穴位埋線及其聯(lián)合療法治療單純性肥胖研究概況

唐霽，謝漢興，莫燦婷，唐紅珍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000)

單純性肥胖是體內(nèi)脂肪大量堆積致使體質(zhì)量超出正常范圍的病癥?，F(xiàn)有研究表明，肥胖能夠引發(fā)糖尿病、冠心病等慢性疾病，已成為多種疾病的危險(xiǎn)或致病因素[1-3]。隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良習(xí)慣的產(chǎn)生，致使我國肥胖、超重發(fā)生率逐年上升[4-5]，并呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)[6]。因此，控制肥胖發(fā)展、尋找有效治療手段刻不容緩。關(guān)于肥胖癥的治療，方式眾多，目前主要治療手段有手術(shù)治療、藥物療法、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等。但常用的減肥藥物副作用較大[7]，手術(shù)治療受眾小且存在風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)飲食減肥的持續(xù)可行性低，見效慢。穴位埋線作為特色針灸療法，具有不良反應(yīng)少、療效顯著、作用持久等優(yōu)勢(shì)，易于大眾接受。本文對(duì)近年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行匯總歸納，探討穴位埋線及其聯(lián)合療法的療效優(yōu)勢(shì)，綜述如下。

1 單純穴位埋線療法

穴位埋線以針灸理論為基石，將可吸收線體置入穴位中，在保持針刺效應(yīng)基礎(chǔ)上，產(chǎn)生持續(xù)性刺激，以防病治病。該法創(chuàng)口小，不良反應(yīng)少，治療持續(xù)時(shí)間長，滿足現(xiàn)代快節(jié)奏生活方式，更易于接納。

王艷麗[8]等選取中脘、大橫、梁門、天樞、京門、章門、陰交、豐隆、阿是穴等穴位進(jìn)行埋線治療，共治療女性1 122例，有效率為90.29%，男性84例，有效率為89.28%，得到穴位埋線療效好，且無性別差異的結(jié)論。研究中發(fā)現(xiàn)，其療效與肥胖度成正比，療效隨肥胖度的增大更為顯著。莫倩[9]等將66例肝郁氣滯型符合診療的肥胖患者分為疏肝解郁組、健脾疏肝組、健脾清胃組進(jìn)行治療。對(duì)于患者的體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀圍等進(jìn)行整理記錄，三組的指標(biāo)在治療后均下降，其中健脾疏肝組療效最好。實(shí)驗(yàn)論證肝郁氣滯型患者使用健脾疏肝法效果最優(yōu)，在臨床中治療除常用穴外仍需考慮辨證治療。何麗婭[10]治療組取穴臍十針、足三里、帶脈、風(fēng)市，并加以辨證取穴，對(duì)照組于脂肪肥厚處行中頻治療。治療3個(gè)月后，各項(xiàng)肥胖指標(biāo)均有降低，且治療組較對(duì)照組治療效果更為明顯。

朱奇[11]采用可吸收線材對(duì)單純性肥胖癥進(jìn)行選穴埋線治療，根據(jù)體重和BMI等指標(biāo)變化情況，得到觀察組總有效率為84.8%，對(duì)照組81.8%。二者比較，穴位埋線減重效果優(yōu)于普通針刺，且埋線治療周期長，次數(shù)少，更易被患者接受。楊曼[12]采用靜脈麻醉進(jìn)行無痛埋線治療單純性肥胖患者150例，4周后觀察，顯效42例，有效80例，總有效率為81.33%。王佳捷[13]將本癥患者隨機(jī)分為埋線組與電針組，電針治療隔日1次，共治療30次，埋線治療每次10 d，共治療6次。治療后觀察患者空腹血清瘦素(Leptin)與胰島素(INS)水平,兩組均較治療前降低，埋線組優(yōu)于電針組(P<0.01)。李海霞[14]治療組選取臍周及四肢腧穴進(jìn)行羊腸線埋線,對(duì)照組予以相同腧穴常規(guī)針刺，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為91.84%和67.35%(P<0.05),實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),脂肪層埋線對(duì)于改善減肥作用效果更佳，而肌肉層埋線則能更為有效的降低血脂。

