天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津，301317)

天津，又稱津沽，地處華北，海河貫通，自古以來(lái)地理位置優(yōu)越，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，文化繁榮，并在近代較早地接觸到了西方先進(jìn)的科學(xué)文化?；谏鲜鰞?yōu)勢(shì)，該地醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，名醫(yī)輩出，津沽醫(yī)學(xué)由此誕生。上溯歷史，最早記載津沽醫(yī)家的著作是西漢司馬遷所著之《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》，其中提到，先秦名醫(yī)扁鵲乃“渤海鄭人也”。及后，歷代均有名醫(yī)見(jiàn)于歷史記載。如唐代賈耽、元代竇默等。民國(guó)以降，以“衷中參西”為重要思想的天津著名醫(yī)家張錫純，逐漸受到業(yè)界重視[1]。

張錫純(1860—1933年)，字壽甫，河北鹽山人，祖籍山東，為中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一，近代中醫(yī)科學(xué)化先驅(qū)。張錫純出身儒門(mén)，后習(xí)岐黃，懸壺津門(mén)，以醫(yī)術(shù)高超享譽(yù)津沽。在近代中醫(yī)發(fā)展的道路上，他堅(jiān)持以傳統(tǒng)中醫(yī)為根基，辛勤辦學(xué)以培養(yǎng)后繼之士，建立中醫(yī)院以鞏固陣地，同時(shí)主張學(xué)習(xí)吸收西方醫(yī)學(xué)的先進(jìn)成果來(lái)補(bǔ)充中醫(yī)，力主實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)之融通，力求發(fā)展中醫(yī)，使之走上科學(xué)化道路。其多篇文章被收錄整理為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。

中西交流，匯通新潮

陳邦賢在《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》[2]中將中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程按時(shí)代特征分為“神話的醫(yī)學(xué)”“哲學(xué)的醫(yī)學(xué)”“科學(xué)的醫(yī)學(xué)”，指出中國(guó)醫(yī)學(xué)的科學(xué)化屬于必然趨勢(shì)。繼而，謝觀在《中國(guó)醫(yī)學(xué)源流論》[3]中提到，民國(guó)以降，西醫(yī)流傳漸廣，“國(guó)人受其濡染，中醫(yī)蒙其影響”，特別指出，“此時(shí)天津有張壽甫，著《衷中參西錄》，滬上有惲鐵樵，著《傷寒輯義按》，一重藥物之實(shí)驗(yàn)，一重學(xué)理之闡發(fā)，頗能博得時(shí)譽(yù)”。由此可知，當(dāng)時(shí)張錫純?cè)谥嗅t(yī)科學(xué)化的道路上處于領(lǐng)軍地位。

張錫純深受“津沽醫(yī)學(xué)”鮮明地域性、廣泛包容性、適時(shí)開(kāi)放性、充滿創(chuàng)新潛能和活力的特色影響[4]。通過(guò)分析其“衷中參西”的思想可看到，張錫純不僅有著濃厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，而且能夠?qū)鹘y(tǒng)文化思維用于中醫(yī)理論的思考,進(jìn)而應(yīng)用到臨床治療中。如提出“大氣”“沖氣”理論，以及用“大氣下陷”“沖氣上逆”的原理解釋病機(jī)，制定出升舉大氣之升陷湯、斂降沖逆之鎮(zhèn)逆湯等，從中可看到張錫純將傳統(tǒng)文化中陰陽(yáng)升降思維運(yùn)用于中醫(yī)人體氣機(jī)升降的具體模式。同時(shí)，張錫純接納西方醫(yī)學(xué)，并將其努力與本土傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)相融合，在理論上借鑒吸收西醫(yī)理論來(lái)充實(shí)完整傳統(tǒng)中醫(yī)理論，使之逐步走向科學(xué)化，在臨床實(shí)踐中將西醫(yī)所用藥品與傳統(tǒng)中藥配伍應(yīng)用，以求達(dá)到最佳療效。其最有代表性的例子就是石膏與阿司匹林的配伍應(yīng)用。

張錫純的匯通思想迎合了當(dāng)時(shí)的時(shí)代潮流。近代，西方科學(xué)文化大量傳入中國(guó)，中醫(yī)界出現(xiàn)了匯通思潮，力主中西醫(yī)的原理是相通的，試圖通過(guò)西醫(yī)來(lái)肯定中醫(yī)[5]。雖然從整體上看，這種思想存在著一些認(rèn)識(shí)上的局限性，如對(duì)中醫(yī)藥理論的獨(dú)特性認(rèn)識(shí)不足，但是其向往科學(xué)、力圖證明中醫(yī)科學(xué)性的嘗試是值得稱贊的。

