、相關(guān)注意事項(xiàng)。講解睡前訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性、內(nèi)容、方法等，術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，做好心理疏導(dǎo)，幫助患者能維持平和心態(tài)應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的手術(shù)。③手術(shù)當(dāng)天：在入室后手術(shù)實(shí)施前接受麻醉方法、麻醉用藥及術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。術(shù)后介紹去枕平臥的原因、必要性，講解不同引流管的作用、留置期間的自我維護(hù)方法及注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后早期體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)方法。④術(shù)后1～3天：講解術(shù)后多發(fā)并發(fā)癥的如壓瘡、切口及泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防方法，指導(dǎo)患者合理飲食，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，介紹持續(xù)牽引的目的、效果、注意事項(xiàng)，介紹患肢維持外展中立位的方法以及重要性。⑤術(shù)后4～7天：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練，可借助器械進(jìn)行，指導(dǎo)患者練習(xí)床邊站立，患肢保持輕微外展中立位，指導(dǎo)患者借助助行器進(jìn)行站立訓(xùn)練，同時(shí)練習(xí)外展髖關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲。⑥術(shù)后7天到出院前1天：繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)慢慢增加髖部活動(dòng)度及活動(dòng)時(shí)間，練習(xí)負(fù)重行走。⑦出院當(dāng)天：做好出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后繼續(xù)主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，由家屬進(jìn)行輔助監(jiān)督，告知復(fù)診的時(shí)間，叮囑患者定時(shí)復(fù)診。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)? （1）炎性水平：分別在術(shù)前、術(shù)后7天測(cè)定兩組患者白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-13（IL-13）、腫瘤壞死因子- α（TNF-α）水平。分別在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取3ml 肘靜脈血液，離心處理后留取血清作為檢測(cè)標(biāo)本，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法選擇相應(yīng)試劑盒進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（2）術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)利用 SPSS 23.0分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，計(jì)量資料表示為（ x ±s），檢驗(yàn)經(jīng)χ2、t 完成， P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1炎性水平術(shù)前兩組IL-6、IL-10、IL-13、 TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7天兩組IL-10、IL-13水平均較術(shù)前有升高，IL-6、 TNF-α水平均較術(shù)前有下降（P<0.05），觀察組術(shù)后7天 IL-10、IL-13水平均高于對(duì)照組， IL-6、 TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

針對(duì)脛骨骨折交鎖髓內(nèi)釘治療的常規(guī)護(hù)理，僅注重在術(shù)前常規(guī)做好手術(shù)準(zhǔn)備，健康宣教也以口頭方式為主，術(shù)中注重配合醫(yī)生完成每一項(xiàng)操作，對(duì)必要患者進(jìn)行安撫，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行口頭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不參與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行[4]。這一護(hù)理模式能確保手術(shù)順利完成，但對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防控制無(wú)滿意效果，同時(shí)患者滿意度不高。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以具體護(hù)理內(nèi)容為縱軸，將護(hù)理措施具體到住院期間的每一天，有效保證了護(hù)理實(shí)施的有序性、嚴(yán)謹(jǐn)性[5]。

本研究觀察組接受臨床護(hù)理路徑后，術(shù)后 7 天患者 IL-10、IL-13 水平高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組 （P<0.05），表明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可更有效控制手術(shù)治療引起的炎性應(yīng)激。其中 IL-10、IL-13 為抗炎因子，IL-6、TNF-α 為促炎因子，機(jī)體受創(chuàng)后促炎因子會(huì)明顯升高，而抗炎因子會(huì)有所下降，通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，幫助控制促炎因子與抗炎因子水平，維持二者平衡，有助于減輕炎癥應(yīng)激，減小對(duì)術(shù)后患者康復(fù)的影響，保證更高的康復(fù)質(zhì)量。研究也發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)可減輕骨折手術(shù)造成的炎性水平變化，維持炎癥因子水平在穩(wěn)定水平[6]。

綜上所述，對(duì)接受交鎖髓內(nèi)釘治療的脛骨骨折患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可更有效控制炎性水平，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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