社區(qū)公共衛(wèi)生危機(jī)管理的優(yōu)化發(fā)展

周強(qiáng)

摘要：公共衛(wèi)生危機(jī)通常因其"爆發(fā)急，傳播快，范圍廣"等特點(diǎn)，具有較大的物理破壞力和心理沖擊力。政府傳統(tǒng)的自上而下行政動(dòng)員抗擊危機(jī)的方式很難在控制危機(jī)的第一時(shí)間奏效。在危機(jī)應(yīng)對(duì)主體多元化的今天，社區(qū)作為"現(xiàn)場(chǎng)第一救助人"的作用浮出水面，并且其通過(guò)社區(qū)危機(jī)應(yīng)對(duì)能力的再造，鄰里守望制度的建立，以及政府力量與社區(qū)參與的聯(lián)動(dòng)配合，及時(shí)彌補(bǔ)了政府的缺位，詮釋了社區(qū)危機(jī)治理發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。本文通過(guò)分析宜昌市公共衛(wèi)生危機(jī)管理領(lǐng)域的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題及優(yōu)化發(fā)展，來(lái)探索如何更好的應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生危機(jī);社區(qū)治理;危機(jī)應(yīng)對(duì);宜昌市

今年年初爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎是我國(guó)自2003年非典“SARS”病毒以來(lái)，面臨的一次巨大的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機(jī)。疫情發(fā)生以來(lái)，其傳播速度快，范圍廣，疫情的防控難度之大遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了常規(guī)的想象。

一、宜昌市公共衛(wèi)生危機(jī)管理的現(xiàn)狀

1.機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

按照《宜昌市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，宜昌市城區(qū)規(guī)劃設(shè)置14個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)立公共衛(wèi)生科，并明確專業(yè)設(shè)置和相應(yīng)職責(zé)要求。

2.現(xiàn)有硬件設(shè)施

宜昌市主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有房屋總面積 46388㎡，平均面積為3866㎡，最大為壩區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10100余㎡，最小為南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心80㎡。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于疾控工作用房總面積3565㎡，占機(jī)構(gòu)房屋總面積的7.69%，平均面積為297㎡，其中伍家崗區(qū)疾控用房尤為缺乏。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有固定資產(chǎn)5404萬(wàn)元，其中用于疾控工作設(shè)備167萬(wàn)元，占機(jī)構(gòu)設(shè)備總額的3.09%，設(shè)備配備缺項(xiàng)較多，其中衛(wèi)生應(yīng)急設(shè)備缺項(xiàng)率達(dá) 83.75%，免疫預(yù)防用設(shè)備缺項(xiàng)率達(dá)62.5%。

3.專業(yè)人員配備

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有工作人員545人，其中從事疾控工作專業(yè)人員88人，占機(jī)構(gòu)總?cè)藛T的16.15%。從事疾控工作專業(yè)技術(shù)人員本科學(xué)歷19人，專科學(xué)歷29人，中?；蚋咧?0人;高級(jí)職稱11人，中級(jí)職稱54人，初級(jí)職稱23人;年齡狀況25歲以下5人，25-35歲21人，36-45歲25人，45歲以上37人。

二、宜昌市公共衛(wèi)生危機(jī)管理存在的問(wèn)題

1.存在“規(guī)模制約”問(wèn)題

基礎(chǔ)建設(shè)需要加強(qiáng) 宜昌市規(guī)劃建立的14 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前建成12 家，點(diǎn)軍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和花艷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心尚未建成。在已建中心，疾控工作用房?jī)H占機(jī)構(gòu)房屋總面積的7.69%，用于疾控工作設(shè)備僅占機(jī)構(gòu)設(shè)備總額的3.09%，疾控工作有關(guān)經(jīng)費(fèi)支出僅占機(jī)構(gòu)總支出的9.61%。疾控工作的比重過(guò)低，規(guī)模不足，相應(yīng)資源重心偏移，制約了工作發(fā)展。隨著疾控工作關(guān)口前移、重心下沉，越來(lái)越多的預(yù)防保健工作將交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員承擔(dān)，亟待擴(kuò)大規(guī)模，需盡快完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)任務(wù)。

2.存在“經(jīng)費(fèi)困難”問(wèn)題

政府投入支持不夠 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，目前按照每人25元給予社區(qū)公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)尚未完成，相當(dāng)部分經(jīng)費(fèi)用于基礎(chǔ)建設(shè)，未能用于公共衛(wèi)生工作。由于基層政府財(cái)政支持發(fā)展的配套政策和手段單一，對(duì)其運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)費(fèi)扶持顯得薄弱。調(diào)研發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾控工作財(cái)政補(bǔ)助部分僅占疾控工作費(fèi)用支出的 46.33%，其業(yè)務(wù)用房、人員工資待遇、開(kāi)展工作所需經(jīng)費(fèi)目前仍然需由中心醫(yī)療創(chuàng)收承擔(dān)，因此相關(guān)工作人員數(shù)被壓縮，社區(qū)疾病預(yù)防控制工作缺乏足夠動(dòng)力。

3.存在“人才憂患”問(wèn)題

專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)醫(yī)師缺乏。現(xiàn)有專業(yè)人員45歲以上占42%，高中或中專學(xué)歷占45%，年齡偏大，學(xué)歷偏低，多由其他專業(yè)經(jīng)預(yù)防保健短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)轉(zhuǎn)行而來(lái)，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)缺乏，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，預(yù)防保健指導(dǎo)能力水平偏低。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在待遇低、環(huán)境差、職稱評(píng)定困難等多方面的原因，很難吸引高素質(zhì)人才，部分疾控工作雖然得以開(kāi)展，但質(zhì)量、深度不夠。

