老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術治療中實施圍術期護理提高療效的作用

謝婉萍 黃武健

[摘要]目的：分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術治療中實施圍術期護理提高療效的作用。方法：隨機選取40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術患者，所有患者以是否實施圍術期護理分為手術組（20例，不給予圍術期護理）和護理組（20例，給予圍術期護理），對比分析兩組患者的臨床療效及術后并發(fā)癥發(fā)生率（感染、延遲愈合、下肢靜脈栓塞、壓瘡）。結(jié)果：護理組患者臨床療效總有效率為95%，明顯高于手術組85%，且護理組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為5%，明顯低于手術組20%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術患者實施圍術期護理，可有效提高患者的手術療效，降低患者術后并發(fā)癥風險，促進患者盡快康復，值得臨床應用。

[關鍵詞]股骨轉(zhuǎn)子間骨折;PFNA內(nèi)固定術;圍術期護理

[中圖分類號]R683.42

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0143-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折又名股骨粗隆間骨折，骨折部位位于股骨頸基底部到小轉(zhuǎn)子水平以上。由于老年人骨骼密度降低，多數(shù)存在骨質(zhì)疏松，因此，股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人[1]。典型的表現(xiàn)為髖部疼痛，不能正常站立和行走[2]。當前臨床對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，主張PFNA內(nèi)固定術治療，保守治療并發(fā)癥發(fā)生率高，所以除了難耐受手術的患者，不考慮保守治療，手術后可以迅速緩解局部疼痛，便于早期肢體活動及功能鍛煉，減少臥床時間[3]。手術雖治療效果顯著，但老年患者，多體質(zhì)差且合并多種內(nèi)科疾病，為保障手術順利開展及患者快速康復，給予患者科學合理的圍術期護理，改善患者心理狀態(tài)，使患者積極配合手術治療和術后康復鍛煉，并降低患者術后并發(fā)癥風險，是保障手術成功的重要基礎[4]?；诖?，本文就老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術治療中實施圍術期護理提高療效的作用展開研究，具體如下。

1對象和方法

1.1對象將我院2017年7月至2020年7月內(nèi)收治的40例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術患者納入本次研究，將所有患者以是否實施圍術期護理分為手術組（男11例，女9例，平均61.03±7.42歲）和護理組（男12例，女8例，平均61.44±6.89歲）。所有研究對象一般資料無明顯差異（P>0.05），同時所有患者及家屬均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2方法

1.2.1手術組手術組患者無圍術期護理干預，直接實施手術對癥治療，既患者入院后，引導患者完成術前檢查、講解術前準備注意事項及手術時間，待完成手術評估后，立即開展PFNA內(nèi)固定術治療，術后告知相關注意事項及用藥指導。

1.2.2護理組護理組患者在PFNA內(nèi)固定術的治療基礎上實施圍術期護理，具體護理措施為：術前：骨折多為突發(fā)性疾病，而老年患者多心理素質(zhì)較差，心理承受能力降低，對于突發(fā)疾病，多產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒，再加上害怕手術、擔憂醫(yī)療費用、預后恢復效果及給家庭增加負擔等產(chǎn)生心理負擔。因此，護理人員應根據(jù)患者的個人文化背景，以淺顯易懂的語言告知患者手術治療的必要性及理想治療效果，耐心解釋術前評估，保障手術安全性，如有必要可列舉成功案例，安撫患者情緒，爭取患者積極配合治療。術中：護理人員術中嚴密關注患者生命體征變化，積極配合醫(yī)師順利完成手術。術后：本研究對象均為老年患者，術后應推入ICU進行術后觀察，護理人員應嚴密監(jiān)測患者生命體征，并記錄患者生命體征變化，觀察患者尿液顏色及量，關注患者患肢血壓循環(huán)、切口皮膚狀態(tài)及感覺神經(jīng)情況;待患者術后生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)為普通病房，麻醉蘇醒后，告知手術順利完成，安撫患者擔憂心理;護理人員應定期更換創(chuàng)口敷料，觀察創(chuàng)口是否發(fā)炎、腫脹等異常;術后疼痛無法避免，護理人員應提前告知患者無需過于忍耐疼痛，疼痛難忍時可上報醫(yī)師酌情給予相關鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物;為降低患者術后并發(fā)癥風險，護理人員應提前評估并發(fā)癥發(fā)生幾率，并提前做好規(guī)避措施，如抬高患肢，促進靜脈回流，避免患肢腫脹和下肢靜脈栓塞;定期幫助患者翻身、擦拭私處等，避免局部皮膚長期受壓，產(chǎn)生壓瘡及尿道感染等。待患者術后一周，恢復良好時，可開展健康鍛煉，由簡至難，循序漸進。

