唐山市工人醫(yī)院 陳麗娟，白艷輝，沈成宇，吳穎利

一、打造“醫(yī)療康養(yǎng)高地”政策出臺的背景

隨著我國人口突破14億大關(guān)，人均壽命不斷增長，人口老齡化問題越來越凸顯，老年人、慢性病人、殘疾人等人群的養(yǎng)老服務(wù)也成為全社會共同關(guān)注的重大民生問題。據(jù)2021年5月11日公布的第七次全國人口普查結(jié)果顯示：我國60歲及以上人口2.64億人，占比18.70%；65歲以上人口1.9億人，占比13.50%。高齡老年人2900萬人左右，其中六到七成需要康復(fù)服務(wù)。獨居和空巢老年人約1.18億人左右，慢性病患者人口總數(shù)將近3億。目前民政部門登記注冊的殘疾人有8500多萬人，占總?cè)丝跀?shù)的6%以上。據(jù)不完全統(tǒng)計：我國每年將近有1億人需要康復(fù)。同時慢性病患者、亞健康人群也需要康復(fù)治療，患病、失能或者半失能的治療和護理問題困擾著千家萬戶，養(yǎng)老服務(wù)中的醫(yī)療護理需求也越來越多。醫(yī)療健康養(yǎng)老是重要的民生工程，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老機構(gòu)勢在必行。

為貫徹《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,國內(nèi)一些省市競相開展醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)布局，并將醫(yī)療健康養(yǎng)老作為新興產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。2018年，市委、市政府提出了“打造醫(yī)療康養(yǎng)高地”的戰(zhàn)略目標(biāo)，為醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)的快速發(fā)展指明了方向。2019年，出臺了《唐山市打造醫(yī)療康養(yǎng)高地的實施意見》《唐山市加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實施方案》《唐山市長期照護保險實施方案》等相關(guān)文件，在醫(yī)療康養(yǎng)機構(gòu)設(shè)置審批、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)療保險等方面進行大膽改革創(chuàng)新，推出了22條創(chuàng)新優(yōu)惠政策。

第七次人口普查結(jié)果顯示，唐山市60歲以上占比22.81%，65歲以上占比15.98%，均高于全國平均水平，加之唐山地震災(zāi)害造成很多人殘疾，醫(yī)療康養(yǎng)的壓力巨大。全市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)44家，床位8600張。規(guī)劃到2021年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)將達到50家，擁有床位9000張以上。打造醫(yī)療康養(yǎng)高地是市委市政府回應(yīng)全體市民美好生活需求的一項具體行動，更是政府改善民生工作的一項重要工程。為更好地落實市委、市政府打造“醫(yī)療康養(yǎng)高地”戰(zhàn)略目標(biāo)，在實施過程中充分利用我市醫(yī)療檔案資源，包括人力資源、技術(shù)資源、病案資源，這對提升醫(yī)療康養(yǎng)高地的建設(shè)水平具有重大意義。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

國家已明確提出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。從目標(biāo)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)最終目標(biāo)一致，都是為保障老人可以安度晚年，但兩者目標(biāo)人群存在一定差異，前者側(cè)重于需要醫(yī)療服務(wù)介入的老年群體，尤其是失能、半失能和殘疾老人；從醫(yī)療服務(wù)體系來看，相較于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)體系更加完備，它將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，既包含傳統(tǒng)生活照護服務(wù)，也包含醫(yī)療保健服務(wù)，使服務(wù)更加多元化，可滿足社會多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。

三、整合全市醫(yī)療檔案資源，實現(xiàn)資源共享，是“打造醫(yī)療康養(yǎng)高地”的有效實施路徑

1.充分利用醫(yī)療人力檔案資源，建立人力資源信息化管理平臺。醫(yī)療人力資源包括醫(yī)生、護士、藥學(xué)、技術(shù)、護工及其他服務(wù)人員，目前全市衛(wèi)生技術(shù)人員達28000多人，城市地區(qū)醫(yī)生/人口比是鄉(xiāng)村地區(qū)兩倍以上，城市與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置差距較明顯，且高學(xué)歷、高職稱的優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才主要集中在三級醫(yī)療機構(gòu)，基層醫(yī)療機構(gòu)由于硬件、軟件條件落后，無法給予高質(zhì)量醫(yī)療人才長期發(fā)展平臺，其人才儲備已嚴(yán)重不足。未來的醫(yī)療康養(yǎng)高地建設(shè)將需要大量的專業(yè)技術(shù)人才，這些人才可兼職、可多點執(zhí)業(yè)，另外，要積極鼓勵專業(yè)技術(shù)人才進入基層康養(yǎng)機構(gòu)開展服務(wù)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。所以，打破時間和空間的限制，突破公立醫(yī)院之間的界限，建立區(qū)域醫(yī)療人力資源信息平臺，實現(xiàn)人力資源的全流程化管理，通過云計算、大數(shù)據(jù)、微服務(wù)等信息化新技術(shù)，精心規(guī)劃、構(gòu)建、完善人力資源管理系統(tǒng)，彌補人力資源不足及配置不合理造成的困境，讓醫(yī)療人力資源充分流動起來。要加強人才培養(yǎng)，重點是老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理等專業(yè)人才培養(yǎng)，探索依托職業(yè)院校、行業(yè)學(xué)會、協(xié)會和綜合能力水平高的醫(yī)療機構(gòu)建立一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地，對相關(guān)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)。同時實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點區(qū)域注冊制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，明確提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)同等的職稱評定、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)提供充足的人力保證和技術(shù)支持。

