王一萍 羅楨敏 沈欽榮 公培強 陳府芳

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是新發(fā)現(xiàn)的傳染病，從目前全國各地專家論述、診療方案等來看，中醫(yī)對該病病名、病位、病因病機等方面的認識各有見解，治療上更是各有千秋。紹派傷寒發(fā)源于明代，盛興于清末民初，期間名醫(yī)輩出，張景岳、俞根初、何秀山、何廉臣等就是其杰出代表人物[1]。紹派傷寒是寒溫一統(tǒng)的溫病學派，重實踐、敢創(chuàng)新、善總結(jié)，尤其對外感疾病的辨證論治有獨到之處。筆者希望通過總結(jié)現(xiàn)有文獻對新冠肺炎的論述，從紹派傷寒思想來論述新冠肺炎治療的方法，以期凝聚共識，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的防治作用。

1 病 名

新冠肺炎是新發(fā)現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有傳染病的描述與記載，《素問·刺法論》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！倍鴮τ谛鹿诜窝椎闹嗅t(yī)命名，國家衛(wèi)健委在《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中沒有明確提出，只是提示“本病屬于中醫(yī)‘疫病’范疇”。目前各省市的中醫(yī)專家、教授通過各地新冠肺炎患者的癥狀、表現(xiàn)，進行了不同的命名及歸屬。王玉光等[2]認為該病為“濕毒疫”。范逸品等[3]認為該病屬于“寒疫”范疇，李曉鳳和杜武勛[4]基于五運六氣理論，認為按五疫劃分，當屬“木疫”。而鄭翔和李琰華[5]認為，該病可歸屬于“伏氣溫病”研究范疇。仝小林等[6]通過實地觀察武漢本地的確診病例，提出新冠肺炎歸屬于瘟疫類溫病的“寒濕疫”范疇。

“瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣而病無長率相似者，是即瘟疫”[7]。故筆者認為新冠肺炎可歸屬為紹派傷寒中“傷寒兼疫”范疇。俞根初在《通俗傷寒論》“傷寒兼疫”一節(jié)中指出：“春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反涼，感而為病，長幼率皆相似，互相傳染。其所以傳染者，由寒氣中或挾厲風，或挾穢濕。病雖與傷寒相類，而因則同中有異。”本次新冠肺炎于冬十二月發(fā)病，武漢應(yīng)寒反熱，氣候反常，呈家族聚集性發(fā)病，傳染性強，“秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，感此非時之暖為溫疫”。文中指出大多患者“初起頭疼身痛，憎寒壯熱，無汗不渴，胸痞惡心，或氣逆作嘔，或肢懈腹痛。舌苔白薄，甚或淡灰薄膩。若傳里后，亦有口渴便閉，耳聾神昏者，舌苔由白而黃，由黃而黑”，與新冠肺炎初起癥狀和傳變亦頗有相似之處。故筆者認為，新冠肺炎可歸屬為紹派傷寒中“傷寒兼疫”范疇。

2 病性病機

目前較統(tǒng)一的觀點是，認為新冠肺炎主要為“濕邪”“濕毒”引起。至于“濕邪”究竟偏寒還是偏熱，各家說法不一。仝小林等[6]認為該病以寒濕傷陽為主，寒濕裹挾戾氣，從口鼻而入，或傾淫肌表，或直中于里，侵襲肺脾，甚波及他臟。孟憲澤等[8]揭示了新型冠狀病毒肺炎患者以濕熱蘊肺證比例最高，證候偏實、偏熱，早中期以實為主，中后期由實轉(zhuǎn)虛。余鋒等[9]認為廣東地區(qū)的患者普遍熱重兼濕，虛、瘀征象不明顯；范伏元等[10]把其定性為“濕毒夾燥”，而“子病及母”是燥與濕毒均盛的原因。

《通俗傷寒論》中“傷寒兼疫”一節(jié)何秀山按語：“若天時晴少雨多，濕令大行，每多傷寒兼濕之證。”當時武漢地區(qū)天氣連續(xù)陰雨不休，且武漢地處長江、漢江匯聚處，水濕較重，筆者在黃陂方艙及袁家臺醫(yī)院觀察發(fā)現(xiàn)，寒濕體質(zhì)者更易感染發(fā)病，患者多舌質(zhì)淡白，苔多白膩，脈多濡細，所謂同氣向求也。故筆者認為，該病病性可歸結(jié)于“濕”，至于偏寒或偏熱，大抵與患者本身體質(zhì)及所處地理環(huán)境有很大關(guān)系。正如俞根初說：“時代不同，南北異轍，其大端也。且也受病有淺深，氣體有強弱，天質(zhì)有陰陽，……，醫(yī)必詳辨其時、其地、其人之種種不同?！币甙O之邪狹穢濕，從口鼻而入犯肺衛(wèi)膜原，出現(xiàn)發(fā)熱畏寒、咳嗽、頭身疼痛，咽干口苦、胸脅疼痛等癥狀，濕易犯太陰而出現(xiàn)乏力、肢體重著，甚則腹痛腹瀉，邪陷入里，侵犯心包可出現(xiàn)耳聾神昏等癥狀。

3 辨證論治

全國各地醫(yī)家對于新冠肺炎的診治多采用張仲景的方劑，但也有不少專家從溫病論治，結(jié)合溫病中辟穢解毒化濕方劑。從現(xiàn)有的文獻來看，疾病初期及中期使用頻率較高的方劑有：麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯、達原飲、清瘟敗毒飲、藿樸夏苓湯、宣白承氣湯、小柴胡湯、銀翹散、五苓散、射干麻黃湯等，因證施方；南方地區(qū)認為熱重于濕，兼有瘀，常合黃連解毒湯，解毒活血湯、犀角地黃湯等清熱涼血活血[11-12]。