1.3觀察指標統(tǒng)計對比兩組患者的臨床療效：顯效：患者術后一周既可下床行走，開展康復鍛煉;有效：患者術后兩周方可下床行走，開展康復鍛煉;無效：患者術后兩周仍無法下床，且疼痛無改善;總有效率=（顯效+有效）/所有例數(shù)×100%;及術后并發(fā)癥發(fā)生率（感染、延遲愈合、下肢靜脈栓塞、壓瘡）。

1.4統(tǒng)計學分析研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2010中予以校對，采用SPSS20.0軟件進行處理。（x±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方c2檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計學差異，P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效分析護理組患者臨床療效總有效率為95%，明顯高于手術組85%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥幾率分析護理組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率為5%，明顯低于手術組20%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表2。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床的老年患者的常見病和多發(fā)病，雖然骨折本身所引起的疼痛及腫脹多在傷后或牽引后1～2周內(nèi)緩解，但由于長時間臥床而并發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、骨質(zhì)疏松及下肢深靜脈血栓形成后造成的心、腦、肺栓塞均會明顯影響疾病預后并進而縮短老人的壽命[5]。因此，盡快安排手術，緩解患者病情，是促進患者快速康復的關鍵。

PFNA內(nèi)固定術可有效防止老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，畸形愈合及長期臥床所帶來的褥瘡等并發(fā)癥，治療效果顯著，得到臨床的廣泛認可和使用[6]。但骨折治療周期較長，可影響手術療效的因素眾多，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術后需臥床休養(yǎng)，生活無法自理。因此良好的看護和照料工作，直接影響到骨折治療的成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率，事關治療成敗。

圍術期護理服務，通過對患者整個治療周期進行全面的護理服務，滿足患者的身心護理需求，避免了患者因緊張、恐懼等心態(tài)影響生命體征變化（血壓、心率等），增加手術風險。并且護理人員通過提前告知患者手術必要性及相關健康教育，可有效取得患者的配合，使患者以積極的心態(tài)面對疾病，配合治療。再加上提前評估患者的并發(fā)癥發(fā)生風險，提前做好并發(fā)癥防控，降低患者術后感染、下肢靜脈栓塞、壓瘡等不良事件發(fā)生率，影響患者骨愈合，促進患者快速康復，使患者盡快開展康復鍛煉。綜上所述，對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定術患者

實施圍術期護理，可有效提高患者的手術療效，降低患者術后并發(fā)癥風險，促進患者盡快康復，值得臨床應用。

參考文獻

[1]馬行會.PFNA內(nèi)固定術治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術期護理分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（29）：211+215.

[2]王娟.PFNA內(nèi)固定術治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術期護理體會[J].飲食保健，2017，4（16）：200-201.

[3]董孝龍，王宏修，閆威，等.早期行PFNA手術治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2018，26（3）：77-78.

[4]姚坤，李敏，孫寶玉.老年患者股骨粗隆間骨折的圍手術期護理及PFNA內(nèi)固定術的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（4）：213-213.

[5]徐起琴，劉偉娟，季曉紅.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA內(nèi)固定治療的圍術期護理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，24（4）：807-809.

[6]李玲，徐玉紅.老年股骨粗隆間骨折行PFNA手術84的圍術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（14）：147-148.

基金項目：東莞市社會科技發(fā)展（一般）項目（201950715010230）

作者簡介：謝婉萍（1980.05-），女，漢族，廣東東莞人，大專學歷，主管護師，研究方向：神經(jīng)外科護理專業(yè)和吞咽?？谱o理、吞咽障礙護理。