2.開發(fā)利用病歷檔案信息資源，建立病歷檔案信息共享平臺。醫(yī)療檔案信息資源蘊含著重要而寶貴的財富，完整系統(tǒng)地記錄了醫(yī)療康養(yǎng)技術(shù)和服務(wù)的歷史過程，客觀真實地反映了疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和狀況，對打造醫(yī)療康養(yǎng)高地起到重要的指導(dǎo)作用。病歷檔案信息記錄著患者疾病發(fā)生、發(fā)展和相關(guān)的健康保健信息，記載著與診斷有關(guān)的各種檢查檢驗結(jié)果，以及就醫(yī)過程中的用藥、治療的方式和治療結(jié)果，所以，具有著極大的科學(xué)價值和證據(jù)價值。在對患者信息進行保密的前提下，可設(shè)立患者檔案信息共享系統(tǒng)，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院+社區(qū)+機構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。建立健全居民電子健康檔案管理系統(tǒng)，并根據(jù)此系統(tǒng)為老年人提供針對性的健康管理服務(wù)。建立以三級醫(yī)院為依托的遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，為基層醫(yī)療和康養(yǎng)機構(gòu)提供遠程影像、心電、疑難病例會診等服務(wù)。從而建立醫(yī)療服務(wù)共享機制，合理有效利用衛(wèi)生資源，減少康養(yǎng)人員的時間及經(jīng)濟成本，實現(xiàn)病案信息資源的互聯(lián)互通，實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果的互認(rèn)和長久可追溯、可查及，為醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)提供科學(xué)、翔實、便捷的醫(yī)療信息資源。

3.醫(yī)療健康養(yǎng)老作為重要的民生工程，應(yīng)堅持由政府主導(dǎo)。政府相關(guān)主管部門應(yīng)做好頂層設(shè)計，綜合評估全市人口、老齡人口、疾病譜、居民健康狀況等影響因素，深入分析供需雙方的現(xiàn)實需求和潛在需要，因地制宜，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的總量、結(jié)構(gòu)和合理的資源配置格局，確保規(guī)劃科學(xué)、合理、有效和可行。將政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合，充分發(fā)揮出醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)體系的整體功能，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。明確政府責(zé)任的同時，注重發(fā)揮市場機制作用，鼓勵社會力量參與，并按規(guī)定享受稅費、投融資、用地等有關(guān)優(yōu)惠政策，促進有序競爭，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率、質(zhì)量和水平。鼓勵保險、信托投資公司等金融機構(gòu)作為投資主體組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和政策支持，良好的政策導(dǎo)向是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)建設(shè)完善的基礎(chǔ)。政府應(yīng)該根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，進一步完善促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式健康和可持續(xù)發(fā)展的意見規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)以及具體的吸引社會力量參與投資的方案，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入?yún)^(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，從而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

4.建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。面對未來高齡、空巢、失能、半失能老人的需求，探索建立包含健康管理、慢病干預(yù)、康復(fù)護理、安寧療護等內(nèi)容的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新機制，形成覆蓋全市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系。積極支持養(yǎng)老機構(gòu)組建門診部、醫(yī)務(wù)室、護理院及安寧療護中心等不同形式的醫(yī)療機構(gòu)，提高養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力，從而為推進康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。支持醫(yī)療機構(gòu)舉辦不同形式的養(yǎng)老機構(gòu)，由于各種各樣的原因，個別公立一級、二級醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)經(jīng)營困難、閑置床位較多狀況，可在政府主導(dǎo)下，將這些醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照方便就近、互惠互利的原則開展多種形式的簽約合作，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，確保老年人得到有效及時的醫(yī)療救治服務(wù)，為老年人提供連續(xù)的、全流程的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體全面推進的大環(huán)境下，可將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)和服務(wù)范圍，依托其網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)資源優(yōu)勢，為社區(qū)和機構(gòu)老人提供上下轉(zhuǎn)診、遠程會診和健康管理服務(wù)，以強化醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同性、連續(xù)性，使老年人能夠就近享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的同質(zhì)化基本醫(yī)療服務(wù)。

5.建立醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)信息化平臺，是打造醫(yī)療康養(yǎng)高地向縱深發(fā)展的根本保障。加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支撐，拓展信息技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的應(yīng)用，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)線上線下無縫對接，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測平臺、養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機構(gòu)的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動建設(shè)集生活照料、醫(yī)療救護、生理檢測、遠程健康管理、養(yǎng)生康復(fù)等多功能于一體的一站式服務(wù)平臺。

6.加強對醫(yī)療康養(yǎng)機構(gòu)的監(jiān)督和管理。建立相關(guān)的制度標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范運營，完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，建立等級評定制度及評估制度，進而制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場行為。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策落實情況納入政府年度目標(biāo)考核內(nèi)容，逐步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)考核機制，制定具體的考核辦法，進一步明確考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，確保各項措施落到實處。