葉海珍 駱小麗

[摘要]目的：分析發(fā)熱門診院內(nèi)感染的預(yù)防措施及效果。方法：對2019年12月至2020年12月期間發(fā)熱門診院內(nèi)感染情況進行分析，將發(fā)熱門診就診的500名患者作為研究對象，并以實施發(fā)熱門診感染預(yù)防控制措施前后為時間節(jié)點，對患者進行分組，250例對照組患者實施發(fā)熱門診常規(guī)管理，另外250例觀察組患者對發(fā)熱門診院內(nèi)感染因素進行分析，實施有效的預(yù)防控制，對比分析兩種不同管理方案對發(fā)熱門診院內(nèi)感染的控制效果。結(jié)果：觀察組實施院內(nèi)感染預(yù)防控制措施后，院內(nèi)感染發(fā)生率為0.0%，相比對照組的1.6%明顯更低（P<0.05）;觀察組發(fā)生醫(yī)療糾紛比例為0.4%，對照組為2.8%，觀察組更低（P<0.06）;觀察組對發(fā)熱門診管理的滿意度評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：發(fā)熱門診采用有效的院內(nèi)感染預(yù)防控制措施干預(yù)，可降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減少不必要的醫(yī)療糾紛，提升管理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]發(fā)熱門診;院內(nèi)感染;影響因素;預(yù)防措施;感染率;

