左淑秀 譚海晶 尤春畢

摘要：骨科疾病會(huì)給患者帶來(lái)劇烈疼痛感，患者在臨床治療過(guò)程中需保持臥床休養(yǎng)，但是在該過(guò)程中，下肢血液循環(huán)不暢，血液凝結(jié)情況嚴(yán)重，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成（DVT），會(huì)嚴(yán)重影響療效，甚至是誘發(fā)更為嚴(yán)重的肺栓塞、腦栓塞，甚至?xí){患者生命安全。據(jù)調(diào)查研究，骨科患者的下肢DVT發(fā)生率高達(dá)36%～60%，臨床護(hù)理工作中必須要加強(qiáng)預(yù)防。本文中，便圍繞骨科患者下肢DVT的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行了深入分析。

關(guān)鍵詞：骨科;下肢深靜脈血栓;護(hù)理措施;防范

1 DVT危險(xiǎn)因素

1.1 血流緩慢

DVT是骨科術(shù)后比較常見(jiàn)且風(fēng)險(xiǎn)性非常高的并發(fā)癥，會(huì)給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，甚至是威脅其生命安全。通過(guò)實(shí)驗(yàn)調(diào)查研究來(lái)看，血流緩慢是引發(fā)DVT的主要危險(xiǎn)因素。要知道，在骨科術(shù)后患者患肢需要保持絕對(duì)制動(dòng)，由于缺乏活動(dòng)，血液流速較慢;而且手術(shù)操作會(huì)給患肢產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，也會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)不暢的問(wèn)題;加之麻醉藥物的應(yīng)用，均會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，使得DVT風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

1.2 靜脈壁損傷

血小板是血液內(nèi)的細(xì)胞之一，具有幫助凝血的作用，但是在骨折及手術(shù)操作的影響下，會(huì)對(duì)靜脈壁產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)膜這一天然生理屏障被破壞，患者機(jī)體的凝血系統(tǒng)會(huì)被激活，血小板也會(huì)出現(xiàn)聚集問(wèn)題，如此便會(huì)出現(xiàn)血小板大量聚集，進(jìn)而形成血栓的情況。

1.3 血液高凝狀態(tài)

高凝狀態(tài)下患者的DVT發(fā)生率會(huì)直線上升。目前在對(duì)骨科患者實(shí)施手術(shù)前，需要在術(shù)前禁飲，而且手術(shù)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)不同程度的體液丟失情況，進(jìn)而會(huì)使得患者血容量下降，一般情況下需及時(shí)為患者輸血，但是許多庫(kù)存血中會(huì)有一定量的血塊、碎粒，這也會(huì)導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)凝固而引發(fā)DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 其他因素

除以上因素外，也有許多因素會(huì)導(dǎo)致DVT，如下肢靜脈曲張、肥胖、抽煙、口服避孕藥等;除此之外，長(zhǎng)骨骨折、床上、髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)等也均會(huì)使得DVT風(fēng)險(xiǎn)大大提高，給患者帶來(lái)嚴(yán)重威脅，對(duì)此必須要提高重視度，加強(qiáng)DVT防范。

2 基本預(yù)防

2.1護(hù)理評(píng)估

DVT的發(fā)生會(huì)給患者的護(hù)理工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，要嚴(yán)格做好相應(yīng)的DVT護(hù)理評(píng)估工作。首先，在術(shù)前要了解患者的基本情況，檢驗(yàn)其凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，做好詳細(xì)記錄，對(duì)于血液黏稠度較高的患者要給予重點(diǎn)關(guān)注;同時(shí)要詢問(wèn)患者是否存在相關(guān)病史;還要科學(xué)、合理的評(píng)估患者心理狀態(tài)，以此來(lái)制定相對(duì)更為綜合、科學(xué)的DVT術(shù)前防范方案。其次，在術(shù)后要對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)注度，而且年齡因素是發(fā)生DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，對(duì)于一些年齡較大的患者要重點(diǎn)關(guān)注，記錄患者基本情況，如腫脹情況、顏色、血液循環(huán)等，每間隔4h進(jìn)行一次全面檢查，持續(xù)48h觀測(cè)。

2.2健康宣教

許多患者及家屬對(duì)骨科術(shù)后DVT的發(fā)生認(rèn)知較淺，容易給護(hù)理工作的開(kāi)展形成一定的隱患，對(duì)此要及時(shí)向患者、家屬講解有關(guān)DVT的健康知識(shí)，如誘發(fā)DVT的原因、即將發(fā)生DVT的先兆等;同時(shí)，部分患者本身可能會(huì)存在有心理狀態(tài)不佳的問(wèn)題，護(hù)理人員也要及時(shí)加強(qiáng)與患者間的交流，多多鼓勵(lì)，使其可以保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)[1]。

