王 偉 王海梅 張 強(qiáng)

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽蚌埠 233004

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門具有很強(qiáng)現(xiàn)實(shí)使用價(jià)值的學(xué)科，該專業(yè)培養(yǎng)出來(lái)的人才有較高的專業(yè)性，并且專業(yè)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的知識(shí)非常復(fù)雜，不僅是對(duì)單一學(xué)科的學(xué)習(xí)，而是糅合了其他學(xué)科的知識(shí)，學(xué)習(xí)難度較大，專業(yè)性較高。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的過程中，需要為其提供良好的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)和平臺(tái)，只有這樣才能夠讓學(xué)生把所學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，通過理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)，通過實(shí)踐活動(dòng)的開展來(lái)不斷優(yōu)化理論體系[1]。但是近幾年，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科的快速發(fā)展，傳統(tǒng)使用的指導(dǎo)理論已經(jīng)無(wú)法起到指導(dǎo)作用，理論發(fā)展存在一定的滯后性，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在實(shí)踐教學(xué)中遇到了一些困難和難點(diǎn)，需要加以破解，才能更好地培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，這一點(diǎn)需要解決。本文在研究過程中，專門性地對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)開展情況進(jìn)行研究，指出當(dāng)前該專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)中存在的主要問題，分析問題形成的主要原因，并且針對(duì)性地給出解決方案。

1 實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中存在的主要問題

1.1 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理制度不夠完善

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)科建設(shè)已經(jīng)有了較大程度地發(fā)展，但是受到各種因素的綜合性影響，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作沒有落實(shí)到位，依舊存在很多制約性的因素，導(dǎo)致實(shí)習(xí)工作的落實(shí)效果不理想。需要對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，但實(shí)際上，存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：醫(yī)院實(shí)習(xí)基地管理制度不健全，醫(yī)療院校擴(kuò)招后，前往實(shí)習(xí)基地學(xué)生數(shù)量劇增，一些醫(yī)院軟硬件設(shè)施無(wú)法及時(shí)銜接，教學(xué)能力建設(shè)未能及時(shí)跟進(jìn)[2]。帶教醫(yī)生在實(shí)習(xí)教學(xué)中存在著特定的薄弱環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)科帶教醫(yī)師作為實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)的核心部分，對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量有重要的影響作用，但是可能因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)繁重，臨床研究工作壓力大等原因，使帶教醫(yī)生不能全身心地投入到實(shí)習(xí)教學(xué)工作中去，極大的影響了整體實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)。

1.2 醫(yī)學(xué)生沒有較強(qiáng)的臨床溝通能力

醫(yī)學(xué)生的溝通能力在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有著非常重要的作用，是不可或缺的重要構(gòu)成部分，是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的一個(gè)重要品質(zhì)，較強(qiáng)的溝通能力對(duì)于解決醫(yī)生和患者之間存在的問題有很好的幫助。當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)生的期待水平與當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展間的矛盾，必然使得醫(yī)院要不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，更好地滿足患者的需求，這樣可以有效提高患者以及患者家屬的滿意度，對(duì)于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系有很好地促進(jìn)作用[3]。在當(dāng)前發(fā)展階段中，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生把主要精力放在專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)上，但是卻沒有對(duì)自身的溝通交流能力的培養(yǎng)引起重視。思想認(rèn)知上存在錯(cuò)誤，認(rèn)為檢驗(yàn)科只是和檢驗(yàn)標(biāo)本打交道，思維意識(shí)中極少關(guān)注和患者的情感溝通。如果學(xué)生無(wú)法了解、體會(huì)患者的病痛和患者希望得到身邊人尤其是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和同情，更不會(huì)意識(shí)到病患對(duì)外源刺激十分敏感，尤其對(duì)言語(yǔ)上的刺激十分敏感[4]，這樣必然會(huì)產(chǎn)生某些糾紛。這就要求醫(yī)師在檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后都應(yīng)具備良好的臨床溝通能力。

