馬密密，田 燕，曹新山

（1.濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，山東 濱州 266603；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東 濱州 256603）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是由各種因素導(dǎo)致的胰島素分泌不足或胰島素抵抗為主的慢性內(nèi)分泌性疾病［1-2］，常伴糖脂代謝異常，表現(xiàn)為血糖和甘油三酯的升高，長期糖和脂肪代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致全身多處器官功能損害［3-5］。甘油三酯升高可導(dǎo)致肝臟、胰腺、腎臟和椎體脂肪沉積。監(jiān)測(cè)糖尿病患者的甘油三酯變化進(jìn)展能夠評(píng)價(jià)治療效果。

1 脂肪定量研究的方法及非對(duì)稱回波最小二乘估算法迭代水和脂肪分離技術(shù)（IDEAL-IQ）技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

目前，穿刺活檢是判斷內(nèi)臟變化嚴(yán)重程度及定量分析的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)、難以重復(fù)、存在取樣誤差和患者依從性差等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用受限；另外，穿刺活檢僅能穿刺器官某一部位，不能代表整個(gè)器官情況，無法正確診斷不均質(zhì)脂肪肝或脂肪胰腺，這影響了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。超聲檢查簡單方便、價(jià)格低、無輻射且效率高，是目前對(duì)脂肪肝和脂肪胰腺篩查的首選方法，但亦存在操作依賴性強(qiáng)、客觀性差及缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)等缺陷，限制了其定量研究和精確診斷，對(duì)后期隨訪中患者臟器脂肪含量的輕微變化指導(dǎo)意義較差。肝臟脂肪變性引起的肝臟密度降低是CT 診斷肝臟脂肪含量的基礎(chǔ)。研究［6］表明，肝臟密度降低的程度與肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量呈負(fù)相關(guān)，通過測(cè)量肝臟CT 值降低程度可定量分析肝臟脂肪變性程度。但當(dāng)鐵、銅、胺碘酮及糖原等物質(zhì)沉積于肝臟時(shí)造成肝臟密度增加，可影響CT 值對(duì)肝臟脂肪變性的判斷。且CT 檢查有輻射，不適合作為長期監(jiān)測(cè)脂肪含量變化的方法。

與CT 和超聲相比，MRI 對(duì)脂肪和鐵沉積的敏感度更高?；贛RI 的脂肪定量技術(shù)可識(shí)別脂肪含量的微小變化，使其成為量化脂肪和監(jiān)測(cè)脂肪變性的有效工具［7］。3.0 T MRI 非對(duì)稱回波最小二乘估算法迭代水和脂肪分離（IDEAL-IQ）技術(shù)，又稱T2* 修正梯度多回波水脂分析脂肪定量技術(shù)，采用多回波的水脂分離技術(shù)，根據(jù)多回波信號(hào)變化曲線在進(jìn)行脂肪定量時(shí)去除組織T2* 的干擾，精確量化器官脂肪含量的百分比。IDEAL-IQ 技術(shù)是一種三維梯度回波成像方法，同時(shí)利用6 個(gè)回波的幅度和相位信息，適合于水和脂肪信號(hào)的分離。此技術(shù)無需復(fù)雜繁瑣的后處理及校正步驟，可根據(jù)不同脂質(zhì)化學(xué)位移設(shè)定不同的同反相位時(shí)間，對(duì)甘油三酯和其他脂質(zhì)成分均適用，能更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)肝內(nèi)脂質(zhì)含量；采用區(qū)域增長水脂分離技術(shù)，克服了對(duì)主磁場(chǎng)均勻度的高度依賴性，確保精確量化脂肪含量［8-9］。因此，IDEAL-IQ 技術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用前景。

2 IDEAL-IQ 技術(shù)在糖尿病患者肝、胰、腎和椎體脂肪定量的應(yīng)用

2.1 IDEAL-IQ 技術(shù)在肝臟中的應(yīng)用 非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）在T2DM患者中越來越普遍，約占T2DM 患者的70%，且這2種情況可發(fā)生協(xié)同作用。研究［10］認(rèn)為，患有NAFLD的T2DM 患者，肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯的蓄積導(dǎo)致肝細(xì)胞功能障礙，對(duì)血糖控制產(chǎn)生不良影響，可增加糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，T2DM 的存在會(huì)促進(jìn)肝臟干細(xì)胞異常增殖，增加肝臟疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前已有不少學(xué)者將IDEAL-IQ 技術(shù)應(yīng)用于肝臟脂肪的定量測(cè)定。肝臟脂肪定量技術(shù)可識(shí)別脂肪含量的微小變化。IDEAL-IQ 技術(shù)除能定量分析肝臟中脂肪含量外，還能評(píng)估肝內(nèi)鐵沉積及肝臟纖維化的程度。這一優(yōu)勢(shì)使得MRI 在肝臟脂肪測(cè)定方面比CT 應(yīng)用更加廣泛。