[中圖分類號]R

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0193-02

院內(nèi)感染，為患者住院治療過程中出現(xiàn)的感染疾病，從廣義上看，包括了在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染后發(fā)病的病例及在醫(yī)院內(nèi)感染但出院后發(fā)病的感染病例，但入院前已經(jīng)感染的病例不包括在內(nèi)[1]。發(fā)熱門診是醫(yī)院成立的專門用于控制院內(nèi)感染的重要部門，自從新冠肺炎發(fā)生以來，發(fā)熱門診在傳染性疾病的篩查及防控過程中的作用尤為顯著，是保證全民健康及支持國家傳染疾病防控的重要部門。在發(fā)熱門診接收的患者中，有相當一部分出現(xiàn)了感染及傳染癥狀，且具有一定的傳播性，因此，有效預(yù)防院內(nèi)感染，是發(fā)熱門診的重要職責[2]。本次研究通過對既往發(fā)熱門診對院內(nèi)感染的管控措施及引發(fā)院內(nèi)感染的因素進行分析，提出了發(fā)熱門診預(yù)防院內(nèi)感染的控制措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2019年12月至2020年12月發(fā)熱門診院內(nèi)感染情況進行分析，將發(fā)熱門診就診的500名患者作為研究對象，并以實施發(fā)熱門診感染預(yù)防控制措施前后為時間節(jié)點，對患者進行分成對照組及觀察組，每組各250例。觀察組，男150例、女100例，年齡0～72歲，平均年齡（46.5±3.7）歲。對照組，男140例、女110例，年齡0～70歲，平均年齡（47.2±4.3）歲。分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2方法對照組實施常規(guī)管理，制定相關(guān)的發(fā)熱門診管理制度，要求醫(yī)護人員認真遵守，并進行發(fā)熱門診定期消毒清潔工作，做好普通發(fā)熱患者與傳染病患者的鑒別及隔離工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行管理措施改進，實施院內(nèi)感染預(yù)防控制措施，具體方法如下：1對發(fā)熱門診科室布局進一步完善，將發(fā)熱門診劃分為三個功能區(qū)，分別是接診區(qū)、留觀區(qū)及工作區(qū)，一區(qū)開設(shè)就診入口，并提供掛號、分診、候診、就診、采血、配藥、輸液、搶救等服務(wù)，二區(qū)為隔離病區(qū)，設(shè)有單獨電話呼叫區(qū)、消毒及保潔等用品儲存區(qū)，三區(qū)主要是設(shè)置班污染、污染及清潔區(qū)。在發(fā)熱門診設(shè)置醒目的標識和引導標志，做好各功能區(qū)的責任制管理。并通過完善發(fā)熱門診消毒滅菌、廢棄物管理等制度，做好定期檢查工作，提升管理效果。2建立完善的傳染病報告制度：發(fā)熱門診在發(fā)揮作用的同時，需要對院內(nèi)感染情況進行控制。在對發(fā)熱病人進行鑒別檢查時，發(fā)現(xiàn)傳染病例，應(yīng)立即開展感染控制工作，首先，將患者就地隔離，并填寫傳染病報告卡，將其發(fā)放到各診室，通過對疑似病例及確診病例進行準確的上報和處理，保證控制效果。并且需要由部門負責人將傳染病病例詳細情況向公共衛(wèi)生科報告，將患者的詳細信息，就診情況及接觸人群等信息填寫好，以供后續(xù)處理。3執(zhí)行嚴格的消毒隔離制度：組織全體醫(yī)護人員進行院內(nèi)感染控制與消毒隔離制度的相關(guān)性學習，并明確消毒隔離操作流程及無菌操作流程。每天由醫(yī)護人員對發(fā)熱門診進行2次的消毒清潔，保證不留死角。妥善處理廢棄物，將廢棄物按照醫(yī)療垃圾、生活垃圾、感染性垃圾、銳器等進行分類處理，明確標示。根據(jù)不同的垃圾采取不同的垃圾袋，方便處理人員明確區(qū)分。有專門的人員著防護服將醫(yī)療廢棄物運送至制定的處理點，做好科室垃圾處理記錄，方便后續(xù)查閱。4加大培訓力度：對發(fā)熱門診中的科室規(guī)章制度進行明確的同時，還要加強對醫(yī)護人員的培訓。首先要學習各項規(guī)章制度的內(nèi)容，并對發(fā)熱門診工作流程進行學習，做到對本職工作的充分了解。同時，做好醫(yī)護人員對突發(fā)傳染病或者公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，通過充足的用品準備，和突發(fā)情況下成立應(yīng)急隊伍，做出應(yīng)急響應(yīng)的能力進行充分的培養(yǎng)。對發(fā)熱門診醫(yī)護人員進行院內(nèi)感染及傳染病防止知識等的處理知識的培訓，提升醫(yī)護人員的專業(yè)技能及工作的責任心。根據(jù)不同現(xiàn)實情況，開展針對性培訓工作，例如，在發(fā)生新冠肺炎疫情時，實施針對疫情的專門培訓，設(shè)置專門的疾病感染控制隊伍，對發(fā)熱嚴格執(zhí)行隔離措施，通過測量體溫及分流工作，減少人員聚集，防止交叉感染。并通過傳染病感染知識的培訓，提升醫(yī)護人員和就診者的安全意識，有效避免院內(nèi)感染的發(fā)生。5嚴格的監(jiān)督管理，對原有的工作流程進行優(yōu)化，在現(xiàn)有的醫(yī)院條件下，對發(fā)熱門診進行科學規(guī)劃和管理。要求就診人員在排除感染病后，在設(shè)定的業(yè)務(wù)區(qū)進行就診、化驗、取藥等操作。醫(yī)護人員與就診者通過不同的通道進出，避免交叉感染的發(fā)生。感染科還要加強對發(fā)熱門診進行監(jiān)督，保證各項工作制度都能夠有效落實。及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診院內(nèi)感染控制中存在的問題，從而規(guī)避院內(nèi)感染風險，提升預(yù)防效果。6提升保護意識：提升醫(yī)護人員的防護意識，通過勤洗手、勤消毒及著隔離服、進行醫(yī)療廢物的分類處理等方式，避免醫(yī)護人員出現(xiàn)職業(yè)感染情況。還要引導醫(yī)護人員通過強身健體，養(yǎng)成良好的生活習慣，提升機體免疫力，避免職業(yè)感染的發(fā)生。還要針對就診者的預(yù)防感染意識進行提升，通過安全教育，引導患者做好個人防護工作，佩戴口罩，迅速就醫(yī)及疏散，減少人員聚集來預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3觀察指標評估發(fā)熱門診院內(nèi)感染管理效果。以院內(nèi)感染發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率為評估標準[3];評估管理質(zhì)量，以患者滿意度評估，量表評分0-100分，由患者打分，分數(shù)與滿意度成正比[4]。