1.3 存在重實(shí)踐輕理論的問題

科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展在很大程度上提高了臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化水平，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)也在近幾年得到快速發(fā)展，涉及多個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的多個(gè)方面[5]。目前實(shí)習(xí)教學(xué)的儀器操作使學(xué)生們疲于開展儀器操作和實(shí)踐技巧的訓(xùn)練，導(dǎo)致沒有時(shí)間思考所涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目的反應(yīng)原理、儀器構(gòu)造和工作原理等理論性的知識(shí)；或者由于帶教醫(yī)生管理上不嚴(yán)格，教學(xué)手段相對(duì)比較落后，致使在實(shí)習(xí)中，學(xué)生有了疑問也無(wú)法得到比較專業(yè)全面的解釋和指導(dǎo)。而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)并不是一種單純的操作儀器，而是未來(lái)成為以檢驗(yàn)標(biāo)本為核心、以檢驗(yàn)結(jié)果為目的的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才，要培養(yǎng)能夠緊密結(jié)合臨床的能力，具有將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有效診斷信息的能力，是以患者為基礎(chǔ)，以病情的診斷和治療為目的的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才[6]，必然要求理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

1.4 缺乏醫(yī)學(xué)科研素質(zhì)

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)過程中，不僅僅要培養(yǎng)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作能力，更要培養(yǎng)具有科學(xué)研究能力的高端技術(shù)人才[7]?？蒲心芰Φ暮诵牟粌H是研究素養(yǎng)，而且也要具有研究創(chuàng)新意識(shí)，善于把握研究方法，能夠利用已有的科學(xué)知識(shí)，用以發(fā)現(xiàn)新技術(shù)，解決新問題的各種素質(zhì)和能力?；A(chǔ)的科研實(shí)踐，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生日后工作中發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力十分重要。目前大學(xué)生科研素質(zhì)缺乏的現(xiàn)象主要表現(xiàn)在學(xué)校人才培養(yǎng)的過程中，把主要的時(shí)間和精力放在知識(shí)教學(xué)上，沒有對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)引起重視。除此之外，在思想認(rèn)識(shí)上也存在著錯(cuò)誤，學(xué)生對(duì)于公共學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用率較低，自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣沒有養(yǎng)成[8]。同時(shí)因?qū)嵙?xí)帶教老師自身的科學(xué)研究能力相對(duì)比較缺乏，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)過程中學(xué)生的科研能力無(wú)法得到有效的提高。

2 對(duì)策和建議

2.1 完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理制度

實(shí)習(xí)基地的建設(shè)和完善對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言非常的重要，需要根據(jù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)來(lái)進(jìn)行合理改善。重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，選擇合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果找到問題所在，不斷完善相關(guān)管理制度，明確具體的實(shí)施規(guī)范，確保實(shí)習(xí)教學(xué)的目標(biāo)能夠順利達(dá)成[9]。為此，應(yīng)從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化實(shí)習(xí)教育質(zhì)量的管理：實(shí)習(xí)醫(yī)院及檢驗(yàn)科應(yīng)開展教學(xué)質(zhì)量控制和三級(jí)教學(xué)質(zhì)量考核的控制和管理模式，并根據(jù)實(shí)際情況制訂新的實(shí)習(xí)計(jì)劃。可考慮增設(shè)階段性理論考試，讓學(xué)生在進(jìn)檢驗(yàn)科之前先重新梳理一下已經(jīng)掌握的專業(yè)知識(shí)，這樣就可以取得理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐效果；而且這樣設(shè)置可使科室?guī)Ы汤蠋煂?duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的基本情況得到初步的了解，以便后期有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。

2.2 重視臨床溝通能力的培養(yǎng)