紹派傷寒將傷寒和溫病統(tǒng)一起來，治療上也強調(diào)寒溫一統(tǒng)。俞根初四十余年閱歷以來，表里雙解，三焦并治，溫涼合用，通補兼施者，最居多數(shù)。他認為“秋分前挾穢濕而發(fā)，身痛肢懈獨甚者，藿香正氣湯加蔥豉，辛淡芳透，均加紫金片以解毒”，汗利兼行，避穢解毒。新冠肺炎患者表現(xiàn)為全身疼痛，乏力身重，可予辛溫的藿香正氣湯加蔥豉，加寒涼的紫金片治療，一溫一寒，相得益彰。何廉臣認為患者初起頭痛身熱，鼻塞流涕，咳嗽氣逆，咽干痰結(jié)，輕者可用桑菊飲加麻黃、瓜蔞，或桑杏清肺湯加鮮蔥白、淡豆豉，重者予麻杏石甘湯、越婢加半夏湯隨癥加減，或大青龍湯、小青龍湯加石膏加減。用藥皆為一寒一溫，寒溫兼顧，“對證發(fā)藥，一病一方”。

新冠肺炎患者大多狹濕，故治療上應(yīng)兼顧除濕。何廉臣認為俞氏治濕，治法方藥，亦屬正宗?！俺跤眯恋纪敢越獗?，藿香正氣湯加減最為繁用。繼則觀其體肥而面色白者，兼顧陽氣，治用苦辛淡溫法，或佐桂、苓，或佐姜、術(shù)；體瘦而面色蒼者，兼顧津液，治宜苦辛淡涼法，或佐蘆、茅二根，或佐梨、蔗二汁。前哲善治濕證者，首推葉天士先生，其除氣分之濕，用蔻仁、滑石、杏仁、川樸、姜半夏、瓜蔞皮為主，有熱加竹葉、連翹、蘆根等，全取輕清之品，走氣道以除濕。濕傷脾陽，腹膨溺澀，用五苓散加椒目”。如果出現(xiàn)變證，可參照傷寒本證中第二節(jié)正傷寒傳變治療，因癥施方。總而言之，“治時疫，當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因癥制宜，不可執(zhí)泥”。

紹派傷寒扶正強調(diào)顧護陽明，治療需顧護胃中津液充足，實邪自解。俞根初曰：“傷寒證治，全藉陽明”，“邪在太陽，須藉胃汁以汗之；邪結(jié)陽明，須藉胃汁以下之；邪郁少陽，須藉胃汁以和之；太陰以溫為主，救胃陽也；厥陰以清為主，救胃陰也；由太陰濕勝而傷及腎陽者，救胃陽以護腎陽；由厥陰風勝而傷及腎陰者，救胃陰以滋腎陰，皆不離陽明治也?！庇崾现凭盼秱}稟湯、白虎承氣、養(yǎng)榮承氣等，均是以養(yǎng)胃之品頻頻而進，使胃中津液充足，實邪自解。俞根初以為治法雖千變?nèi)f化，但健脾胃必須時時放在首位，脾胃若不健，藥又豈能收功？新冠肺炎治療中，亦需在驅(qū)邪的同時，加入?yún)?、苓、姜、棗、陳等之列，?qū)邪并扶正，藥到可除病。

紹派傷寒注重瘥后調(diào)理，強調(diào)疾病的治與養(yǎng)并重。俞根初認為：“傷寒溫熱，大邪退后，余熱未盡，元氣已虛，胃虛少納，脾弱不運，稍動則復(fù)，若調(diào)理失當，不知禁忌，隨時可以轉(zhuǎn)復(fù)?！辈⑻岢觥皞畡趶?fù)、食復(fù)、房復(fù)、感復(fù)、怒復(fù)”，即疾病瘥后，胃氣尚虛，余邪未盡，可因勞累、飲食不當、房事、復(fù)感新邪、情緒等出現(xiàn)疾病反復(fù)。俞根初也總結(jié)并創(chuàng)新了諸多瘥后調(diào)理方法，如藥物調(diào)理法、食物調(diào)理法、氣候調(diào)理法、情欲調(diào)理法、起居調(diào)理法。新冠肺炎患者瘥后調(diào)理當從調(diào)脾胃、清余邪，慎食忌、重食補，順應(yīng)四十之氣，潔身體、勤摩擦及注意情志調(diào)攝等幾方面入手，治養(yǎng)并重，方可防止病毒復(fù)陽。

4 小 結(jié)

在《傷寒論》《景岳全書》的基礎(chǔ)上，紹派傷寒通過創(chuàng)新和發(fā)展建立了集傷寒、溫病于一體的六經(jīng)辨證論治體系，又吸收了溫病學派的衛(wèi)氣營血、三焦辨證用藥經(jīng)驗，是極具地方特色的外感熱病學術(shù)流派。新型冠狀病毒肺炎是新發(fā)的急性呼吸道傳染病，已納入《中華人民共和國傳染病防法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[13]。在本次疫情面前，中醫(yī)藥繼續(xù)發(fā)揮其優(yōu)勢，“對證發(fā)藥，一病一方，方方合法，法法遵古”，且療效顯著，死亡率明顯降低，且大大降低了患者核酸復(fù)陽率。本文總結(jié)的觀點雖不完善，但是反映了當代中醫(yī)在傷寒論的理論認識和實踐用藥上的發(fā)展和創(chuàng)新，同時也體現(xiàn)了其在新發(fā)傳染病治療中的重要優(yōu)勢。