2 聯(lián)合針灸

2.1 聯(lián)合溫針灸

溫針灸通過艾灸的熱力經(jīng)腧穴、經(jīng)脈傳導(dǎo)至周身，加強(qiáng)針感，促進(jìn)氣血流通，聯(lián)合穴位埋線，延長針刺效應(yīng)，達(dá)到扶正祛邪的功效。

周媛[15]治療中取穴兩組，第1組為：阿是穴、水道(雙側(cè))、梁門(雙側(cè))、天樞(雙側(cè))、關(guān)元；第2組為：阿是穴、水分、中脘、氣海、帶脈(雙側(cè))、大巨(雙側(cè))。對(duì)照組予溫針灸，兩組穴位交替進(jìn)行。觀察組予一組穴位進(jìn)行埋線治療，同時(shí)另一組穴位予溫針灸治療，操作頻次同對(duì)照組。治療后觀察組的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)指標(biāo)高于對(duì)照組，余血脂水平均低于對(duì)照組。提示穴位埋線聯(lián)合溫針灸治療肥胖患者能夠更為有效地改善血脂水平，糾正高脂血癥情況。且在降低肥胖患者腰臀比(WHR)、體脂率等水平的同時(shí)，能夠抑制炎癥因子的表達(dá)。

黃小珊[16]通過對(duì)患者治療前后BMI、FAT、血脂等變化情況的觀察，穴位埋線聯(lián)合溫針灸治療在各指標(biāo)及患者滿意度方面均優(yōu)于單純溫針灸治療。林深[17]選取49例脾腎陽虛型肥胖患者進(jìn)行穴位埋線聯(lián)合溫針灸治療，治療3個(gè)月后患者空腹血清中的INS、Leptin、血糖、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)水平均較治療前降低，總有效率達(dá)95.92%。劉婧[18]等治療脾腎陽虛型肥胖患者，采用穴位埋線結(jié)合溫針療法，經(jīng)三個(gè)月治療后，觀察組總有效率達(dá)90.48%(P<0.05)，對(duì)照組總有效率為71.43%(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合溫針治療對(duì)于脾腎陽虛型本癥患者能有效調(diào)節(jié)其脂質(zhì)水平、BMI、體脂率等，二者相互協(xié)同，可顯著提升療效。

2.2 聯(lián)合電針

研究表明[19]，穴位埋線結(jié)合電針治療本癥患者，能夠在加強(qiáng)配穴組方功效的同時(shí)，增強(qiáng)針刺效應(yīng)的維持時(shí)間。

狄艷麗[20]等以腹型肥胖患者為觀察對(duì)象，將納入的64例患者分為電針組及結(jié)合組，電針組取穴合谷、中脘、天樞、大橫、下脘、氣海、足三里、曲池、關(guān)元、三陰交、陽陵泉，上肢及臀部等肥胖處取阿是穴。結(jié)合組在上述穴位電針治療結(jié)束后，再進(jìn)行埋線治療，選穴三陰交、下脘、中脘、天樞、足三里、關(guān)元、氣海，上肢及臀部等肥胖處阿是穴。治療后，觀察其BMI、腰圍、臀圍等指標(biāo)，結(jié)合組療效優(yōu)于電針組(P<0.05)。

藍(lán)丹純[21]通過對(duì)治療前后患者的體重、腰圍、BMI以及生活質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)定，聯(lián)合組各項(xiàng)均優(yōu)于單純電針和埋線組，臨床痊愈34例，顯效64例，有效1例，總有效率達(dá)98%。古得寧[22]使用人體成分分析儀對(duì)治療患者進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：穴位埋線聯(lián)合電針治療能有效降低BMI、WHR、體脂肪率(BF%)、內(nèi)臟脂肪面積(VFA%)，減少軀干及四肢部位的脂肪，提高患者基礎(chǔ)代謝率，提升健康評(píng)價(jià)。

