李芳 韓笑瑜 王淑榮 郭闖 劉亞 于長江

[摘要]目的：觀察中藥離子導(dǎo)入結(jié)合半導(dǎo)體激光的臨床護(hù)理干預(yù)措施對瘀血痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床應(yīng)用效果。方法：采取便利抽樣方法，選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者90人為研究對象，隨機(jī)分為中藥離子導(dǎo)入組、半導(dǎo)體激光組、中藥離子導(dǎo)入+半導(dǎo)體激光組。對三組患者干預(yù)前、后進(jìn)行記錄，評價患者干預(yù)后的療效。結(jié)果：通過對各組間的VAS得分、WOMAC得分比較，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合半導(dǎo)體激光的臨床應(yīng)用效果最好。結(jié)論：中藥離子導(dǎo)入結(jié)合半導(dǎo)體激光對瘀血痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者作用優(yōu)于單獨使用。

[關(guān)鍵詞]膝骨關(guān)節(jié)炎;中藥離子導(dǎo)入;半導(dǎo)體激光

[中圖分類號]R242

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0009-02

膝骨關(guān)節(jié)炎是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引起關(guān)節(jié)疼痛和致殘的首要原因，且女性發(fā)病率多于男性[1]。其主要病理表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)軟骨變性及破壞，常累及關(guān)節(jié)囊及軟骨下骨質(zhì)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病[2]。本研究以患者需求為目標(biāo)，積極探尋中藥離子導(dǎo)入法和半導(dǎo)體激光法對此類患者的臨床作用效果，尋求一種簡便，患者舒適，易于接受的護(hù)理技術(shù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象本研究選取便利抽樣方法，選取2019年2月至2020年2月哈爾濱市某三級甲等中醫(yī)院骨傷科病房膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。起病隱匿，發(fā)展較慢，中年患者多見;局部關(guān)節(jié)有輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)有喀喇聲或摩擦聲;早期常見膝關(guān)節(jié)隱痛，屈伸不利，活動后可適當(dāng)緩解，隨天氣變化加重，反復(fù)遷延不愈;X線檢查：關(guān)節(jié)面不規(guī)則，軟骨下骨質(zhì)硬化、邊緣唇樣改變，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成;實驗室檢查：排除風(fēng)濕及類風(fēng)濕等疾病。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝骨關(guān)節(jié)炎：參照美國風(fēng)濕學(xué)會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn);1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)疼痛;X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化、囊性變;膝關(guān)節(jié)有廣泛壓痛;年齡≥40歲;活動時存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨摩擦音（感）或彈響，晨僵≤30min。滿足1+2條、1+3+5條、1+4+5條可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡35～75周歲;無其他異常骨質(zhì)變化者;患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期的女性，患有精神疾病的，患有腫瘤疾病的，患有感染性疾病且局部皮膚破潰的，中藥過敏的，患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病的。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定治療的，研究期間接受其他護(hù)理措施的，中途退出的。

1.4臨床效果觀察1VAS數(shù)字評分調(diào)查表：VAS數(shù)字評分調(diào)查表是將疼痛的程度分別為0～10，共計11個數(shù)字，其中0代表無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度選擇一個數(shù)字。0分：無疼痛;3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有逐漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分表：WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表由關(guān)節(jié)僵硬程度、日?；顒幽芰?、疼痛程度三部分組成。得分越高，說明患者改善狀況越差，反之，說明改善狀況越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，各指標(biāo)采用非參數(shù)檢驗、t檢驗和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)P<0.05。