2.2 IDEAL-IQ 技術(shù)在胰腺中的應(yīng)用 胰腺的脂肪浸潤，即脂肪組織替換正常胰腺組織，糖尿病是胰腺脂肪浸潤的危險(xiǎn)因素。此外，最近的報(bào)道［11］表明胰腺脂肪浸潤是胰腺癌的危險(xiǎn)因素。胰腺脂肪浸潤導(dǎo)致慢性炎癥，由脂肪組織釋放各種細(xì)胞因子和趨化因子引起，可導(dǎo)致胰腺癌。利用MRI 測(cè)量質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)已成為測(cè)量肝臟脂肪分?jǐn)?shù)的可能。Chen 等［12］研究指出，胰腺脂肪含量是糖尿病患者潛在的生物標(biāo)志物，MRI 為胰腺脂肪浸潤的無創(chuàng)評(píng)估提供了一種有效的方法。通過建立糖尿病豬的模型證實(shí)了IDEAL-IQ 序列可重復(fù)、準(zhǔn)確測(cè)量胰腺脂肪分?jǐn)?shù)，其在胰腺脂肪定量方面的優(yōu)勢(shì)越來越突出。

2.3 IDEAL-IQ 技術(shù)在腎臟中的應(yīng)用 糖尿病可導(dǎo)致脂肪代謝障礙，甘油三酯升高會(huì)導(dǎo)致正常部位出現(xiàn)脂肪異常蓄積，當(dāng)出現(xiàn)在腎臟就會(huì)導(dǎo)致腎臟中脂肪蓄積。國內(nèi)外對(duì)于腎臟脂肪含量的研究較少，因IDEAL-IQ 技術(shù)對(duì)少量脂肪也有較高的敏感度，張瑾等［13］對(duì)腎臟少脂肪血管平滑肌脂肪瘤分析得出，此序列能準(zhǔn)確測(cè)得腎臟中的脂肪并進(jìn)行定量分析。

2.4 IDEAL-IQ 技術(shù)在椎體中的應(yīng)用 大量研究［14-16］表明糖尿病患者更易發(fā)生椎體及附件損傷，以及腰椎退行性疾病，且發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。研究［17-18］指出骨質(zhì)疏松、腰椎壓縮性骨折等椎體及附件病變與椎體脂肪沉積密切相關(guān)。胡磊等［18］對(duì)糖尿病兔的椎體脂肪含量進(jìn)行測(cè)定，得出MRI 和IDEAL-IQ 序列可定量評(píng)價(jià)四氧嘧啶糖尿病兔椎體微血管通透性和椎體脂肪沉積的變化，這種變異與椎體脂肪沉積增加高度相關(guān)。研究［19-20］表明，骨髓內(nèi)脂肪生成可能在糖尿病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。以骨髓脂肪組織為靶點(diǎn)可為本病提供新的診斷和治療方法；然而，糖尿病與椎體脂肪組織密度之間的確切聯(lián)系尚未確定。Martin 等［21］研究認(rèn)為，糖尿病雄性小鼠的股骨和顱骨的骨髓脂肪含量增加，但脊椎骨的骨髓脂肪含量未增加。在針對(duì)1 型糖尿病患者的研究中，糖尿病患者和健康對(duì)照者的平均骨髓脂肪含量無差異。對(duì)糖尿病患者椎體脂肪密度與病情的確切聯(lián)系還有待進(jìn)一步研究。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者椎體及附件的異常改變［22-23］，對(duì)預(yù)測(cè)疾病預(yù)后具有重要作用。

3 小結(jié)與展望

IDEAL-IQ 技術(shù)可定量測(cè)定多種臟器的脂肪含量，其重復(fù)性和準(zhǔn)確性均較高，發(fā)展前景廣闊，具有較高的臨床價(jià)值。目前，尚未有研究報(bào)道糖尿病患者肝臟、胰腺、腎臟及椎體之間脂肪含量有是否具有相關(guān)性。隨著MRI 技術(shù)的日臻完善以及臨床對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的加深，糖尿病并發(fā)癥之間的聯(lián)系將會(huì)得到進(jìn)一步證實(shí)，這對(duì)糖尿病的早期預(yù)測(cè)及病情進(jìn)展的評(píng)估具有重要意義。