總之，在民國(guó)時(shí)期中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)化的大背景下，中西醫(yī)匯通符合歷史潮流，同時(shí)也是國(guó)人基于自身文化理念的選擇。正如梁其姿通過(guò)對(duì)中國(guó)醫(yī)療史的研究提出的觀點(diǎn)，中西匯通是中國(guó)“當(dāng)?shù)亍鄙鐣?huì)從西方的知識(shí)和醫(yī)療體系中選擇出來(lái)的、適合中國(guó)本身發(fā)展的內(nèi)容、并與之結(jié)合的產(chǎn)物[6]。張錫純作為中西匯通學(xué)派的代表人物，順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的潮流，肩負(fù)起中醫(yī)科學(xué)化的歷史使命，以衷中參西來(lái)傳承岐黃，并因此廣受贊譽(yù)。

扎根經(jīng)典，衷中參西

張錫純的主要學(xué)術(shù)思想反映在其著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中?！爸灾袇⑽鳌钡暮诵睦砟钍?，以中醫(yī)經(jīng)典理論為主，參以西醫(yī)理論為輔。李瑞祥[7]依據(jù)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的內(nèi)容對(duì)張錫純的思維特點(diǎn)進(jìn)行分析，指出張錫純的思想帶有濃厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化色彩，具有“天人合一”的整體思維、對(duì)立統(tǒng)一的辯證思維、感性形象和理性抽象共存的意象思維、尊崇經(jīng)典的經(jīng)學(xué)思維。從中可以看出，張錫純受傳統(tǒng)中華文化以及傳統(tǒng)中醫(yī)思維的影響極為深刻，始終堅(jiān)持以經(jīng)典為根基。

嚴(yán)序之[8]通過(guò)對(duì)張錫純的學(xué)術(shù)思想源流進(jìn)行深入剖析，指出張錫純論病制方依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、用藥遵從《神農(nóng)本草經(jīng)》，并結(jié)合實(shí)踐，通過(guò)中西匯通的方式做到“中醫(yī)為體”“西醫(yī)為用”。張盛君[9]對(duì)張錫純中西匯通的思想進(jìn)行了具體分析，指出，在醫(yī)理上，張錫純擅長(zhǎng)將中西醫(yī)對(duì)人體生理、病理的認(rèn)識(shí)進(jìn)行結(jié)合；在治療上，堅(jiān)持中醫(yī)傳統(tǒng)標(biāo)本緩急的治療原則，同時(shí)兼顧西醫(yī)的病理、藥理知識(shí)，特別是在衷中參西的理論指導(dǎo)下對(duì)用藥的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行闡釋，主張中西藥“相助為理”，采用西醫(yī)給藥方法、劑型來(lái)拓展中醫(yī)的給藥路徑。

由此可知，張錫純的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論和傳統(tǒng)中華文化的思維模式為根基，尊崇經(jīng)典，結(jié)合臨床，同時(shí)對(duì)西方舶來(lái)的西醫(yī)理論采取包容學(xué)習(xí)的態(tài)度，做到“中醫(yī)為體”“西醫(yī)為用”，以達(dá)到中西醫(yī)匯通、發(fā)展中醫(yī)的目的。

融通醫(yī)理，溝通中西

《重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)論篇》中提到，張錫純“年過(guò)三旬始見(jiàn)西人醫(yī)書(shū)，頗喜其講解新異多出中醫(yī)之外。后又十余年，于醫(yī)學(xué)研究功深，乃知西醫(yī)新異之理多在中醫(yī)包括之中，特古籍語(yǔ)意渾含，有賴后人闡發(fā)耳”[10]535?？芍?，張錫純發(fā)現(xiàn)近代西醫(yī)的一些認(rèn)識(shí)在中醫(yī)古籍中存在相關(guān)記載，只因古人限于當(dāng)時(shí)的認(rèn)知水平而不能像西醫(yī)那樣應(yīng)用科學(xué)分析手段進(jìn)行微觀科學(xué)研究，故以一種模糊籠統(tǒng)的語(yǔ)言來(lái)解釋。這使衷中參西在理論上獲得了支持，順應(yīng)了中醫(yī)科學(xué)化的潮流。故張錫純以“遠(yuǎn)采古籍所載，近參時(shí)賢之說(shuō)”[10]535，做到衷中參西。下面舉例張錫純關(guān)于“心主神明”與“腦主神明”的認(rèn)識(shí)來(lái)解讀其衷中參西的理念。