2.3環(huán)境護(hù)理

要為患者營(yíng)造一個(gè)良好的病房環(huán)境，需將溫度、濕度分別控制在18～22℃、40%范圍內(nèi)，為患者穿一些比較寬松的衣物，每天均要注意室內(nèi)溫度、濕度。

2.4體位指導(dǎo)

科學(xué)的體位姿勢(shì)也是防范DVT的重要舉措，一般需協(xié)助患者抬高患肢，與心臟之間的距離控制在20～30cm范圍內(nèi)，固定引流管，保障創(chuàng)口不會(huì)受到影響，患肢下側(cè)不可放置軟墊。另外，病床上護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可大幅度活動(dòng)肢體[2]。

2.5生活指導(dǎo)

飲食方面患者要保持科學(xué)、合理的飲食，增加維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的攝入量，低鹽、低脂飲食，禁食刺激性食物;同時(shí)要囑咐患者適當(dāng)增加飲水量，每天2000～3000mL為最佳，如此也可降低便秘發(fā)生率、降低血液黏稠度。

2.6保護(hù)血管

據(jù)研究，下肢發(fā)生DVT的幾率較之上肢高達(dá)300%，因此在實(shí)施DVT護(hù)理防范時(shí)也要重視保護(hù)血管。如在血管穿刺時(shí)一般需選擇比較粗的血管，而且持續(xù)輸液的時(shí)間要控制在48h內(nèi)。

3 物理預(yù)防

3.1 早期功能鍛煉

在物理預(yù)防措施中，要重視加強(qiáng)早期功能鍛煉。DVT的發(fā)生主要是因血液流通不暢，在骨科術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，血液本身便流通不暢，而通過(guò)加強(qiáng)早期功能鍛煉，可以提高患肢血液循環(huán)速度，如在術(shù)后24h內(nèi)可協(xié)助患者作一些被動(dòng)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員也可給予患肢按摩，每天4～6次，每次15～20min[3]。一般情況下，需在術(shù)后2～5h內(nèi)便開(kāi)始早期功能鍛煉，由護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)制定護(hù)理方案，一般多包括小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、小腿關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、腳踝旋轉(zhuǎn)等，而且需隨著患者的恢復(fù)逐步將被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練。

3.2 下肢靜脈加壓泵或足底靜脈泵

物理預(yù)防措施中，也可采用下肢靜脈加壓泵，通過(guò)在患者腳踝處使用加壓泵，通過(guò)氣囊充氣、泄氣的方式來(lái)對(duì)患肢進(jìn)行有節(jié)奏感的被動(dòng)按摩，如此能夠幫助下肢靜脈血流通，改善血液循環(huán)，該方法在臨床上比較常用;同時(shí)，也可實(shí)施足底靜脈泵，即可以通過(guò)該方法模擬站立行走時(shí)的狀態(tài)，對(duì)足底靜脈進(jìn)行壓迫，總之，無(wú)論哪一種被動(dòng)訓(xùn)練方法，均有良好效果。

4 藥物預(yù)防

除以上DVT預(yù)防方法外，也可實(shí)施藥物預(yù)防措施，一般可使用低分子肝素、利伐沙班或血栓通。低分子肝素是防范血栓最為常用的藥物，具有較高的安全性和預(yù)防效果，一般需每天注射1次，每次0.4mL，同時(shí)對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)性較高的患者，可直接使用5000U，分別于術(shù)前2h、術(shù)后每間隔8h應(yīng)用;利伐沙班具有極高的安全性，在骨科DVT的防范中主要被應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的DVT，每天1次，每次劑量10mg;血栓通多被應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，每天1次，每次450mg[4]。

5 結(jié)束語(yǔ)

骨科病癥術(shù)后有較高的DVT風(fēng)險(xiǎn)性，隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于DVT的護(hù)理防范措施也愈加多樣化、防范效果更加有效化，本文中，筆者重點(diǎn)從基本預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防三個(gè)方面闡述了多種DVT護(hù)理預(yù)防方法，希望可以對(duì)提高骨科DVT預(yù)防效力提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]王新蘭，王倩倩，莊英，葉海燕，宋瑞梅.預(yù)防護(hù)理干預(yù)在肝膽胰外科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（10）：1523-1525.

[2]羅靜，楊華.“桂枝茯苓加減方”結(jié)合針灸預(yù)防腦卒中急性期下肢深靜脈血栓形成的療效[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2020，34（04）：114-118.

[3]董園園，余曉英，沈鳳，彭東紅.階梯式超前護(hù)理模式在預(yù)防老年長(zhǎng)期臥床患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（18）：70-72.

[4] 朱紅妞. 骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2019， 017（016）：236-237.