陳鑫,劉志梅,王玉杰,紀超,劉慧松,楊琳

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)是常見的女性盆底功能障礙性疾病，與妊娠、分娩相關的盆底結構改變是尿失禁的高發(fā)原因[1]。國際尿控協(xié)會(International Continence Society，ICS)將尿失禁定義為“客觀上能被證實、不自主的尿液流出的尿控失?，F(xiàn)象”[2]，以壓力性尿失禁為主要類型[3]。分娩是女性經(jīng)歷的重大生活事件，尿失禁嚴重影響女性的身心健康和生活質量[4]。研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)期婦女對尿失禁預防及康復知識的知曉率低[5]，產(chǎn)后尿失禁婦女的心理體驗更值得關注。目前,針對圍生期尿失禁患者的研究以疾病護理、盆底康復訓練等相關研究多見，缺少對產(chǎn)后尿失禁患者的心理剖析。因此，本研究運用現(xiàn)象學研究方法，探討產(chǎn)后尿失禁患者的體驗及應對方式，以便醫(yī)護人員為其提供相關專業(yè)支持，提高圍生期女性的生活質量。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，選擇2019年10月至2020年3月在我院分娩并于產(chǎn)后6～8周在產(chǎn)科門診復查的產(chǎn)婦進行一對一深入訪談。納入標準：①經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦，且為單胎足月順產(chǎn)；②符合尿失禁診斷標準[2]；③知情同意，自愿參與本研究；④有良好的語言理解和表達能力。排除標準：①孕前或孕期有尿失禁史；②有認知障礙或精神異常；③既往有盆底功能障礙及盆腔手術史。樣本量以沒有新信息呈現(xiàn)，資料飽和為準。本研究共訪談16例，按照納入研究的先后順序編排序號為P1～P16。訪談對象年齡24～37(30.25±3.94)歲；依據(jù)國際尿控協(xié)會的診斷標準和ICI-Q-SF問卷[6]結果，壓力性尿失禁11例，急迫性尿失禁3例，混合型尿失禁2例；每周漏尿1次2例，2～3次8例，4～7次6例；中專/高中學歷2例，大專以上14例；會陰Ⅰ度裂傷4例，Ⅱ度裂傷12例；新生兒體質量2 710～3 880(3 316.25±350.08)g。

1.2方法

1.2.1訪談提綱 訪談提綱為：①您第1次產(chǎn)后尿失禁是怎么發(fā)生的？②尿失禁發(fā)生以后，您的感受是什么？③您是如何來應對尿失禁的？有沒有向其他人尋求過幫助？每個訪談問題順序不固定，根據(jù)訪談對象的實際情況進行調整。

1.2.2資料收集方法 訪談前向訪談對象詳細介紹研究目的和內容，并填寫一般資料調查表。征得其同意后發(fā)放訪談提綱并約定訪談時間，于復診結束后開始進行訪談并錄音。訪談時間控制為20～35 min，根據(jù)訪談對象的意愿選擇在產(chǎn)科門診的孕婦學校、盆底康復室、母嬰哺乳室等場所中進行一對一訪談，避免他人干擾，研究者仔細傾聽、不對訪談對象的語言進行干預和評判，營造輕松的氛圍。

1.2.3資料分析方法 每次訪談結束后24 h內將訪談錄音資料轉化為書面文字記錄，采用Colaizzi的現(xiàn)象學資料分析方法進行逐句分析[7]。最后將所得結果反饋給訪談對象，請其確認，在核實過程中如有新的資料也整合進詳盡的描述中[8]。訪談資料用Nvivo12編碼軟件按照時間順序進行處理，由2名研究者分別對同一份資料進行背對背分析。

2 結果

2.1心理體驗

2.1.1焦慮 所有訪談對象都提到發(fā)生產(chǎn)后尿失禁后，增加了心理壓力，存在焦慮情緒。P3：“我感覺很焦慮，不知道是不是產(chǎn)后激素的影響還是漏尿的影響，我希望家人能夠多關心我，而不是光關注孩子?！?/p>

2.1.2病恥感 尿失禁的發(fā)生使產(chǎn)婦承受較重的心理負擔，帶來一定程度的羞恥體驗，她們感到無力、無助。P9：“第一次漏尿的時候感覺特別崩潰，哇的一下就哭出來了，覺得特別丟臉?！盤13：“一下子就把褲子、床單都弄臟了，覺得特別難堪?！盤14：“我覺得很難接受，我以前也是很要強的人，只是生了個娃，怎么就漏尿了?！?/p>

2.1.3社交退縮 產(chǎn)后尿失禁患者主動回避社交，避免提及產(chǎn)后恢復情況；其次，在談論尿失禁時存在尷尬、糾結的心理。P15：“我周圍的人生完孩子都好好的，怎么就我漏尿了，朋友跟我打電話，我也不想多聊，就怕她們問起我恢復得怎么樣?！盤11：“我不知道能跟誰說，親戚朋友好像都沒有這種情況。我也不好意思問別人。”P13：“整個孕期我都沒有遇到過漏尿的事情，我自己雖然是護士，但是了解的很有限，你讓我漏尿發(fā)生的第一時間去跟家里人談，跟護士、醫(yī)生說，我覺得太尷尬了?！?/p>

2.2應對方式

2.2.1改變生活方式 訪談對象表示產(chǎn)后發(fā)生尿失禁后，她們主動或被迫改變了之前的生活方式，限制引起尿失禁的行為如減少咳嗽、大笑等，使用成人紙尿褲、衛(wèi)生巾等衛(wèi)生用品減輕不適感。P9：“我兩三個小時就要想是不是應該去廁所了？”P13：“我怕喝水多了以后控制不住漏尿，我都不敢喝水?！盤7：“咳嗽的時候容易漏尿，我就用束縛帶裹起肚子，使勁按著點肚子再咳嗽，漏尿(的情況)能少點。”P6：“我本來惡露的量不太多，因為漏尿我還是要穿著成人紙尿褲，因為我憋不住尿?！?/p>