3 聯(lián)合中藥

中國傳統(tǒng)醫(yī)藥基于經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合埋線療法內(nèi)外同治，平衡陰陽，標(biāo)本兼治，對(duì)于治療單純性肥胖癥具有較大優(yōu)勢(shì)。程鵬[23]等治療68例痰濕型單純肥胖患者，選用化痰祛濁活血湯聯(lián)合穴位埋線，治療2個(gè)月后總有效率為88.2%，3個(gè)月為91.2%，6個(gè)月為86.8%。

趙倩[24]等觀察中藥組、埋線組、綜合組治療脾虛濕阻型肥胖患者的臨床療效，測量各患者治療前后三個(gè)月的BMI、體重、腰圍等指標(biāo)。其中中藥組的總有效率為67%(P<0.05)，埋線組的總有效率為69%(P<0.05)，綜合組的總有效率為76%(P<0.05)。研究說明內(nèi)外同治法對(duì)于本癥患者具有更好療效。且在穴位埋線治療過程中發(fā)現(xiàn)，肥胖伴便秘、痛經(jīng)、腹瀉等癥狀的患者，在接受埋線治療后，其伴隨癥狀也得到一定改善。梁炳君[25]等在治療脾虛痰阻型肥胖癥患者的臨床研究中，對(duì)照組采用加味苓桂術(shù)甘湯治療，治療組聯(lián)合俞募配穴法埋線治療，療程結(jié)束后，測量患者BMI、體重及腰圍等指標(biāo)，治療組均低于對(duì)照組，且總有效率為92.50%(P<0.05)。

杜振雄[26]聯(lián)合清脂減肥方治療肥胖患者，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者血脂水平，結(jié)果表明穴位埋線聯(lián)合清脂減肥方能夠有效改善患者脂代謝，不良反應(yīng)發(fā)生率較單純穴位埋線大致相同，具有良好的安全性。

4 聯(lián)合其他療法

埋線聯(lián)合療法種類繁多，除上述聯(lián)合療法外，配合灸法、拔罐、超微針刀、脂肪掃散法、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等療法，可有效改善患者肥胖指標(biāo)。

呂明芳[27]使用埋線聯(lián)合混元灸治療本癥患者，療程結(jié)束后觀察組體重、BMI水平、血脂水平均得到有效改善，總有效率達(dá)90.24%(P<0.05)。李虹霖[28]等將80例符合條件的肥胖患者隨機(jī)分為兩組，治療組選用埋線聯(lián)合“神闕八陣穴”隔姜灸，對(duì)照組療法予常規(guī)針刺，研究結(jié)果顯示，所有治療患者腰臀圍、BMI、血脂水平均得到一定程度降低，且埋線聯(lián)合隔姜灸組在指標(biāo)變化及總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

李艷[29]選擇肥胖并發(fā)高脂血癥患者作為觀察對(duì)象，對(duì)照1組予苯扎貝特片治療，對(duì)照2組予單純閃罐治療，治療組予閃罐聯(lián)合穴位埋線治療，研究結(jié)果表明，三組治療均能有效改善肥胖狀態(tài)，治療組在改善患者腰圍、BMI、腰臀比、體脂指標(biāo)等方面療效更優(yōu)。

秦文君[30]等采用穴位埋線聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)肥胖患者，對(duì)照組采用埋線及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，治療組在其基礎(chǔ)上調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行飲食控制。該臨床觀察結(jié)果顯示，幫助患者糾正其不良飲食習(xí)慣對(duì)于減肥有較大的幫助，治療組和對(duì)照組均在體重、BMI、腰圍、WHR、三頭肌皮褶厚度、腹部皮褶厚度等指標(biāo)上均有所降低，而治療組多項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。檢測總膽固醇及胰島素相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療組結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組，提示該聯(lián)合療法可有效調(diào)節(jié)糖脂代謝。謝莉莉[31]等治療脾虛濕阻型肥胖患者，對(duì)照組予奧利司他藥物治療配合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，觀察組予穴位埋線聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組總有效率為89.4%，觀察組總有效率為100%，且BMI、WHR和 BF%均低于對(duì)照組。研究表明，飲食及運(yùn)動(dòng)療法配合穴位埋線治療脾虛濕阻型肥胖癥具有較優(yōu)療效，可有效降低皮下脂肪厚度。