關(guān)于心主神明與腦主神明的問(wèn)題，歷來(lái)爭(zhēng)論不休。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就存在不同的論述?！端貑?wèn)·脈要精微論》載：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣?！盵11]68認(rèn)為人的精神意志由腦統(tǒng)領(lǐng)，這符合近現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)知。而《素問(wèn)·靈蘭秘典論》載：“心者，君主之官，神明出焉?！盵11]40認(rèn)為心為人精神意志的指揮中樞?？梢钥闯觯诮?jīng)典中也存在分歧。張錫純?cè)诮忉屵@個(gè)問(wèn)題時(shí)，遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》原旨，結(jié)合西醫(yī)學(xué)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)，提出，“蓋神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心也”[10]536，即心和腦共同主持人體的精神意志。特別在心主神明方面，他結(jié)合當(dāng)時(shí)西方生理學(xué)知識(shí)如人類細(xì)胞為靈魂的棲息地等理論，認(rèn)為：“心即為血液循環(huán)器之主，即可為細(xì)胞之主；而在保護(hù)細(xì)胞之靈性，自當(dāng)以為心中樞。”[10]537以此來(lái)佐證心通過(guò)主血的功能和腦共同對(duì)精神意志起到調(diào)節(jié)作用。

同時(shí)，張錫純又首先征引《丹經(jīng)》之說(shuō)，指出，“歷代著作雖不一致，而莫不以腦中為元神，心中為識(shí)神。元神者無(wú)思無(wú)慮，自然虛靈也；識(shí)神者有思有慮，靈而不虛也?！盵10]545認(rèn)為腦中所藏之“元神”，清靜虛靈，為精神意志的至高統(tǒng)帥，而心中所藏之“識(shí)神”，屬于對(duì)精神意志的具體活動(dòng)進(jìn)行主導(dǎo)，兩者相互配合，共同主導(dǎo)人的精神意識(shí)活動(dòng)，這也體現(xiàn)了《道德經(jīng)》“上德不德，是以有德”的“上善若水”的思想。其次，張錫純又通過(guò)對(duì)“思”字的古字“恖”的造字涵義進(jìn)行解讀，指出“囟者腦也，心者心也，蓋言心與腦神明貫通而后可以成思也”[10]545，通過(guò)對(duì)“思”字古字的造字結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，認(rèn)為古人或許已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了心和腦相通以實(shí)現(xiàn)主導(dǎo)人的精神意志的功能?！墩f(shuō)文解字》對(duì)“思”“囟”“心”三字分別進(jìn)行了解釋，即“思，容也，從心囟聲。凡思之屬皆從思”“囟，頭會(huì)腦蓋也，象形，凡囟之屬皆從囟”“心，人心土藏也。在身之中，象形。博士說(shuō)以為火藏，凡心之屬皆從心”[12]。從以上解釋可以看出，“思”字是由代表頭頂?shù)南笮巫帧柏丁焙痛砦挥谌梭w中央的心臟的象形字“心”組成的一個(gè)形聲字，而“思，容也”的內(nèi)涵即有心、腦兩者共同主導(dǎo)精神意志的意思。正如萬(wàn)獻(xiàn)初所言，古人“既然無(wú)法確定主導(dǎo)思維的是心還是腦，那就二者兼而有之，于是便產(chǎn)生了從心從囟的思字”[13]。

通過(guò)以上分析可知，張錫純的思維基于“衷中”，而此“中”并不僅指中醫(yī)傳統(tǒng)理論，更是整體中華文化的“中”，包括道家思想、儒家小學(xué)理論以及中和思想等，然后才“參西”來(lái)闡釋中醫(yī)。盡管還有一些地方值得探討，但是張錫純?cè)诎l(fā)展中醫(yī)理論中所采取的“衷中參西”的理念是值得肯定的。

處方用藥，中西合璧

張錫純?cè)谔幏接盟幧献钅荏w現(xiàn)“衷中參西”例子的就是石膏與阿司匹林的聯(lián)合運(yùn)用。張錫純指出，阿司匹林“其性最善發(fā)汗、散風(fēng)、除熱及風(fēng)熱著于關(guān)節(jié)作疼痛，其發(fā)表之力又善達(dá)表透疹，其退熱之力若少用之又可治虛勞灼熱、肺病結(jié)核”[14]136，“蓋石膏清熱之力雖大，而發(fā)表之力稍輕。阿斯必林之原質(zhì)，存于楊柳樹(shù)皮津液中，味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實(shí)有相得益彰之妙也”[14]20。張錫純從中藥傳統(tǒng)四氣五味的角度出發(fā)，認(rèn)為石膏以清熱為主，但遜于發(fā)表，而阿司匹林則有達(dá)表散熱之功而無(wú)麻桂辛溫燥烈之性，兩者可配合使用。在治療外感太陽(yáng)表熱入陽(yáng)明胃腑而表證仍在時(shí)，張錫純“恒用阿斯必林一瓦(合中量二分六厘四毫)，白蔗糖化水送服以汗之，迨其汗出遍體之時(shí)，復(fù)用生石膏兩許，煎湯乘熱飲之(宜當(dāng)汗正出時(shí)飲之)，在表之熱解，在里之熱亦隨汗而解矣?！盵14]20這體現(xiàn)了張錫純遵從仲景治療傷寒“太陽(yáng)病，外證未解者，不可下也，下之為逆”[15]的治療法則，即采取先用阿司匹林解表，之后再用石膏清里熱的治療方法?；诖?，李成文等[16]對(duì)張錫純應(yīng)用經(jīng)方配伍阿司匹林的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了深入探究指出：張錫純?cè)趹?yīng)用麻黃湯治療風(fēng)寒表實(shí)證兼有陰虛火旺時(shí)，減少麻桂用量而加入阿司匹林以增強(qiáng)發(fā)汗；應(yīng)用白虎湯或白虎人參湯以治療陽(yáng)明熱證伏疹未透之時(shí)，配伍阿司匹林將胃腑之熱透散于外；在應(yīng)用麻杏甘石湯治療溫病或肺熱喘嗽時(shí)，不僅加大石膏用量，而且常用阿司匹林助汗；用越婢湯治療風(fēng)水發(fā)熱時(shí)，用阿司匹林促汗以補(bǔ)石膏寒滯氣機(jī)導(dǎo)致水腫難消之弊；用硝石礬石散配伍阿司匹林治療黃疸兼有外感之證。不僅體現(xiàn)了張錫純臨證時(shí)熟練運(yùn)用經(jīng)方化裁的功底，而且善于在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下將中西藥配合應(yīng)用以取長(zhǎng)補(bǔ)短，堪稱發(fā)明。