2.2.2尋求醫(yī)護專業(yè)幫助 部分訪談對象表示發(fā)生尿失禁后，她們能夠尋求醫(yī)護專業(yè)幫助，期待能夠提高自己的應對能力，早日恢復健康。P5：“(漏尿后)我也在積極地問醫(yī)生和護士，醫(yī)院回訪的時候我也會問我該怎么辦？”P6:“第一次(尿失禁的時候)我剛生完在醫(yī)院，護士每次來病房看我，我都會問要怎么做，怎么鍛煉，怎么康復?！碑a(chǎn)后尿失禁患者存在較強的過渡期護理服務需求，她們希望在家也能夠得到醫(yī)院專業(yè)的幫助。P7：“病房護士教會我怎么進行鍛煉，也告訴我關注產(chǎn)科的公眾號有發(fā)布視頻和文章，我很認真地看過了，但是我覺得還是沒學會，希望回家他們也能指導我一下?！?/p>

2.2.3改變健康觀念 訪談對象表示，產(chǎn)后尿失禁發(fā)生后，她們主動改變自己的健康觀念，通過積極的治療促進身體康復。P10：“我意識到需要改變我的想法了，(發(fā)生漏尿)已經(jīng)超出了我的認知，我得積極地關注治療才能康復?！痹L談對象也提出希望更多的孕產(chǎn)婦能夠重視產(chǎn)后尿失禁，采取措施避免尿失禁的發(fā)生。P1：“我產(chǎn)后剛發(fā)現(xiàn)漏尿的時候，已經(jīng)在病房里接受了電刺激理療和針灸治療。漏尿以后我才體會到很多觀念在孕期就要改變?！盤12：“我之前上孕婦學校的時候知道要進行盆底肌訓練，但也沒有堅持，現(xiàn)在想起來特別后悔，一直練是不是我就不會漏尿了?！?/p>

2.2.4尋求親友情感支持 部分訪談對象表示會通過與親友訴說自己產(chǎn)后尿失禁的感受、表達自己的情緒來獲得親友的情感支持。P4：“我老公還比較好，我哭的時候他就陪著我，我比較虛弱，(漏尿了)就幫我把褲子脫下來，給我洗睡衣，讓我很感動，很有安全感?！盤15：“我朋友也有產(chǎn)后漏尿，跟她說了以后覺得我不是個例，心里好受多了，沒那么難過了?！?/p>

3 討論

3.1關注產(chǎn)后尿失禁患者的負性心理 初產(chǎn)婦生產(chǎn)后需要面臨生理恢復、角色適應及嬰兒養(yǎng)育等問題及困難，由于經(jīng)驗不足、自我管理能力缺乏，加之遇到尿失禁的困擾，她們的心理及情緒會發(fā)生一系列動態(tài)的變化。在本研究中，訪談對象都提到了發(fā)生產(chǎn)后尿失禁后，增加了心理壓力，存在焦慮、病恥感等情緒，存在社交退縮的現(xiàn)象。產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)會影響其身心健康，影響嬰兒的發(fā)育。因此，護理人員需關注產(chǎn)后尿失禁患者的心理變化，傾聽她們的內心感受，給予支持和安慰，促進家庭支持，改善產(chǎn)婦的心理狀況和社會功能[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，分娩預演、問題為導向護理模式、應用產(chǎn)后盆底康復操的方法都能夠降低產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)[10-11]。護理人員可借鑒上述方法，改善健康教育方式，鼓勵產(chǎn)后尿失禁患者強化盆底康復操鍛煉，提高鍛煉依從性，從而改善尿失禁的窘境，提高心理健康水平。

3.2提高產(chǎn)后尿失禁患者的有效應對 本研究顯示，產(chǎn)后尿失禁患者的應對方式包括改變生活方式、尋求醫(yī)護專業(yè)幫助、改變健康觀念、尋求親友情感支持，但對盆底康復的闡述較少，可能因為產(chǎn)婦對盆底康復的認知有限且不全面[12-14]。女性妊娠期及產(chǎn)后進行盆底肌訓練能夠改善盆底功能狀況，因此，建議孕婦學校從孕期開展盆底肌訓練相關健康教育[14]，促進其強化學習內容、掌握健康知識、關注盆底康復；住院期間產(chǎn)科護士可以基于自我效能理論的運動方案指導產(chǎn)婦進行盆底肌康復訓練，必要時進行生物電刺激治療，促進其產(chǎn)后早期盆底肌功能恢復；還可以利用產(chǎn)后尿失禁患者間的共性采取伙伴式健康宣教模式，發(fā)揮已康復患者的帶頭作用；出院后通過微信群、微信平臺、視頻軟件、視頻直播的方式與患者進行互動，促進其關注盆底康復。針對產(chǎn)后尿失禁患者希望在家也能夠得到醫(yī)院專業(yè)的幫助，醫(yī)療管理部門應利用智慧醫(yī)療的方式，積極建設和發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”的過渡期護理服務平臺[15]，增加醫(yī)患溝通渠道和溝通私密性，把盆底康復問題融入產(chǎn)后訪視項目，督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周規(guī)范地進行盆底康復治療。

4 小結

本研究從質性研究的角度了解產(chǎn)后尿失禁患者體驗和應對方式，為滿足其需求、有效應對尿失禁提供參考。如何改善產(chǎn)后尿失禁患者的負性心理，有效應對尿失禁問題，值得后續(xù)研究進一步探討。