在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)過程中，臨床溝通能力非常的關(guān)鍵，較強(qiáng)的臨床溝通能力可以很好地解決醫(yī)生和患者之間存在的問題，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院良好的形象，在實(shí)踐工作中是非常重要的一項(xiàng)技能[10]。一些學(xué)校對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間確定為8～10個(gè)月，目的是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，讓他們能夠更有效的把所學(xué)習(xí)到的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。特別是要使他們知道未來(lái)醫(yī)學(xué)從業(yè)道路中，需要重視對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理，立足自身，從患者的角度考慮問題，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，還需要重視職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。因此，帶教老師應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生崗前醫(yī)患溝通意識(shí)的培養(yǎng)，以及醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)。這就要求帶教老師注重自身行為，以身作則，為患者提供更好的服務(wù)，提高患者的滿意度，為和諧醫(yī)患關(guān)系的形成創(chuàng)造良好的條件[11]。

2.3 提高臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)水平

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)規(guī)范中明確提到，對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生，在實(shí)習(xí)中，不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且還需要不斷增強(qiáng)實(shí)操技能。能夠?yàn)獒t(yī)生精準(zhǔn)診斷結(jié)果提供判斷依據(jù)，重視高層次人才的培養(yǎng)，重視綜合能力的提高[12]。所以，在落實(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的過程中，需要不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，重視課程系統(tǒng)的構(gòu)建。實(shí)習(xí)內(nèi)容的設(shè)置，在以檢驗(yàn)科為主體的情況下，應(yīng)盡可能地安排實(shí)習(xí)學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)多個(gè)主要科室進(jìn)行輪崗實(shí)習(xí)，以加強(qiáng)對(duì)臨床背景的研究與深入[13]。另外，還要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生參與案例分析，病例分析應(yīng)由業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的帶教老師主持，同時(shí)邀請(qǐng)各檢驗(yàn)科室的人員、研究生、規(guī)培生和病例相關(guān)的臨床醫(yī)生共同參與，活動(dòng)中應(yīng)結(jié)合檢查項(xiàng)目的基本原理和相關(guān)影響因素，進(jìn)行充分討論，并對(duì)臨床診斷結(jié)果進(jìn)行充分的分析，使實(shí)習(xí)學(xué)生充分參與到臨床病患的診療活動(dòng)中。

2.4 開發(fā)科研思維，提升科研興趣

在臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量管理過程中，應(yīng)該讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床病患治療過程中充分使用學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能，需要不斷增強(qiáng)學(xué)科素養(yǎng)。因?yàn)閰⒓优R床實(shí)踐才能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而培養(yǎng)科研創(chuàng)新意識(shí)。學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院要根據(jù)學(xué)生的基本知識(shí)、興趣愛好、科研意識(shí)思維，開展學(xué)生科學(xué)研究思維與實(shí)踐技能培養(yǎng)工作[14]。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)多方面的專題討論和學(xué)術(shù)交流，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展與發(fā)展趨勢(shì)開展學(xué)習(xí)研究。還需要與其他相關(guān)學(xué)科結(jié)合起來(lái)，落實(shí)交叉學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，能夠引導(dǎo)學(xué)生積極參與科研項(xiàng)目，能夠?qū)蒲谐晒幸粋€(gè)更加深入的了解，在此過程中，對(duì)于學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)也有很好地促進(jìn)作用[15]。除此之外，還需要建立科學(xué)合理的實(shí)習(xí)反饋評(píng)價(jià)體系，了解檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)際實(shí)習(xí)情況，以便合理地進(jìn)行調(diào)整，確保達(dá)到預(yù)期的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

