劉 華，馬玉俠，馮蓓蓓，譚 波

(1 臨朐縣中醫(yī)院，濰坊 262600；2 山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250300)

我國在新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”)發(fā)生之初，舉全國之力進行抗疫，中醫(yī)藥的及時介入，極大縮短了病程，有效降低了新冠肺炎輕癥、重癥發(fā)展為危重癥的發(fā)生率，減輕了患者后遺癥，提高了臨床療效[1]。中醫(yī)藥防治新冠肺炎旨在從病因入手，提高患者自身免疫力，縮短疾病周期。本文從中醫(yī)藥防治新冠肺炎的作用機制及中藥單藥、醫(yī)院制劑、中成藥和中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用情況等方面進行論述如下。

1 中醫(yī)防治新冠肺炎的機制研究

1.1 病因病機

新冠肺炎為感受疫戾之氣而得，屬于中醫(yī)“濕毒疫”范疇。疫戾之氣由口鼻而入，首先犯肺，繼而累及他臟。仝小林院士等指出，此次疫病由寒濕裹挾戾氣侵襲人群而為病，病位在肺、脾，可波及心、肝、腎[2]。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者[3]認為“濕毒”是這次新冠肺炎的主要致病因素，基本病機特點為“濕、毒、熱、痰、瘀、閉、脫”。濕毒起病，郁阻氣機，樞機不利，傷及太陰，郁肺困脾，繼而出現(xiàn)了壅肺、閉肺，毒損肺絡(luò)、內(nèi)閉外脫等臨床演變過程，大部分患者病位在肺，逐漸順利向愈，部分患者出現(xiàn)咯血、神昏、喘脫、死亡。

1.2 治療原則

根據(jù)病情的輕重，治療原則主要有4種：化濕解毒、宣肺透邪；清熱解毒、宣肺透邪；解毒化瘀、通腑瀉熱；開閉固脫，解毒救逆。

2 中醫(yī)藥防治新冠肺炎的臨床應(yīng)用研究

2.1 中藥單味藥在新冠肺炎防治中的應(yīng)用

中藥單味藥治療新冠肺炎的研究相對較少，以某大類藥物為主。梁園成等[4]在應(yīng)用開通玄府理論治療新冠肺炎中提出，臨床治療期(輕型、普通型、重型)多用麻黃、石膏、桂枝等辛散類藥物，危重型患者推薦使用黑順片、吳茱萸等辛熱藥物，配合蘇合香丸、安宮牛黃丸等芳香辛散開竅藥以通肺玄府，則肺玄府諸邪盡去，重建正常的開闔流通功能，恢復(fù)人體正常的氣液流通、氣血互滲、神機轉(zhuǎn)運。劉玉等[5]研究發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草及其繁育品可能通過調(diào)節(jié)淋巴細胞分化、自然殺傷(NK)細胞活動、細胞因子釋放，以及肺臟和腎臟的血管通透性等方面，參與調(diào)節(jié)新冠肺炎病理過程中的細胞炎性因子風(fēng)暴等，從而提高新冠肺炎患者的免疫力。

2.2 醫(yī)院制劑研究在新冠肺炎防治中的應(yīng)用

醫(yī)院研制的院內(nèi)制劑以“三因制宜”為原則，具有更強的目的性，臨床療效更為確切。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)合成都氣候特點和當(dāng)?shù)厝巳禾卣餮兄频那嗦N抗病毒顆粒聯(lián)合復(fù)方銀柴顆粒治療(風(fēng)熱夾濕型)普通感冒是安全有效的，可以縮短病程，緩解癥狀，減少合并抗生素的使用，提高臨床療效，進而減少感冒患者交叉感染新冠肺炎的潛在風(fēng)險，為COVID-19疫情下普通感冒患者的診療提供了參考[6]。王月等[7]研究發(fā)現(xiàn)清肺排毒湯聯(lián)合常規(guī)治療在改善新冠肺炎患者中醫(yī)證候、臨床指標(biāo)、肺部炎癥吸收方面的作用較單用常規(guī)治療更明顯，可縮短住院天數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會負擔(dān)。孫易娜等[8]研究發(fā)現(xiàn)使用清肺排毒湯能緩解輕型、普通型新冠肺炎患者癥狀、改善胸部CT影像學(xué)結(jié)局，且單純服用清肺排毒湯較藥物聯(lián)用的治療方案有一定優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在平均住院時間縮短、核酸轉(zhuǎn)陰時間縮短、咯痰癥狀緩解、胸部CT結(jié)局改善等方面。

2.3 中醫(yī)經(jīng)典方在新冠肺炎防治中的應(yīng)用

在治療新冠肺炎的過程中，運用較多的中醫(yī)經(jīng)典方是補中益氣湯、藿香正氣湯、人參敗毒散、四逆散、參附散、生脈飲、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、沙參麥冬湯等。

何青等[9]研究發(fā)現(xiàn)，服用補中益氣湯10天后，治療組中醫(yī)證候總積分明顯低于對照組，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、紅細胞沉降率(ESR)兩個炎性指標(biāo)明顯低于對照組。治療組達到出院標(biāo)準(zhǔn)32例，治愈率88.89%；對照組18例，治愈率51.42%；治療組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明補中益氣湯能明顯改善新冠肺炎患者臨床癥狀，降低炎性指標(biāo)，縮短病程，提高治愈率。