近年來(lái)，有學(xué)者從現(xiàn)代科學(xué)的角度對(duì)張錫純所創(chuàng)的阿司匹林與石膏配伍應(yīng)用進(jìn)行研究。蘇鑫童等[17]從現(xiàn)代藥理的角度對(duì)石膏與阿司匹林的配伍進(jìn)行分析，確認(rèn)石膏與阿司匹林配伍對(duì)外感熱病的治療起到一定作用，指出石膏在加強(qiáng)阿司匹林退熱的基礎(chǔ)上，還能保護(hù)消化道黏膜以避免阿司匹林刺激胃腸道出血，同時(shí)石膏與非甾體抗炎藥合用，能夠?qū)χ小⑽魉幏謩e起到減毒、增效的作用。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，張錫純所創(chuàng)的阿司匹林與石膏配伍應(yīng)用具有科學(xué)性，并且為中藥與西藥之間的聯(lián)合運(yùn)用提供了新的理論依據(jù)。

小 結(jié)

張錫純作為匯通學(xué)派的重要人物，順應(yīng)了近現(xiàn)代中醫(yī)科學(xué)化的潮流。張錫純不僅傳統(tǒng)中醫(yī)功底扎實(shí)，而且因其較早地接觸西方先進(jìn)的科學(xué)文化知識(shí)，故而一生都在踐行中西匯通的醫(yī)學(xué)理念，探索中醫(yī)現(xiàn)代化道路。張錫純衷中參西的思想不僅在中西醫(yī)理論上相互借鑒，用現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)來(lái)理解中醫(yī)傳統(tǒng)理論，而且在臨床實(shí)踐上相互結(jié)合，在中醫(yī)配伍制方的原則下將西藥和中藥聯(lián)合運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。在西醫(yī)強(qiáng)勢(shì)介入、中醫(yī)地位受到嚴(yán)重沖擊的時(shí)代，張錫純堅(jiān)守中醫(yī)傳統(tǒng)理論，破除門(mén)戶之見(jiàn)，積極吸納西醫(yī)，衷中參西以融通中西，是非常難得的?！督形麽t(yī)論爭(zhēng)史》中明確提到，張錫純摒棄當(dāng)時(shí)中醫(yī)界固守舊說(shuō)、空談理論的惡習(xí)，接受近代科學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法，一絲不茍、細(xì)致觀察病情、體驗(yàn)藥效，成為當(dāng)時(shí)一種新的學(xué)風(fēng)[18]。1984年12月，在河北省召開(kāi)的“張錫純學(xué)術(shù)思想討論會(huì)”上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的胡熙明對(duì)張錫純的成績(jī)給予了充分肯定，指出張錫純同劉完素、李東垣一樣，為中國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)作出了巨大的貢獻(xiàn)[1]。

中醫(yī)走向科學(xué)化是必然方向，符合歷史發(fā)展潮流，而張錫純被稱為中醫(yī)科學(xué)化的先驅(qū)是當(dāng)之無(wú)愧的。后人應(yīng)當(dāng)繼續(xù)承襲張錫純的腳步，積極探索中西醫(yī)之間的融通問(wèn)題，堅(jiān)持以中醫(yī)為發(fā)展核心，積極借鑒西方醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，在保持傳統(tǒng)中醫(yī)本色不變的大前提下，結(jié)合世界先進(jìn)科學(xué)知識(shí)，共同探索中醫(yī)、發(fā)揚(yáng)中醫(yī)。