李曉林，萬紅棉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院 針灸一科，山東 濟(jì)南 250012)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生與情志相關(guān)，治療高血壓病重視從肝論治，其中肝陽上亢證類型高血壓病占據(jù)其中醫(yī)辨證分型的大部分，其治法主要為平肝潛陽[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)高血壓病的深入研究，陽虛型越來越受到重視，扶陽法取得了明顯的臨床療效，本文通過淺析艾灸扶陽法治療陽虛型高血壓病的思路，為臨床用艾治療陽虛型高血壓病提供借鑒。

1 陽虛型高血壓病的病因病機(jī)

中醫(yī)無高血壓的病名，多屬“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)多從肝陽上亢，陰虛陽盛來辨證，以平抑肝陽，滋陰潛陽來論治高血壓病。而高血壓患者多發(fā)病于四五十歲陽氣衰減時(shí)期，并且隨著近年來人們生活水平的提高以及生活方式的改變，過食寒涼，熬夜以及生活壓力的增大、缺乏運(yùn)動(dòng)等，陽氣消耗大于補(bǔ)養(yǎng)，陽虛型患者在臨床越來越多。曹蘭秀[2]認(rèn)為，陽虛型高血壓病之本在腎，與脾、心關(guān)系密切，腎陽虛衰，寒凝血瘀，痰阻水停等引起高血壓。臨床癥狀上患者除了有頭痛頭暈等，還伴有四肢不溫或背部冷感、夜尿頻多或失禁、神疲懶言、氣短乏力、精神不振、舌質(zhì)淡胖有齒痕,舌苔白滑或白膩,脈沉細(xì)無力或浮大或細(xì)弱無力等陽虛癥狀[3]。

筆者通過臨床觀察及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腎陽虛陽氣的溫煦功能減退，心腎陽虛陽氣的推動(dòng)功能減弱，脾腎陽虛陽氣的氣化功能降低以及陽虛陰盛，格陽于上，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)陰寒壅盛、氣血瘀滯、痰濁阻滯以及上實(shí)下虛的病理狀態(tài)，進(jìn)而引起血壓的升高。

1.1 陽氣的溫煦功能減退

腎陽虛者多因素體陽氣不足或年老陽氣虧虛、或熱病過用寒涼，克伐陽氣，或久病陰損及陽致陽氣匱乏，導(dǎo)致陽虛陰盛。“陽主煦之”，陽氣具有重要的溫煦作用，腎陽是人身陽氣之根本，《內(nèi)經(jīng)》云“寒則收引、凝滯”“諸寒收引，皆屬于腎”，陽虛則陰寒內(nèi)生，脈絡(luò)拘急導(dǎo)致外周小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力升高引發(fā)高血壓。趙鳳林發(fā)現(xiàn)在高血壓早期主要表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣，而長(zhǎng)期的痙攣使小動(dòng)脈內(nèi)膜壓增高導(dǎo)致缺血缺氧，最終血管壁纖維化，造成血管腔狹窄，這與寒邪主收引、凝滯的特性不謀而合[4]。黃小珊等[5]認(rèn)為，腎為元陰元陽之根，陽虛以腎陽虛為主，以溫腎散寒為治法，靈活運(yùn)用四逆湯加減治療陽虛型高血壓療效滿意。

1.2 陽氣的推動(dòng)功能減弱

心主血脈，全身的氣血運(yùn)行依賴心陽的推動(dòng)，腎陽的溫煦，心腎陽充足則氣血運(yùn)行通暢，若腎陽虛日久累及心陽導(dǎo)致心腎陽虛，溫煦推動(dòng)功能減弱，則會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，血行瘀滯，絡(luò)脈瘀阻，外周阻力增大而致血壓升高。范平[6]認(rèn)為，下焦元陽衰憊，不能溫煦上焦資助心陽，則心脈鼓動(dòng)無力，必致血行凝滯不暢而致血壓升高，采用溫陽化瘀為治療法則，通過溫腎固本糾正機(jī)體陽虛火衰之象，助以化瘀通脈以改善血?dú)獾倪\(yùn)行，瘀去新生，陽旺血活，使血壓達(dá)到正常狀態(tài)。李景巍[7]從溫補(bǔ)心腎出發(fā)，予真武湯加減治療老年原發(fā)性高血壓病，益氣溫陽復(fù)脈,活血利濕通絡(luò)，使患者臨床癥狀明顯改善。

1.3 陽氣的氣化功能降低

脾腎陽虛，脾主運(yùn)化，而脾主運(yùn)化的功能又依賴脾陽腎陽的氣化功能，現(xiàn)代人用腦過度，工作壓力大，飲食過于寒冷等，消耗超過補(bǔ)養(yǎng)導(dǎo)致脾腎陽虛，脾失運(yùn)化，腎失溫養(yǎng)，飲食運(yùn)化失常，久則形成痰飲等病理產(chǎn)物積于脈絡(luò)致使血壓升高。這與西醫(yī)認(rèn)為的血漿成分改變,血容量增高，如水鈉潴留、三酰甘油、低密度脂蛋白增高等體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積引起血壓增高的觀點(diǎn)很相似。王強(qiáng)經(jīng)過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓最常見于長(zhǎng)期高鹽飲食、水鈉潴留的患者，提出陽虛致水飲內(nèi)停，水鈉潴留，是陽虛型原發(fā)性高血壓病的重要病機(jī)[8]。唐興榮[9]運(yùn)用溫補(bǔ)脾腎法之健脾益腎降壓合劑治療脾腎陽虛型高血壓病，中醫(yī)癥狀的改善情況及1 a后血壓的控制情況均顯示出極大的優(yōu)勢(shì)，而且治療組在中藥停藥后血壓反彈的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。