孫瑩等[10]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的方法，通過篩選藿香正氣方中活性成份、預(yù)測作用靶點和構(gòu)建“藥物-成份-靶點-疾病”網(wǎng)絡(luò)，揭示了藿香正氣方通過多成份、多靶點、多通路協(xié)同治療妊娠期新冠肺炎的作用機制，提示主要與調(diào)節(jié)免疫、控制炎癥、減輕凋亡、修復(fù)損傷有關(guān)。

2.4 中醫(yī)適宜技術(shù)在新冠肺炎防治中的應(yīng)用

在新冠肺炎的治療中，中醫(yī)適宜技術(shù)也發(fā)揮了很大的作用，常用的中醫(yī)適宜技術(shù)主要有艾灸、臍灸、針灸、穴位貼敷等。

中醫(yī)認為新冠肺炎屬疫病的范疇，其基本病機特點以濕、毒、熱、痰、瘀、閉、脫為主，病位在肺[11]。艾灸具有溫陽、益氣、除濕的功效，在防治新冠肺炎的早期及恢復(fù)期發(fā)揮著重要作用。仝小林院士提出，艾灸能溫陽散寒除濕、調(diào)理脾胃，提高人體免疫功能[12]。曹潔等[13]研究發(fā)現(xiàn)艾煙可以消毒，且艾灸特定的穴位，可以扶助人體正氣，增強自身免疫力。艾灸以其“簡、便、廉、效”的特點在此次疫情中發(fā)揮了重大作用，并在國際防疫上引起了一定的關(guān)注。

臍灸療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，是在肚臍(神闕穴)上施以隔藥灸，將經(jīng)穴、藥物及灸療有機融合在一起，具有扶正祛邪、益氣健脾、溫補肺腎、散寒除濕的作用[14]。肚臍為真氣之所系，元氣歸藏之根，通過灸的熱效應(yīng)刺激臍部，可激發(fā)人體之元氣，增強機體免疫力，達到“正氣存內(nèi)、邪不可干”的狀態(tài)。而提高正氣、強壯體魄正是預(yù)防新冠肺炎的有效途徑。新冠肺炎主要是經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦有學(xué)者認為可通過氣溶膠傳播。臍灸過程中產(chǎn)生的艾煙可以有效起到殺滅病原微生物的作用，同時在密閉的空間，亦可以防止空氣溶膠的傳播，從而阻止新冠肺炎的傳染[15]。

針刺防治疫病歷史悠久，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效，其中扶正祛邪為針刺治療重癥新冠肺炎的主要原則。尹鑫等[16]針?biāo)幉⒂茫ㄟ^針刺太溪穴、代謝穴、止喘穴，針對不同兼癥配伍曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)等穴位達到“益腎氣、補脾胃、防傳變”的目的。研究發(fā)現(xiàn)針刺后患者的呼吸、心率得到改善，血氧飽和度得以提升，發(fā)熱、干咳、乏力、氣促、胸悶等癥狀及患者的精神狀態(tài)、睡眠等都有不同程度改善。

穴位貼敷是藥物敷貼局部穴位并通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)間接作用于臟腑而起到治療作用。根據(jù)藥物的歸經(jīng)及功效，新冠肺炎穴位貼敷通常使用芳香行氣類藥物作用于天樞穴等穴位，經(jīng)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用于肺臟，進而調(diào)節(jié)其宣發(fā)肅降之功，起到祛邪、化痰、平喘、止咳等功效。鄭婕等[17]研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷可以有效改善肺臟、腸道功能，同時可以抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能，提高患者的免疫力，提示臨床上可把穴位貼敷療法作為治療新冠肺炎的一種輔助療法。

3 小結(jié)

西醫(yī)在治療新冠肺炎時以抗病毒、抗炎等對癥治療為主。初期沒有特效藥，只能對患者進行對癥治療；一旦錯過了治療的最佳時機，輕癥轉(zhuǎn)為重癥，就需要進行有創(chuàng)或者無創(chuàng)的呼吸支持治療。而有創(chuàng)呼吸支持，會對患者造成肌體上的二次損傷，患者所受痛苦更多，且就醫(yī)成本增大。

中醫(yī)在治療新冠肺炎上辨證施治，因人制宜。初期中醫(yī)藥的介入應(yīng)用，不僅可以縮短病程，降低新冠肺炎發(fā)展為危重癥的發(fā)生率，還能減輕新冠肺炎后遺癥，提高臨床療效。但在中醫(yī)藥防治新冠肺炎的科學(xué)研究中仍存在一些不足。此次新冠肺炎疫情波及范圍大、人群面廣，不同等級的醫(yī)療機構(gòu)均有涉及，部分臨床研究中所提出的科學(xué)問題與實際相關(guān)性偏低，缺乏可行性分析，且部分研究的科研設(shè)計不夠嚴謹，所得結(jié)論的可信度還有待進一步驗證，研究者的資質(zhì)、研究報告的質(zhì)量參差不齊。這就要求中醫(yī)藥人在今后的臨床研究及實踐中要加強科研思維的培養(yǎng)，加深中醫(yī)對新冠肺炎的治未病和治已病的協(xié)同研究，以更加科學(xué)、嚴謹?shù)难芯縼碛行Х?wù)于臨床。