張晨璐，史樂(lè)辰，李永春

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

1 病例介紹

張××，男，50歲，初診時(shí)間：2019年10月15日。主訴：2 a內(nèi)消瘦30余斤?，F(xiàn)病史：兩年前患者無(wú)明顯誘因，漸進(jìn)消瘦，兩年內(nèi)消瘦30余斤。曾就診于當(dāng)?shù)鼐C合性醫(yī)院，碳14呼氣試驗(yàn)報(bào)告示：DPM=730陽(yáng)性(++)，全腹部CT示：左側(cè)中腹部腸系膜糾集，小腸充盈相對(duì)欠佳。其他各項(xiàng)檢查無(wú)明顯異常，診斷為功能性消化不良。予泮托拉唑鈉腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀顆粒、克拉霉素片四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌后，碳14呼吸試驗(yàn)結(jié)果為陰性，但體重繼續(xù)下降，又間斷性服用中藥(中藥處方具體不詳)1 a余,因?qū)χ兴幉荒苣褪芡Ｖ怪兴幹委?。又行推拿、拔罐、刮痧等治療，效果欠佳。為求進(jìn)一步治療，入針灸科門診?？滔掳Y見(jiàn)：體型瘦削，面色蒼黃，缺乏光澤，自覺(jué)雙側(cè)面頰肌肉緊張，受涼后耳部有悶堵感伴回聲，納少，餐后飽脹不適，上腹脹痛，時(shí)噯氣，惡心，平素易焦慮，體虛易感冒、自汗，乏力，手足不溫，眠差，小便清長(zhǎng)，大便質(zhì)稀不成形，日行兩次。舌邊有齒痕，脈浮緩大。體格檢查:胸廓扁平，腹壁薄，腹直肌菲薄而緊張，輕觸之痙攣，有壓痛。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。

2 治療方法

臍療藥物組成：桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、熟附子、黃芪、砂仁、生姜汁(生姜榨汁后取汁)。將上藥(除生姜汁)烘干研粉混合均勻備用，面粉用溫開(kāi)水加生姜汁(溫開(kāi)水∶生姜汁=2∶1)和面，制成直徑6 cm～7 cm、厚2 cm的圓餅，面餅周邊高中心1.5 cm，中間挖一圓孔，圓孔直徑與患者臍孔一致。制備多個(gè)底長(zhǎng) 2 cm，高1.5 cm的艾炷備用?；颊哐雠P，充分暴露臍部，圓孔和肚臍對(duì)齊，取8 g～10 g藥物粉末塞滿患者肚臍，塞實(shí)后，將已制備好的艾炷放藥末上，艾炷點(diǎn)燃，連續(xù)施灸6壯，時(shí)間為2 h，施灸后用膠布將藥末固定好，1 h后揭下，清水沖洗。每周治療3次，2周為1療程。

3 治療結(jié)果

1個(gè)療程后，患者餐后腹脹明顯緩解，時(shí)惡心，噯氣次數(shù)減少，大便日行1次，軟便，小便正常，腹直肌緊張度降低，痙攣、壓痛未緩解。3個(gè)療程后，患者腹脹次數(shù)極少，無(wú)噯氣、惡心，二便調(diào)，納食量較前增多，眠可，腹直肌深觸時(shí)，有輕微痙攣，壓痛不明顯。6個(gè)療程后，患者面色紅潤(rùn)，情緒佳，腹直肌無(wú)痙攣，無(wú)壓痛，體重增長(zhǎng)。6個(gè)療程后停止治療。隨訪半年，患者狀態(tài)良好，體重增加5 kg。

4 討 論

消化不良是位于上腹部的一個(gè)或一組癥狀，主要包括上腹部疼痛、餐后飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣等。功能性消化不良是指具有慢性消化不良癥狀，但其臨床表現(xiàn)不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等理論來(lái)解釋[1]。本案患者經(jīng)一年半的中西藥治療,效果不佳，不愈反重，從經(jīng)方醫(yī)學(xué)體質(zhì)學(xué)角度來(lái)看,患者體型瘦弱，胸廓扁平，腹壁薄，腹直肌菲薄而緊張，并伴隨痙攣，按之有壓痛，其脈浮緩大，情緒焦慮，體虛易自汗，可辨之為桂枝體質(zhì)。“桂枝體質(zhì)”首見(jiàn)于黃煌教授《張仲景50味藥證》，指平常容易出現(xiàn)桂枝湯所主治癥狀體征的一種體質(zhì)類型。黃煌教授認(rèn)為，“適用桂枝湯的患者大多體質(zhì)柔弱、形體消瘦者為多，膚白而缺少紅光，濕潤(rùn)而憔悴，腹部平，腹肌較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴(yán)重者腹部扁平而兩腹直肌拘急，如同紙糊燈籠狀。[2]”患者用傳統(tǒng)思路治療未有效果，故從體質(zhì)論治，患者屬于桂枝體質(zhì)，用桂枝湯類方治療更有針對(duì)性。前人用桂枝湯加減治療胃腸病的案例不勝枚舉。經(jīng)方中以小建中湯治療虛勞里急、腹中痛等；黃芪建中湯治脾胃虛寒型胃病?，F(xiàn)今對(duì)桂枝湯加減治療胃腸病也多有報(bào)道。劉超[3]觀察黃芪建中湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療脾胃氣虛證消化不良，隨訪后發(fā)現(xiàn)，與單純四聯(lián)療法相比，聯(lián)合使用黃芪建中湯能明顯降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)，提示黃芪建中湯在一定程度上提高了機(jī)體免疫力。李長(zhǎng)安[4]以柴胡桂枝湯治療功能性消化不良，與對(duì)照組用嗎丁啉片相比，總有效率大于22.5 %(P<0.05)。古人與現(xiàn)代的經(jīng)驗(yàn)提示我們，桂枝湯加減能夠有效治療胃腸病。

方中桂枝辛溫，可解肌溫通經(jīng)脈。芍藥酸苦而涼，益陰斂營(yíng)。甘草色黃味甘入脾，炙后甘味大增，能補(bǔ)脾之功能，益于氣血的生化，亦能合桂枝化氣，合芍藥化陰；大棗甘平，益氣和中，滋脾生津；生姜難以研磨，故榨汁取生姜水和面，發(fā)揮生姜溫補(bǔ)脾胃之功能，臨床上多用以治療寒性病癥。以上為桂枝湯經(jīng)方，另酌加其他藥物配伍為用，使其具有針對(duì)性。黃芪甘溫質(zhì)輕，入肺脾二經(jīng)，一則補(bǔ)中益氣，二則補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi)，固表止汗；熟附子大辛大熱，少量與之，可補(bǔ)衛(wèi)陽(yáng)不足；砂仁溫辛，歸脾胃經(jīng)，可行氣調(diào)中，健脾和胃。臍療法，為中醫(yī)特色外治療法，外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，不僅能夠達(dá)到藥物治療的作用，并且避免了內(nèi)服中藥給患者造成的胃腸負(fù)擔(dān)。