3 結(jié)論與討論

全國(guó)上百所高等院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，其中本科學(xué)制四～五年。有的學(xué)校偏重臨床式的發(fā)展，有的則傾向于試驗(yàn)性發(fā)展。在培養(yǎng)的方向上不僅要以臨床型為主，還要以市場(chǎng)的需求為基本導(dǎo)向，根據(jù)實(shí)際情況重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)用型檢驗(yàn)人才，形成寬口徑就業(yè)領(lǐng)域的專業(yè)特色[16]。在醫(yī)學(xué)教育中，臨床教學(xué)實(shí)踐是非常核心的一環(huán)。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，近一年的實(shí)習(xí)期是他們從學(xué)生向社會(huì)工作角色轉(zhuǎn)變的核心階段。從過去的醫(yī)學(xué)體系到當(dāng)今的科學(xué)循證醫(yī)學(xué)體系，再到未來(lái)的精確醫(yī)學(xué)，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從業(yè)人員要求更高[17]。所以，實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和臨床操作技能，還要學(xué)習(xí)人文等方面知識(shí)。因?yàn)榕R床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的結(jié)果好壞將會(huì)直接影響到學(xué)生將來(lái)工作中角色的建立，因此，制訂規(guī)范化的實(shí)習(xí)教學(xué)管理計(jì)劃顯得尤為的重要。健全的教學(xué)管理體系、優(yōu)秀的帶教團(tuán)隊(duì)、科學(xué)的教學(xué)實(shí)習(xí)規(guī)劃、嚴(yán)格的教學(xué)實(shí)施方案、完善的考核體系是確保實(shí)習(xí)質(zhì)量的重點(diǎn)和核心[18]。檢驗(yàn)科作為醫(yī)院極為重要的科室，也應(yīng)不斷探索、改革實(shí)踐教學(xué)，規(guī)范實(shí)習(xí)管理制度，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平，培養(yǎng)一批職業(yè)操守優(yōu)良、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z驗(yàn)人員。

3.1 優(yōu)化實(shí)習(xí)培養(yǎng)體系

根據(jù)實(shí)習(xí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，可以合理地開設(shè)教學(xué)課程，教學(xué)與檢驗(yàn)專業(yè)相關(guān)的知識(shí)，能夠從整體上增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)力，能夠在畢業(yè)后更好地服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)[19]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)模式以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技能為核心，以醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)為主導(dǎo)力量，以醫(yī)療檢驗(yàn)器械為關(guān)鍵，能夠正確使用與保養(yǎng)相關(guān)儀器是醫(yī)療檢驗(yàn)工作的核心構(gòu)成部分，尤其是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中，都沒有落實(shí)專業(yè)知識(shí)的評(píng)估，一些學(xué)生專業(yè)知識(shí)不達(dá)標(biāo)，自然會(huì)影響到實(shí)習(xí)工作的質(zhì)量和效率。除此之外，還有一些行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求也逐漸增加，培養(yǎng)出寬口徑就業(yè)領(lǐng)域的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才非常的重要。

3.2 探索新的實(shí)踐教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)模式在人才培養(yǎng)的過程中存在著一定的局限性，無(wú)法滿足人才培養(yǎng)的需求，尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才的培養(yǎng)而言，如果使用傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式，可能無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展需求。因此，需要積極探索新的實(shí)踐教學(xué)模式，能夠不斷豐富教學(xué)內(nèi)容，合理地設(shè)置課時(shí)，在理論知識(shí)掌握的基礎(chǔ)上，為學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)提供機(jī)會(huì)和平臺(tái)[20]。對(duì)于學(xué)校而言，可以通過調(diào)查研究掌握各行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的需求情況，從培養(yǎng)人才、提高技能、角色轉(zhuǎn)換三個(gè)方面入手，建立一套以教學(xué)、就業(yè)相結(jié)合、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重應(yīng)用、培養(yǎng)創(chuàng)新等為主要內(nèi)容的實(shí)踐教學(xué)體系。

總的來(lái)說(shuō)，目前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)仍存在多方面的問題，雖然有各種整改措施，但仍與國(guó)外有相當(dāng)?shù)牟罹?。臨床基本技能培訓(xùn)是每一名醫(yī)學(xué)生都要經(jīng)歷的，也是醫(yī)學(xué)教育中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。只有重視和加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，不斷地改進(jìn)教學(xué)方法，不斷提高學(xué)生的動(dòng)手能力，才可以培養(yǎng)出具有扎實(shí)基礎(chǔ)、豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、過硬本領(lǐng)的醫(yī)學(xué)人才，更好地服務(wù)于臨床。