4.存在“業(yè)務(wù)單一”問(wèn)題

部分疾病預(yù)防控制服務(wù)質(zhì)量不高 現(xiàn)有疾病預(yù)防控制職能履行情況較好的是計(jì)劃免疫、突發(fā)疫情的處理、傳染病疫情報(bào)告等工作。主要因?yàn)檫@幾項(xiàng)工作經(jīng)長(zhǎng)期運(yùn)行，有明確的工作規(guī)范和要求，專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，從計(jì)劃的制訂、任務(wù)的布置、報(bào)表的上報(bào)到工作的總結(jié)每個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行監(jiān)管督導(dǎo)，保證工作任務(wù)順利完成。而結(jié)核病、艾滋病防治、慢性病防治管理、健康教育的工作，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)工作剛剛起步，各區(qū)在全區(qū)公共衛(wèi)生管理中運(yùn)行保障機(jī)制、考核與獎(jiǎng)懲措施滯后，專業(yè)督導(dǎo)顯效滯后，信息化管理滯后，各中心均存在著泛泛鋪開(kāi)，深度不夠，質(zhì)量不高的情況。

三、社區(qū)公共衛(wèi)生危機(jī)管理的優(yōu)化發(fā)展

1.提高社區(qū)公共衛(wèi)生治理智慧化水平

街道和社區(qū)應(yīng)評(píng)估、診斷和反思疫情期間社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)與不足，將疫情防控經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)作為社區(qū)治理信息化建設(shè)的新起點(diǎn)，充分依托大數(shù)據(jù)和各類信息化手段，強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生體系的科技支撐，提升社區(qū)公共衛(wèi)生治理能力。把社區(qū)公共衛(wèi)生管理工作納入智慧社區(qū)重要組成部分，搭建防控管理信息技術(shù)平臺(tái)。通過(guò)微信公眾號(hào)、智慧黨建、社區(qū)客服熱線等途徑，引導(dǎo)居民通過(guò)社區(qū)信息平臺(tái)構(gòu)筑社區(qū)防線。有效管理和使用信息平臺(tái)，為基層社區(qū)工作減負(fù)增能提效，為疫情防控提供及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)支撐。

2.提升社區(qū)公共衛(wèi)生從業(yè)人員專業(yè)化水準(zhǔn)

要強(qiáng)化基層衛(wèi)生人員知識(shí)儲(chǔ)備和培訓(xùn)演練，提升先期處置能力。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展公共衛(wèi)生知識(shí)全員培訓(xùn)，壯大群眾防病治病“守門(mén)人”力量。推動(dòng)社會(huì)工作專業(yè)理念、知識(shí)、方法在社區(qū)工作中的普及應(yīng)用，發(fā)揮區(qū)域人力資源優(yōu)勢(shì)，梳理志愿者隊(duì)伍的專業(yè)特長(zhǎng)，構(gòu)建立體型的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，形成社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的應(yīng)急管理工作隊(duì)伍。制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案體系，遇到緊急情況時(shí)能統(tǒng)一接受社區(qū)任務(wù)分配，迅速組織居民開(kāi)展有效自救和互救。

3.提升居民公共衛(wèi)生素養(yǎng)和社區(qū)安全韌性

要建立社區(qū)公共衛(wèi)生素養(yǎng)提升活動(dòng)常態(tài)化機(jī)制，深入開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)宣教，開(kāi)展安全與急救素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、健康知識(shí)素養(yǎng)等專題培訓(xùn)，提高人民群眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)知水平和預(yù)防自救互救能力。要引導(dǎo)公民樹(shù)立積極健康的心態(tài)，組織心理服務(wù)類社會(huì)組織和專業(yè)志愿者，有針對(duì)性地開(kāi)展心理測(cè)評(píng)及篩查，精準(zhǔn)掌握居民心理變化;結(jié)合居民心理應(yīng)激不同層級(jí)，依托專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)通過(guò)心理熱線、心理健康講座等實(shí)施居民心理危機(jī)干預(yù)及服務(wù)，增強(qiáng)社區(qū)公共安全和居民心理安全韌性。通過(guò)日常學(xué)習(xí)和演練培養(yǎng)居民風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急能力，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生安全韌性。

4.提升社區(qū)物資儲(chǔ)備和環(huán)境整治能力

把應(yīng)急物資儲(chǔ)備作為社區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急管理的重中之重，摸清底數(shù)需求，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，通過(guò)政府劃撥、物業(yè)投入和居民自籌等渠道落實(shí)經(jīng)費(fèi)，做好防護(hù)和消殺用品、必備藥物等應(yīng)急物資采購(gòu)、儲(chǔ)備和更新工作。建立應(yīng)急避難場(chǎng)所管理制度，以社區(qū)活動(dòng)范圍為中心，事先與學(xué)校、醫(yī)院、圖書(shū)館等協(xié)調(diào)，建設(shè)和指定臨時(shí)避難和隔離場(chǎng)所。將社區(qū)環(huán)境整治納入社區(qū)治理，配合其他部門(mén)協(xié)同開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生整治，高標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)維護(hù)和管理，織牢環(huán)境衛(wèi)生防線，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生短板。把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)作為社區(qū)公共衛(wèi)生治理能力的重要內(nèi)容做實(shí)做細(xì)，讓群眾擁有實(shí)實(shí)在在的獲得感、幸福感、安全感。

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