王玲姝[32]等使用埋線結(jié)合脂肪掃散法治療本癥患者總有效率為86.7%(P<0.05)，較單純穴位埋線治療有效率略高。觀察患者體重、BMI、腰臀比等指標(biāo)變化情況，聯(lián)合療法效果均較為明顯。該聯(lián)合療法可加強(qiáng)脂肪細(xì)胞液化吸收，破壞脂肪細(xì)胞排列，對(duì)于促進(jìn)脂肪溶解有較好作用。

鄭肖[33]等對(duì)于單純性肥胖患者采用超微針刀聯(lián)合埋線治療。治療組予穴位埋線及腧穴附近筋節(jié)、結(jié)節(jié)點(diǎn)行超微針刀治療。對(duì)照組僅予PGLA穴位埋線。治療組總有效率達(dá)92.3%，對(duì)照組87.5%。超微針刀能松解患者肥胖部位結(jié)節(jié)點(diǎn)，加快局部新陳代謝，破壞脂肪顆粒，配合穴位埋線，功效加強(qiáng)，有效減小患者腰圍。治療半年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，治療組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前仍明顯降低，且優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

肥胖作為影響健康的元兇之一，患病率逐年上升，造成了一系列社會(huì)、心理問題[34-36]，越發(fā)受到社會(huì)的重視。穴位埋線作為一種治療肥胖癥的有效手段，操作簡便，綠色安全，易于接受。

早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出肥胖的概念，《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲唬骸叭擞兄?、有膏、有肉……肥，腘肉不堅(jiān)?！薄端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論篇》論：“肥貴人，則高粱之疾也”，肥人多脾胃虛弱，又嗜食肥甘，喜坐臥，惡立行，脂質(zhì)堆聚，則易成本虛標(biāo)實(shí)的肥胖癥。元代朱震亨的《格致余論》中指出“肥人濕多，瘦人火多”，認(rèn)為痰濕積聚是肥胖形成的主要因素。故在肥胖癥的治療中，健運(yùn)脾胃、燥濕祛痰為首選治則。穴位多選取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、背俞穴及局部穴位等。穴位埋線作為針灸的延伸和拓展，源自“深納而久留之，以治頑疾”，在維持其原有針刺效應(yīng)的同時(shí)，能夠加強(qiáng)針感并延長效應(yīng)時(shí)間，埋線伊始刺激強(qiáng)度大，可“瀉實(shí)”，后期異性蛋白逐步吸收，刺激強(qiáng)度弱，可“補(bǔ)虛”，對(duì)于本虛標(biāo)實(shí)的肥胖癥而言，不失為一種有效的治療手段。

綜上所述，穴位埋線已成為一種逐步完善的肥胖治療手法，且有多種聯(lián)合療法均在臨床上取得良好療效，安全性也得到進(jìn)一步驗(yàn)證，適宜推廣。但現(xiàn)階段臨床研究對(duì)于評(píng)判指標(biāo)的選取仍以BMI、腰圍、體重等為主，缺少科學(xué)性和準(zhǔn)確性，無法具體區(qū)分中心型肥胖和全身性肥胖的療效評(píng)價(jià)，一些新的指標(biāo)如內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)、脂質(zhì)蓄積指數(shù)(LAP)等，尚未有相關(guān)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在治療方面，臨床研究樣本量較少，取穴原則多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及主觀思想，尚未有統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn)，不利于推廣應(yīng)用。而目前對(duì)于機(jī)制的研究主要集中在神經(jīng)遞質(zhì)[37]、炎性因子[38]、細(xì)胞因子[39-40]等方面，在具體影響途徑等方面仍有很大的空間待我們進(jìn)一步考究。