1.4 陽虛陰盛，格陽于上

陽虛日久，陰陽失調(diào)，陰盛陽衰，陰寒內(nèi)盛格陽于上，虛陽浮越。嚴(yán)石林[10]認(rèn)為，腎陽虛，陰寒盛于下，格陽于上，虛陽浮張，而引起頭昏頭痛、面紅如妝、口舌生瘡等癥狀，與陰虛陽亢引起的高血壓病表現(xiàn)極為相似，但腎陽虛型高血壓病無五心煩熱、潮熱盜汗等陰虛內(nèi)熱的特征，而是見到神疲氣短、腰膝酸冷、肢涼足冷、夜尿頻數(shù)等典型陽虛的表現(xiàn)。李愷等[11]認(rèn)為，陽虛型高血壓病主要是因下焦陽虛陰盛，陰盛格陽，導(dǎo)致虛陽上浮，故臨床治療用四逆湯加減以滋補(bǔ)肝腎、滋陰潛陽。

2 陽氣的重要性及艾灸扶陽

《內(nèi)經(jīng)》有云“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！闭J(rèn)為陽氣的盛衰是人體生長(zhǎng)壯老的標(biāo)志，同時(shí)陽氣的有無決定人體的生死。陽氣具有溫煦五臟六腑，推動(dòng)氣血運(yùn)行的功能，對(duì)人體的生命活動(dòng)起主導(dǎo)作用。人體的陽氣從幼兒時(shí)的“純陽之體”，到中年的“陽氣減半”再到老年的“陰多陽少”，是一個(gè)不斷衰減的過程。因此歷代醫(yī)家均重視“扶陽”在疾病治療中的作用，如張景岳云：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽?！编崥J安云:“人生立命全在坎中一陽”，但多是藥物扶陽為主。相對(duì)于藥物扶陽，艾灸的扶陽作用更強(qiáng)。竇材在《扁鵲心書》中提出“真陽元?dú)馓搫t人病，真陽元?dú)饷搫t人死。保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三?！备又匾暟呐c扶陽之間的關(guān)系以及艾灸在防病治病中的應(yīng)用?！鞍姆鲫?，灸者,乃艾之火攻,能壯人陽氣,益人真陰?！卑耐ㄟ^溫?zé)嵝?yīng)可產(chǎn)生溫通和溫補(bǔ)兩大作用，以促進(jìn)人體氣血運(yùn)行的暢通以及補(bǔ)益人體氣血和提高機(jī)體功能[12]?！秲?nèi)經(jīng)》“水火者陰陽之征兆也。”通過取象比類，艾灸具有艾草的溫經(jīng)藥力作用，灸火的透熱作用以及刺激穴位后調(diào)節(jié)作用，共同起到扶陽助陽通陽的作用。

3 艾灸扶陽法選穴

艾灸取神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴，并根據(jù)患者的接受程度采用溫和灸、隔物灸等。中醫(yī)注重治病求本，早在《難經(jīng)》中就有灸臍下、氣海、關(guān)元等穴具有扶陽、固陽之功效的記載。故取任脈之神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴，以達(dá)“陰中求陽”，補(bǔ)充人體陽氣的目的。中醫(yī)認(rèn)為，臍是先天之本，后天之根蒂。神闕在腹部中央，是“五臟六腑之根,元?dú)鈿w藏之本”，能夠通五臟六腑，聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈，通過艾灸神闕穴能夠通調(diào)臟腑，固本培元，益腎榮任。氣海穴位于臍下1.5寸，為先天元?dú)馑?，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“主治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾，久不瘥，悉皆灸之?！币虼税臍夂Ｑ軠匮a(bǔ)下焦，益氣助陽。關(guān)元穴位于臍下3寸，乃人身強(qiáng)壯要穴，是一身元?dú)馑?，又名丹田，貯藏人體元陰元陽，自古就有艾灸關(guān)元穴治諸虛百損。如《扁鵲心書》云“人至三十，可三年一灸臍下三百壯；五十可兩年一灸臍下三百壯；六十可一年一灸臍下三百壯，令人長(zhǎng)生不老?！贝颂幍哪毾录搓P(guān)元穴。關(guān)元穴是元陰元陽交關(guān)之所，唯有灸法才能助火興陽以達(dá)扶助人體陽氣之效。

《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性啤瓣栒撸幹?。陽氣充足，則陰氣全消，百病不作。陽氣散漫，則陰邪立起”。通過艾灸神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴,在灸火扶陽刺激的同時(shí)配合穴位補(bǔ)陽的特性，達(dá)到助陽通陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸耙婊鹬矗韵庺琛?，陽氣得復(fù)，陰寒得制，脈絡(luò)拘急的狀態(tài)得到解除，阻滯脈絡(luò)的病理產(chǎn)物得到消除，氣血運(yùn)行通暢，使患者血壓得到控制，臨床癥狀得到改善。

4 結(jié) 語

雷火灸聯(lián)合療法在控制陽虛型高血壓病患者的血壓水平以及改善陽虛癥狀方面作用已被證實(shí)[13～14]。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪、補(bǔ)虛培本、回陽固脫的作用[15]。艾灸神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴,取穴方便,操作簡(jiǎn)單，易被患者接受。但目前臨床上采用艾灸治療陽虛型高血壓病的報(bào)道并不多見，因此在臨床上探索更多的簡(jiǎn)便廉效的灸法治療陽虛型高血壓病是很有必要的。

中醫(yī)治病最大的特點(diǎn)就是辨證論治，我們要打破傳統(tǒng)思維模式，從高血壓病只有肝陽上亢、肝腎陰虛等證型的固定模式中跳出來，結(jié)合病人臨床癥狀，辨證論治高血壓。