1.4統(tǒng)計學分析以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)?！袄?）”為計數(shù)方式，以χ2檢驗。P<0.05，對比有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1發(fā)熱門診院內(nèi)感染管理效果評估觀察組實施院內(nèi)感染預(yù)防控制措施后，院內(nèi)感染發(fā)生率為0.0%，相比對照組的1.6%明顯更低（P<0.05）;觀察組發(fā)生醫(yī)療糾紛比例為0.4%，對照組為2.8%，觀察組更低（P<0.06）。詳見表1。

2.2兩組患者管理質(zhì)量對比觀察組對發(fā)熱門診管理的滿意度評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

發(fā)熱門診的設(shè)置，對傳染性疾病的篩查有重要價值，而由于管理不善導致的院內(nèi)感染的發(fā)生，則會引發(fā)不安全事件[5]。不僅會導致患者病情加重死亡，還會引發(fā)公共衛(wèi)生事件甚至導致傳染病疫情的發(fā)生，由此可見，加強發(fā)熱門診院內(nèi)感染的控制尤為必要[6]。

本次研究的重點為發(fā)熱門診院內(nèi)感染控制，以此來提升發(fā)熱門診的管理質(zhì)量。研究認為，在防控過程中，院內(nèi)感染控制水平是醫(yī)院運營質(zhì)量的重要標準，感染后，還要有效加以控制，對其原因進行分析，發(fā)現(xiàn)與兩方面原因有關(guān)，一是感染后病情得不到控制，可能引發(fā)公共安全事件，另一方面，也會導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。醫(yī)院發(fā)熱門診的設(shè)立，是專門完成排查感染人群，進行發(fā)熱患者分流工作的，其執(zhí)行的任務(wù)包括根據(jù)上級指示參與感染疾病預(yù)防控制工作，還包括對發(fā)熱及疑似傳染病例進行診治和隔離工作，并配合醫(yī)院積極執(zhí)行傳染病和公共衛(wèi)生事件的處理工作[8]。在本次研究中，通過既往發(fā)熱門診工作中對院內(nèi)感染控制力度不足的點進行分析，提出了有效的院內(nèi)感染防控措施。其中包括進一步完善發(fā)熱門診的功能區(qū)設(shè)置，并實施完善的傳染病報告制度，執(zhí)行嚴格的消毒隔離制度，加大對醫(yī)護人員的培訓力度，實施嚴格的監(jiān)督管理及提升醫(yī)護人員及就診人員的自我保護和防控意識等幾方面內(nèi)容。

通過上述干預(yù)措施可見，觀察組實施院內(nèi)感染預(yù)防控制措施后，院內(nèi)感染發(fā)生率為0.0%，相比對照組的1.6%明顯更低（P<0.05）;觀察組發(fā)生醫(yī)療糾紛比例為0.4%，對照組為2.8%，觀察組更低（P<0.06）。觀察組對發(fā)熱門診管理的滿意度評分高于對照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果，說明對發(fā)熱門診采取有效的院內(nèi)感染預(yù)防措施干預(yù)，可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，充分發(fā)揮發(fā)熱門診在傳染病篩查及處理中的價值。

綜上所述，發(fā)熱門診院內(nèi)感染預(yù)防措施的實施，有助于降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提升管理質(zhì)量。

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作者簡介：葉海珍（1978.06-），女，廣東河源人，漢族，本科學歷，主管護師，研究方向：醫(yī)院感染管理。E-mail：704609887@qq.com

（收稿日期：2021-3-5 接受日期：2021-4-25）