2治療

2.1治療器材中頻離子導(dǎo)入儀型號：XYZP-ID;半導(dǎo)體激光治療儀型號：JTN-4002AS。

2.2治療方法1A組（中藥離子導(dǎo)入組）：操作時患者取仰臥位，充分暴露膝部。藥液操作前用微波爐加熱，水溫計測試溫度為43°C，鑷子夾取無菌紗布塊共兩塊，用藥液將紗布塊充分浸濕，兩把鑷子反方向擰至不滴藥液為宜;浸濕的紗布放于患者膝關(guān)節(jié)處，詢問是否可以耐受此溫度，患者無不適后，將紗布塊妥善置于患者膝關(guān)節(jié)阿是穴處，上方妥善放置電極片，兩個電極片不可疊加，以免電流過大灼傷患者局部皮膚。使用綁帶將電極片妥善固定在松緊適宜的程度，依據(jù)患者的耐受程度、年齡、病情選用合適的溫度和電流強(qiáng)度，覆衣蓋被做好保暖。注意調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度不可過大，以免燙傷患者局部皮膚。2B組（半導(dǎo)體激光組）：患者取仰臥位，充分暴露膝部，操作前打開半導(dǎo)體激光治療儀儀器開關(guān)，確認(rèn)儀器處于正常工作狀態(tài)。將光源對準(zhǔn)照射部位，根據(jù)病人的病情、年齡調(diào)節(jié)適宜的時間，強(qiáng)度。注意遮擋患者眼部，以免強(qiáng)光刺激患者眼部引起不適。3C組（中藥離子導(dǎo)入+半導(dǎo)體激光組）：在中頻離子導(dǎo)入治療的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行半導(dǎo)體激光照射治療。各組每次治療時間為20min，1次/d，15d為1個療程。

3結(jié)果

3.1一般資料A組：男4例、女26例，年齡60～68歲，平均年齡（63.5±1.3）歲，病程3～10個月，平均病程（6.0±1.2）個月;B組：男8例、女22例，年齡58～72歲，平均年齡（65±1.5）歲，病程4～9個月，平均病程（6.0±1.5）個月;C組：男6例、女24例，年齡59～69歲，平均（64±1.8）歲，病程4～10個月，平均病程（5.7±1.7）個月;三組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可用以對比分析。

3.2三組患者干預(yù)前后各評價指標(biāo)的比較表1顯示三組患者在干預(yù)前后VAS評分呈正態(tài)分布，且方差齊，組內(nèi)采用配對t檢驗，VAS評分前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義表（P<0.05）;表明三組患者疼痛程度有所降低。

3.3三組患者干預(yù)前后WOMAC總分比較表2顯示三組患者在干預(yù)前后WOMAC總分呈正態(tài)分布，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明三組患者膝關(guān)節(jié)功能有所改善。

3.5三組患者干預(yù)后WOMAC總分及各維度組間得分比較表3結(jié)果顯示：關(guān)節(jié)僵硬程度，A組、B組和A組、C組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其余各組除A組和B組組間比較無差異（P>0.05）外，其余組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”范疇，其發(fā)病多因肝脾腎虛，氣血營衛(wèi)失調(diào)，腠理空虛，受風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲，滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，致經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，為其根本病機(jī)[3]。中藥離子導(dǎo)入是運用儀器調(diào)制的中頻電流，直接作用于皮下毛細(xì)血管，使皮膚電阻下降，加速局部血液循環(huán)，起到緩解疼痛、松解粘連一種外治方法。作用機(jī)理是在電場力作用下，中藥藥液中的藥物離子及帶電微粒進(jìn)入局部治療部位，使治療部位皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，局部通透性增強(qiáng)，有利于藥效的發(fā)揮。主要能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛的癥狀;操作過程中對治療藥液進(jìn)行加熱，患者熱療的作用主觀感受舒適度高;治療費用合理，均在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)，經(jīng)濟(jì)分擔(dān)小，普遍接受。半導(dǎo)體激光治療是利用生物學(xué)刺激作用，減輕局部炎癥滲出，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，減輕軟組織充血及水腫，緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹，起到消炎，緩解局部炎性滲出等作用，治療接受度高?，F(xiàn)今廣泛應(yīng)用于骨傷科疼痛疾病的臨床治療。

綜上，中頻離子導(dǎo)入與結(jié)合半導(dǎo)體激光聯(lián)合使用，可更好的緩解瘀血痹阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度。兩者聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同的效果，減輕患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]管劍龍，韓星海.中國骨關(guān)節(jié)炎十年[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：1.

[2]王永樂，戴七一.中醫(yī)外治法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，16（3）：55-57.

[3]劉毅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2002，14（1）：51-53.

基金項目：黑龍江省中醫(yī)管理局基金項目（編號：2018-051）作者簡介：李芳（1973-），女，滿族，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作;

*通信作者：韓笑瑜（1987-），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

（收稿日期：2021-3-18 接受日期：2021-4-25）